2025年 11期
基于微观病理表型的膝骨关节炎中医学病名再认识
吴红飞;崔玉石;高云;张帅;王明远;张兴平;张智龙;从膝骨关节炎微观病理表型分型角度，对中医古籍中“痹证”相关病名进行阐释。通过系统梳理中医古籍中所载着痹、骨痹、筋痹不同病名的病机及临床表现特征，结合现代膝骨关节炎滑膜炎型、软骨-半月板型、软骨下骨型病理分型研究进展，探讨中医传统病名与现代微观病理表型的对应关系。提出基于滑膜炎症病理特征的“着痹”分型、对应软骨下骨重塑异常的“骨痹”分型、表征软骨-半月板退变的“筋痹”分型，不仅为传统中医辨证提供了微观生物学解释，更为推动中西医结合诊疗创新提供思路。
中医药绿色处方临床应用问题与解决对策
宋奕珂;卜志军;马文欣;刘凯;王禹毅;孙源;沈洋;柳洪奎;刘建平;刘兆兰;绿色处方是一种通过促进体育活动和改善饮食以提升健康的书面处方，具有成本效益高、可实施性强、不良反应少的优势。中医药绿色处方思想来源于传统中医理论，如“法于阴阳，和于术数”的养生观，调和阴阳五行的运动观，均衡有节的饮食观，以及体现治未病、天人合一等中医核心理念。具体类型包括太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等传统运动功法，以及药膳、药酒等饮食调养方式。认为中医药绿色处方目前存在循证医学证据不足、患者认知度和接受度低以及基础研究薄弱的问题。基于此，提出未来应进行大样本临床试验提升循证医学证据质量，在研究设计方面可借助人工智能等方法开展基础研究，在实施层面可借助医院信息系统进行管控，通过新媒体加强宣传和患者教育，以促进中医药绿色处方在全球健康治疗领域的发展与应用。
徐景藩运用紫苏治疗脾胃病经验
刘奕序;余烨清;虎兰兰;陆为民;总结徐景藩教授运用紫苏治疗脾胃病的临证经验。根据疾病特点选用紫苏不同部位，认为紫苏叶功善轻宣发散、疏理气机，善治外感又可行内伤郁滞，痞满呕吐用之有良效；紫苏梗功善宽胸利膈、顺气畅中、通行十二经，可治气滞诸症，尤适于咽喉、食管、胃等部位痞胀之症；紫苏子功善降气消痰、润肠通便，可运用于痰气互结之病症，并肺肠合治，治疗长期便秘者。临床常用黄连-紫苏叶辛开苦降，宣通气机，治疗呕恶不止；香附-紫苏梗理气宽中，顺气疏肝，运用于气滞诸证；火麻仁-紫苏子肃肺利气，润肠导下，治疗慢性便秘。并灵活加减化裁古方，常以半夏厚朴汤加减治疗梅核气、食管疾病，以补中益气汤合香苏散加减治疗胃下垂，自拟急性吐泻方治疗急性泄泻，泄泻外治方治疗慢性寒湿泄泻。
王建民从“甘守津还”论治泻药性结肠经验
张思源;李明;唐昆;唐冉;张月月;赵悦;王建民;总结王建民教授从“甘守津还”论治泻药性结肠经验。认为泻药性结肠病机关键为津伤肠燥，包括脾土之阴耗伤，津液化生乏源；肾中水火不济，津液布聚失常；肺肝之气闭郁，津液流转无力。治疗上以“甘守津还”为原则，用药以甘味为主，佐酸、淡、辛之味，临证自拟理脾生津汤、温肾润肠汤、开肺顺肠汤、柔肝通便汤等基本方。以奏甘淡理脾阴，复气生津；甘温益水火，化气布津；辛甘开肺郁，降气流津；酸甘柔肝体，行气转津之功。
化疗相关骨髓抑制的虚气留滞病机演变与分度论治
龙静;赖恒周;黄文博;喻凤;蒋义芳;代卓伶;肖冲;由凤鸣;“虚气留滞”原指元气亏损，气化障碍，发生积滞的病理表现。在肿瘤周期性化疗模式下，骨髓抑制历经因虚渐滞，虚滞相继加重的病理进程。认为骨髓抑制从轻度向重度的时序性病机演变契合“虚气留滞”动态辨治体系，“虚气”即气血、精髓渐进亏耗，“留滞”即痰浊、瘀血相继盘踞，“虚气”与“留滞”互为因果，形成因虚留滞、滞更伤正的恶性循环。轻度骨髓抑制阶段，化疗药毒初入，蕴结骨髓，以气耗血虚阴损，痰湿浊邪留滞为渐。重度骨髓抑制阶段，药毒蓄积，以气虚陷下，精亏髓耗，瘀踞络阻为著。治疗当辨其轻重而治之，审其虚实而调之，以奏标本同治之功。
从“肾主水”和胶质淋巴系统的关系探讨血管性认知障碍的辨治
