2026年 07期
从疾病“模糊性与精确性”再议病证结合模式下中医智能辨证的思路
李新龙;王速临;闫东宁;赵欣然;张根明;中医辨证诊断中症状信息的模糊性易在缺乏约束的症证直接推理过程中被放大，影响智能辨证的精确性与稳定性。传统中医疾病概念虽具历史合理性，但其内涵与外延的结构性模糊难以在智能建模中承担高稳定性先验知识的功能。相较之下，现代医学疾病基于客观检测与可量化指标，具备边界相对明确、标准可复现的特征。提出在病证结合模式下，以现代医学疾病作为结构性先验变量，重构病、症、证三层信息关系，通过疾病约束实现四诊信息的有效筛选与推理空间压缩。结合人工智能多模态融合、知识图谱等技术，构建先验知识与临床数据联合驱动的智能辨证模式，为提升辨证精确性、实现中医诊疗智能化提供可行路径。
人工智能赋能名医经验传承存在的问题与思考
姜晓晨;刘福栋;张传龙;李奕;申倩;庞博;在中医药现代化发展的时代背景下，名医经验传承因其复杂的非线性特征和动态演变规律而面临严峻挑战。当前传承体系中仍存在人才培养模式趋同、师承规范欠缺、评估方式单一等问题，制约了名医经验的系统化传承与创新发展。基于对人工智能辅助名医经验传承现状的系统梳理，从数据真实性保障、跨学科协同机制、活态化传承标准制定等关键维度，探索现代信息技术与名医经验深度融合的创新路径，提出人工智能时代中医名医经验传承范式转型的思考，旨在推动构建“数智赋能、交叉创新”的中医药传承新体系，为中医名医经验传承提供理论支撑与实践路径。
刘尚义从“引疡入瘤”辨治直肠癌经验
黄雯琪;杨兵;谢贞明;王镜辉;王定雪;吴文宇;唐东昕;刘尚义;总结刘尚义教授从“引疡入瘤”辨治直肠癌的临证经验。认为直肠癌所见的肛门瘙痒，菜花样、溃疡形态的肿物，便血与外在的皮肤瘙痒，皮肤破溃、疡肿，皮肤出血等症状相似，故可将疮疡科治则运用于肿瘤治疗。针对临床典型症状遵循疮疡科诊疗思路，肛门瘙痒治以祛风除湿、清热止痒为主，选用地肤子、白鲜皮等“肤药”及升麻、防风等风药；大便干结予清热解毒、通腑泻热之法，常用白头翁、冬凌草、大黄等；黏膜溃疡辨阴阳，阳疮侧重清热解毒，常用仙方活命饮加减，阴疮注重祛湿化痰，常用薏苡附子败酱散加减；便血辨虚实，实证以地榆、槐花凉血止血，虚证取二者炒炭并配伍补肝之品。
刘光珍运用“通络四法”治疗糖尿病肾脏疾病经验
彭千洪;邢建月;刘光珍;总结刘光珍教授运用“通络四法”治疗糖尿病肾脏疾病的临证经验。认为糖尿病肾脏疾病以肾络为核心病位，风湿浊瘀、痹阻肾络为核心病机，总结出通络四法治疗该病，即搜风通络法、祛湿通络法、泄浊通络法、化瘀通络法，并拟定糖肾通络方作为基本方。临床具体运用通络四法时需根据风、湿、浊、瘀之侧重，灵活辨证用药。
力学加载调控线粒体功能对“筋痿”气血濡养作用初探
常稀莉;黄思彭;孙武权;石梦妮;尤成亨;房敏;朱清广;针对“筋痿”气血失于濡筋的核心病机，构建以线粒体为关键环节的力学-生物学响应框架，阐述经筋病位向气血病机传导的现代科学内涵。力学加载作为作用于机体的物理应力刺激，主要表现为推拿等外部施力形成的被动加载，以及导引等肌肉自主收缩形成的主动加载。力学加载可通过机械力信号转导与代谢需求驱动两条路径调控线粒体功能。将骨骼肌线粒体功能障碍视为筋痿“气”失调的核心微观基础，聚焦“气”与线粒体能量代谢、“血”与微循环效率的内在联系。在此基础上，阐明不同力学加载的调节规律，即气滞致痿或为“线粒体网络碎片化”，治宜调气，可通过推拿等外部施力的被动加载修复线粒体动力学；气虚致痿则因“线粒体生物发生不足”，治宜补气，应借助导引等自主运动的主动加载促进生物发生实现补益之效。该理论框架可揭示不同力学加载方式调控线粒体的生物学差异，为筋痿“同病异治”提供基于微观机制的解释。
基于少阳少阴主枢理论探讨胃癌免疫治疗分期分阶段辨治思路
张文康;葛媛莎;刘可心;李杰;立足少阳少阴主枢理论，结合气火转变、阴阳更迭、正邪消长规律及免疫检查点抑制剂（ICIs）作用特性，系统阐释少阳少阴枢机动态演变规律，构建胃癌免疫治疗分期分阶段辨治框架。新辅助治疗期以少阳枢机不利、气火转枢失司为核心，兼见中焦虚寒邪滞；术后辅助治疗期以少阴之火亏虚、阴液亦损为主导，伴少阳余邪羁留、痰瘀阻络；晚期则以少阴枢机衰惫、浊毒闭窍、阴阳离决为危候，致邪毒炽盛、变证丛生。治疗当以调畅双枢为纲，新辅助治疗期枢启少阳、温运中焦；术后辅助治疗期枢清余邪，枢养少阴；晚期枢救少阴，启闭化浊。同时，在分期辨治基础上动态观察机体免疫状态及阶段变化，以促进免疫激活，防治免疫过激及耐药。
