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古籍辨伪方法在中医古籍研究中的应用及价值
郑陆峰;葛政;李想;陈广坤;胡方林;杨艳红;李鸿涛;通过梳理中医古籍辨伪方法的概念和古今各界学者对于中医古籍辨伪研究的成果,将其分为中医古籍辨伪工作研究、中医古籍辨伪方法研究、中医古籍辨伪的延申研究、中医古籍单书辨伪四类。并从考察历代书目文献、辨析医书学术内容、研究医书文本特点、考辨医书引用文献、考证作者生平传记、考析医书附益情况,以及综合运用多种方法辨析中医古籍真伪情况。将中医古籍辨伪的学术价值总结为:是中医文献去伪存真的重要途径,是中医文献传承精华的重要保障,是打开中医古籍学术宝库、守正创新的钥匙,可为构建辨伪方法、规范体系奠定文献基础。
基于循证医学的中医药适宜技术评价体系构建策略
王纪兴;周芷伊;林思思;马蝶雨;周治臻;季聪华;基于循证医学理论构建中医药适宜技术的多维度评价体系框架,涵盖证据、实施者、患者三个核心维度。针对当前中医药适宜技术推广中面临的高质量证据缺乏、操作规范不一、患者接受度差异等现实问题,提出整合文献证据与真实世界研究数据,建立科学性、适用性并重的评价路径。在证据维度,强调应从有效性、安全性和经济性等方面进行系统评估,并引入模拟目标试验等方法提升证据质量;在实施者维度,提出从教育背景、培训考核与临床疗效等多层面建立能力评价工具;在患者维度,则需综合考虑技术特性、疗效预期、医患互动及替代方案等因素设计患者接受度测评工具,以期为中医药适宜技术的规范化推广和精准化应用提供方法论支持。
仝小林“八维药纲”理论刍议
胡东森;赵林华;张莉莉;仝小林;介绍仝小林教授提出的“八维药纲”理论,并结合其学术观点和临证经验,从多角度探讨该理论对明代张介宾“药之四维”的传承与创新。在人参、熟地黄、附子、大黄为“药之四维”的基础上,以八纲辨证为框架,将药味扩展至八味,确立“表麻黄、里肉桂、寒黄连、热干姜、虚人参、实大黄、熟地阴、附子阳”的“八维药纲”理论,突出该八味药在表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴亏、阳虚等治疗中的关键地位。结合态靶辨治理论,丰富了八味代表性药物的传统功效,融合了现代药理学研究成果,实现从宏观调态到微观打靶的跨越。并从药物量效关系的探究和配伍思路的拓展,进一步体现“八维药纲”理论的临床实用性,推动中药临床运用层面的中西医结合发展。
丁樱从阴火、伏火、火毒辨治系统性红斑狼疮经验
吴宏基;高敏;徐炎;李雪军;苏洁欣;丁樱;总结丁樱教授从阴火、伏火、火毒三态辨治系统性红斑狼疮的临证经验。认为火邪是贯穿系统性红斑狼疮病程始终的关键病理因素,其病机演变以阴火、伏火、火毒三态为核心,即脾肾亏虚、阴火始生为发病肇端,药毒伤阴、伏火内炽为病情进展之由,瘀热胶结、火毒燔灼为疾病致危之关键。并针对此三态病机演变,分别拟定九味益肾方补益脾肾、升阳散火,滋阴泄火汤滋阴益水、清泄伏火,三藤畅络解毒汤祛瘀畅络、解毒制火,实现标本兼治、整体调和之目标,对临床辨治系统性红斑狼疮具有指导意义。
基于“血水同病”理论探析经方叠用辨治射血分数保留的心力衰竭干预策略
贾裕智;何庆勇;王阶;赵欣;王梓仪;李东梅;安俊桥;基于《金匮要略》“血水同病”理论,并结合射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)动态证候演变规律,系统阐释HFpEF阳虚为本、血瘀为枢、水停为标的病机传变规律。提出温阳培元以固其本、活血通络以畅其机、利水调枢以祛其标的治则。构建了“一君一臣一佐”复方结构,形成温阳、活血、利水三法协同的整体干预策略,采用经方叠用方法,即真武汤温阳化饮固其本,直抵阳虚病源为君;桂枝茯苓丸活血利水通其枢,辅助阻断瘀水互结为臣;葶苈大枣泻肺汤行气散饮祛其标,缓解水饮急证为佐。该复方温而不燥,利而不峻,祛瘀而不耗血,共达温阳活血利水之功效。
基于《黄帝内经》与现代医学的“目-脑”睡眠调控体系的初步构建
李立红;梁逢铃;吕召顺;金巍;季聪华;比较《黄帝内经》与现代医学关于睡眠-觉醒的互通之处,初步构建“目-脑”睡眠调控论,以期为睡眠医学的中西医融合发展提供理论支撑。分别从睡眠生理的解剖基础、睡眠障碍病理的发病机制、睡眠障碍治疗的作用机制三个角度出发,阐述《黄帝内经》中的睡眠理论与现代睡眠医学研究之间的共通点。发现二者对睡眠觉醒的调节均以“目”和“脑”为主要的调控中枢,存在着“目-脑”通路调控人体的睡眠觉醒。基于此构建“目-脑”睡眠调控论,以期找到解决睡眠发病机制和治疗策略的有效途径,以推动睡眠医学的中西医融合发展。
慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)
李建生;李素云;余学庆;<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或肺外)的不良效应[1]。
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识