陈森林;陈雨;邹愉龙;王志晨;陈耿钊;朱倩泓;黄赛娥;从胶质淋巴系统与血管性认知障碍（VCI）核心病机水湿、痰浊、瘀血的内在关系出发，探讨VCI的临床辨治思路。“肾主水”功能异常引起的水湿、痰浊、瘀血是VCI发生、发展的关键病机。胶质淋巴系统参与了中枢神经系统的脑脊液循环，其功能障碍可导致大脑内可溶性代谢产物的清除率下降，而这些代谢废物是VCI发生进展的重要原因。认为“肾主水”与胶质淋巴系统功能相关，脑络与胶质淋巴系统结构相关，应用补肾化痰、活血通络法以清除互结之水湿、痰浊、瘀血，常用具有祛湿化浊、化痰开窍、益智健脑功效的开心散加减，并且推测其可能通过调控胶质淋巴系统功能以达到改善VCI预后的目的，为中医药防治VCI提供思路。
基于机器学习Voting集成算法的慢性咳嗽中医证候诊断模型构建
白逸晨;秦苏杨;周崇云;史利卿;季坤;张楚楚;李盼飞;崔唐明;李海燕;目的 探索慢性咳嗽中医证候诊断机器学习模型的构建及采用Voting集成算法进行优化的方法。方法 回顾性收集北京中医药大学东方医院呼吸科921例慢性咳嗽患者的病例资料，通过标准化处理提取84项临床特征，进行中医证候类型判定。筛选例数>50的证候类型所属病例数据形成慢性咳嗽中医证候诊断专病数据集。采用合成少数类过采样技术（SMOTE）平衡数据后，构建Logistic回归（LR）、决策树（DT）、多层感知机（MLP）和引导聚集（Bagging） 4种基础模型，通过硬投票方式融合为Voting集成算法模型，并运用准确率、召回率、精确率、F1分数、受试者工作特征（ROC）曲线、ROC曲线下面积（AUC）及混淆矩阵评价模型性能。结果 921例慢性咳嗽患者例数>50的证型为湿热郁肺证（294例）、风邪伏肺证（103例）、寒饮伏肺证（102例）、痰热郁肺证（64例）、肺阳亏虚证（54例）、痰湿阻肺证（53例） 6种证候类型，共计670例，故为专病数据集。6种证候类型的患者高频症状可见咳嗽、咳痰、异味诱咳、咽痒、咽痒则咳、冷风诱咳等。构建的4种基础模型中，MLP模型的中医证候诊断效能最佳（测试集中准确率0.9104,AUC 0.9828）；与4种基础模型相比，Voting集成算法模型性能表现最优，在训练集和测试中准确率分别为0.9289和0.9253，过拟合差异为0.0036，测试集中AUC值为0.9836，较所有基础模型的准确率和AUC均有所改善，且对湿热郁肺证（AUC 0.9984）和风邪伏肺证（AUC 0.9970）诊断效果更优。结论 Voting集成算法有效整合多种机器学习优势，集成后的慢性咳嗽中医证候诊断模型效能得到了进一步优化，具有较高的准确性和更强的泛化能力。
推拿临床试验中安慰推拿手法的现状和设计思路
王金贵;张海宁;范顺;李玉生;王泓毅;包安;张玮;李华南;推拿临床试验中对照的合理设置是验证推拿疗法有效性的基础。梳理当前推拿临床试验中安慰推拿手法的研究现状，指出推拿临床试验中安慰推拿设置的必要性，分析安慰推拿手法设置的难点，认为安慰推拿尚存在安慰效应的影响、推拿手法多样化但缺乏标准化、公众对推拿认知度较高而实施盲法较困难等问题。总结脊柱整复手法、穴位按摩、小儿推拿三种类型推拿临床试验中安慰手法的研究设计，提出控制安慰效应、制定安慰推拿手法操作标准、确保盲法实施的严密性、应用新技术提高安慰推拿手法标准化和可盲性的四种安慰推拿手法设计思路，以期提升推拿临床试验设计的方法学质量，促进推拿临床试验设计的规范性和科学性。
疏肝健脾颗粒联合除湿止痒软膏治疗特应性皮炎合并睡眠障碍肝郁脾虚证的随机对照试验
李丹阳;尹强;朱泽兵;段行武;赵久丽;目的 观察疏肝健脾颗粒口服联合除湿止痒软膏外用治疗特应性皮炎合并睡眠障碍肝郁脾虚证患者的疗效，并探讨可能作用机制。方法 将66例特应性皮炎合并睡眠障碍肝郁脾虚证患者随机分为治疗组及对照组各33例。两组均给予除湿止痒软膏外用，治疗组再予疏肝健脾颗粒口服，每日1剂；对照组再予盐酸西替利嗪片口服，每日10 mg，睡前服用。两组均治疗4周。治疗结束后统计特应性皮炎临床疗效，并分别于治疗前后记录两组患者特应性皮炎指数（SCORAD）评分、瘙痒视觉模拟量表（VAS）评分、失眠严重程度指数（ISI）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分，检测血清褪黑素（MLT）、白细胞介素4 (IL-4)、白细胞介素6 (IL-6)、白细胞介素13 (IL-13)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)水平。治疗前后检测患者血常规、肝功能、肾功能，同时观察不良事件发生情况。结果 治疗组特应性皮炎临床疗效总有效率为90.63%(29/32)，明显高于对照组的66.67%(20/30,P<0.05)。治疗后两组患者SCORAD评分、VAS评分、ISI评分、PSQI评分以及血清IL-4、IL-6、IL-13、TNF-α水平较本组治疗前下降，治疗组血清MLT水平上升（P<0.05或P<0.01）。治疗后两组间比较，治疗组SCORAD评分、ISI评分、PSQI评分、VAS评分、血清IL-4及IL-13水平均低于对照组，而MLT水平则高于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗前后两组血常规、肝功能、肾功能均无明显异常，治疗组不良反应发生率为9.38%(3/32)，对照组为13.33%(4/30)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在除湿止痒软膏外用基础上联合应用疏肝健脾颗粒口服，可明显减轻特应性皮炎合并睡眠障碍肝郁脾虚证患者皮损和瘙痒程度，改善睡眠质量，其机制可能与调节免疫平衡、减少炎症因子分泌、提升MLT水平有关。
2型糖尿病并发心力衰竭不同风险人群中医证素的分布——基于列线图模型和因子分析的回顾性研究
李婷婷;严志鹏;范雅洁;李文秀;尚文钰;梁泳春;左一鸣;康宇心;朱波宇;张军平;目的 分析2型糖尿病并发心力衰竭不同风险人群中医证素分布的特征。方法 回顾性收集675例2型糖尿病患者的临床资料，采用Lasso-多因素Logistic回归构建临床预测列线图模型。将其中441例非心力衰竭患者根据中位风险评分分为2型糖尿病并发心力衰竭低风险组325例和高风险组116例。采集两组的中医四诊信息，基于因子分析归纳出不同风险人群的中医证素分布情况。结果 Lasso-多因素Logistic回归分析发现，年龄、病程、冠心病、陈旧性心肌梗死、心律失常、中性粒细胞绝对值、活化部分凝血活酶时间、α羟丁酸脱氢酶为2型糖尿病并发心力衰竭的独立危险因素，基于此作为模型的最终预测因子构建列线图模型。模型验证结果显示，建模组和验证组的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.934、0.935。HosmerLemeshow检验结果 （建模组：P=0.996，验证组：P=0.121）表明模型的区分度较好。决策曲线均在All曲线和None曲线交叉的右上方，表明临床实用价值较高。低风险组和高风险组各获取14个公因子，经过初步分析得出低风险组患者的病性证素以气虚（175例，53.85%）、湿（118例，36.31%）、热（118例，36.31%）为主，病位主要在脾（125例，38.46%）、肺（99例，30.46%）。高风险组患者的病性证素以阳虚（73例，62.93%）、血瘀（68例，58.62%）、热（49例，42.24%）为主，病位主要在肾（84例，72.41%）、心（70例，60.34%）。结论 2型糖尿病并发心力衰竭不同风险患者整体以虚实夹杂为病变特征，以虚为主，虚、热贯穿始终；低风险人群多为气虚夹杂湿、热，与脾、肺相关，高风险人群为阳虚夹杂血瘀、热，与肾、心相关。