毛静远;朱明军;<正>慢性心力衰竭(简称心衰)指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化,导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征,已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症[1]。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步,心衰患者预后有了明显改善,但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势,仍被广泛地应用于心衰的治疗中[2]。然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识,制约了中医药在心衰
肠易激综合征中医诊疗专家共识意见(2017)
张声生;魏玮;杨俭勤;<正>肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一种反复腹痛,并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病,诊断前症状出现至少6个月,且近3个月持续存在。该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化检查异常,为消化科的常见病和多发病。IBS在亚洲国家的发病率为5%~10%[1]。目前虽
视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用
曹卉娟;邢建民;刘建平;视觉模拟评分(VAS)法在临床上被广泛应用于症状类结局的评价,比如疼痛程度的评价,但目前在资料的处理方面尚欠规范。对VAS法的资料类型及统计方法进行了归纳,并对其中较为常见且容易出现问题的重复测量资料的分析方法进行了具体的阐释,以期为VAS法在临床研究领域的规范应用提供参考。
糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)
方朝晖;吴以岭;赵进东;<正>本指南以糖尿病周围神经病变的中医药治疗为主要内容,在以往糖尿病周围神经病变诊疗指南和专家共识的基础上,对研究质量相对较高的中医药治疗糖尿病周围神经病变的系统综述和随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)进行了严格的质量评价,并对质量偏低的文献进行了文献降级
新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探
王玉光;齐文升;马家驹;阮连国;卢幼然;李旭成;赵昕;张忠德;刘清泉;新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎大部分患者以身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主要症状,根据采集的四诊信息,审症求因,研判核心病机,认为2019-nCoV肺炎属于瘟疫范畴,主要病性为湿毒,可称之为湿毒疫。病位在肺脾,基本病机特点为"湿、毒、瘀、闭"。本病需要与当令的时行感冒、风温、冬温等病证相鉴别。根据疾病传变规律,可分四个阶段辨治:早期、进展期、极期(危重期)、恢复期。大部分病例以早期、进展期为主,为本病的顺传(正局),极度乏力、喘憋、咯血等症状提示病情将逆传加重,肺之化源绝而喘脱,为本病的逆传和变局。治则治法拟为辟秽化浊,以祛邪为第一要义,以分消湿热、宣畅气机为主,抓住早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。
新型冠状病毒肺炎中医临床特征与辨证治疗初探
王玉光;齐文升;马家驹;阮连国;卢幼然;李旭成;赵昕;张忠德;刘清泉;新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎大部分患者以身热不扬、咳嗽、乏力、纳差、舌苔厚腻为主要症状,根据采集的四诊信息,审症求因,研判核心病机,认为2019-nCoV肺炎属于瘟疫范畴,主要病性为湿毒,可称之为湿毒疫。病位在肺脾,基本病机特点为"湿、毒、瘀、闭"。本病需要与当令的时行感冒、风温、冬温等病证相鉴别。根据疾病传变规律,可分四个阶段辨治:早期、进展期、极期(危重期)、恢复期。大部分病例以早期、进展期为主,为本病的顺传(正局),极度乏力、喘憋、咯血等症状提示病情将逆传加重,肺之化源绝而喘脱,为本病的逆传和变局。治则治法拟为辟秽化浊,以祛邪为第一要义,以分消湿热、宣畅气机为主,抓住早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键。
临床研究中的样本量估算:(2)观察性研究
万霞;刘建平;临床试验中的样本含量估算是临床医生进行科研设计所关注的重要问题之一。介绍了临床试验研究中观察性研究,即队列研究和病例-对照研究的样本量估算,以及横断面研究的样本量计算,并分别以实例说明。
新型冠状病毒肺炎中医预防及诊疗方案汇总分析
于明坤;柴倩云;梁昌昊;丁砚秋;林子宜;高佳琪;王涵;张立山;刘建平;费宇彤;目的尽可能全面地汇总国家及各省、自治区和直辖市,多位中医临床专家的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)预防及诊疗方案,为该病的预防和治疗提供参考。方法检索2020年2月1日(含)之前网页及中国知网、万方数据库、维普数据库,收集国家及各省、自治区和直辖市卫生健康委员会(卫健委)、国家中医药管理局(中管局)及各省份卫健委、中管局的新冠肺炎相关诊疗方案,国医大师、院士、知名中医临床专家等通过公开渠道发表的见解,制定资料提取表,由两名研究者按照纳入排除标准独立进行文献筛选、资料提取,并达成共识。在筛选和资料提取过程中遇到分歧时,提请第三人共同决策。资料提取表内容包括基本信息(来源、发布时间、发布机构)、病机病位、分期、治法治则、症状、舌脉、注意事项、用药方式、药物加减、制定方法。结果本研究共纳入2020年2月1日(含)之前国家卫健委、国家中管局及17个省份的新冠肺炎防治方案以及14位中医专家的个人见解。其中江西、广东、广西、湖南、吉林、云南6个省和自治区根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》、河北、山东、天津、甘肃、上海5个省和直辖市根根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》制定了诊疗方案。官方防治方案的制定方法主要是组织专家讨论形成。16个省、自治区和直辖市的防治方案是在本省出现确诊病例的时点后颁布的。共提供预防方药83种、医学观察期方案8个、临床治疗初期方案31个、临床治疗中期方案22个、重症期方案17个以及恢复期方案16个。结论各方对该疾病的认识病位主要在肺,病因病机多为疫戾之气,以"湿"为主,但细节不尽相同,证型和处方亦不同,体现了本病的复杂性。大部分省、自治区和直辖市均根据疾病的发展情况(预防期、观察期、临床治疗初期、临床治疗中期、重症期、恢复期)发布了相对应的治疗方案,既体现出中医在用于新冠肺炎的防治过程中的积极参与,又体现出中医治疗的整体观念和同病异治的理念。权威机构需要及时将应急时的经验性诊疗方案快速升级为循证临床实践指南,以更好地服务临床急需。
痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南
刘维;<正>痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少,导致机体血尿酸水平(uric acid,UA)升高,形成高尿酸血症(hyperuricemia),单钠尿酸盐(monosodium urate,MSU)析出、沉积所致的晶体相关性关节病,是临床常见的代谢性风湿病[1],高尿酸血症是痛风发生的病理基础。
痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南
姜泉;韩曼;唐晓颇;罗成贵;巩勋;<正>高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病[1]。痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urate, MSU)沉积所致的晶体性关节炎,与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关[2-3]。原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病,具有一定的家族易感性,目前发病原因未完全阐明;继发性痛风主要发生在其他疾病过程中(如肾脏疾病、血液系统疾病),或因服用某些药物以及肿瘤放疗、化疗等原因所致。
中医药防治新型冠状病毒肺炎各地诊疗方案综合分析
郑文科;张俊华;杨丰文;王玉光;刘清泉;张伯礼;新型冠状病毒肺炎属于中医学疫病范畴。疫情发生以来,我国卫生管理部门发布了系列《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》(简称"国家《方案》"),要求积极发挥中医药作用,加强中西医结合。先后有24个省、市、自治区在国家《方案》基础上,结合区域和人群特点,发布了本地区的《新型冠状病毒感染的肺炎防治方案》(简称"地区《方案》"),对新型冠状病毒肺炎进行辨证分型、分期,并提供了丰富的中医药防治方案。为了深入了解此次疫情并为中医药快速应对同类疫情提供参考,本研究全面收集并整理相关信息,系统分析了各地区方案,认为该次疫病主要体现为"湿、热、毒、虚"几个特点,病位在肺,耗伤正气,损及脾肺,甚者窍闭神昏。各地区《方案》基本按照预防、治疗、恢复三个阶段采取不同措施,预防阶段以玉屏风散等益气固表为主,治疗期以清热化湿解毒救逆为主,恢复期则益气养阴为主。
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