肺络病证治视角下慢性阻塞性肺疾病的证治规律
贾振华;基于肺络病证治理论，探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）“气络-气道-血（脉）络”的传变规律。肺之气络承载元气、宗气、卫气，主调控与温养；肺之气道为气机升降之通道；肺之血（脉）络运行营血以濡养渗灌。三者协同配合，共同完成肺主气、司呼吸及“换气转血”的核心功能，其功能交汇于“孙络-玄府”。COPD的发生发展遵循“气络-气道-血（脉）络”的传变规律，即初期以气络因虚留滞（宗气虚陷）为本，进而导致气道壅滞不利、气道绌急；终则气病及血，形成“痰挟瘀血碍气而病”的脉络瘀阻状态。在此过程中，病理损伤具有交互性。据此提出COPD“心肺气虚，脉络瘀阻，气道壅滞”的核心病机，并确立益气活血通络、化痰止咳定喘的治法，为临床精准辨治提供理论依据。
从“三焦寒郁”探析微血管疾病的辨治思路
张笑霄;王泽祺;黄梦文;张翼遥;姚魁武;微血管疾病（MVD）可累及全身多个系统，是心脏、脑血管、肾脏、代谢相关疾病的发生发展及衰老进程的重要影响因素。认为三焦寒郁为MVD的关键病机，基于寒邪理论，结合三焦病位的病机共性与局部特性，提出以活血温通为治则，拟定活血温通方为基础方，分别根据上、中、下焦的病机特点合以不同治法。上焦寒郁关键为清阳失展、气血郁滞，需注重宣通心肺、开郁振阳，常合用升陷汤温散以助宣通，合用桂枝汤类方可和营卫、通腠理，二者均可振奋阳气；中焦寒郁关键为中阳失运、浊邪内生，应采取和调脾胃、温化扶阳之法，合用四逆散、枳实消痞丸、半夏泻心汤恢复气机、纳运、寒热之平衡，升阳益胃汤还可加强升清降浊、散寒除湿之力；下焦寒郁关键为真阳受损、气化失司，需注意培元固本、淡渗通阳，常视虚损程度及水饮内蓄之病位合方以金匮肾气丸、附子汤、真武汤等。从寒郁立论，以活血温通贯穿MVD辨治，进一步结合部位三焦的病机特性，灵活立法遣方，有助于深入认识该病病因病机并拓宽临床诊疗思路。
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中医与西医手术操作治疗混合痔近期疗效及远期复发率的比较——基于真实世界数据的多中心回顾性队列分析
丁康;樊志敏;周小杰;王晓骁;葛媛媛;朱慧婷;朱雨欣;杨霞;杜骏;黄士财;章阳;目的 观察中医手术操作治疗混合痔患者的近期及远期疗效。方法 采用多中心回顾性队列研究，从江苏省8家三级甲等中医医院收集17 831例混合痔手术患者的诊疗数据，并通过人工智能大模型获得标准化和结构化数据集，将接受西医手术治疗的患者作为西医手术组（11 646例），接受中医手术操作治疗的为中医手术操作组（6185例）。采用倾向性评分匹配法（1∶1匹配）平衡两组基线资料，主要结局指标为1年复发率，次要结局指标包括患者出院后第7、28、60天的主要症状（便血、肛内肿物脱出程度）和次要症状（肛门坠胀、肛缘水肿、创面分泌物及渗出物、肛门狭窄、肛门皮赘残留突起、肛周瘙痒程度、肛门疼痛程度）评分。结果 匹配后两组各纳入2194例患者。症状评分显示，出院后28天中医手术操作组在改善便血程度[OR=5.786,95%CI(3.092,10.827)]、肛内肿物脱出程度[OR=4.510,95%CI(1.649,12.333)]及肛缘水肿[OR=3.188,95%CI(1.295,7.845)]方面均优于西医手术组；出院后60天中医组在便血[OR=5.237,95%CI(1.077,25.464)]和肛门疼痛[OR=11.697,95%CI(1.186,115.336)]的改善方面仍保持优势（P<0.05）。远期随访显示，中医手术操作组一年复发率为1.1%(8/726)，西医手术组为2.3%(10/444)，两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基于真实世界数据中医手术操作治疗混合痔具有显著的近期症状改善优势，尤其在止血、消肿和减轻肛内肿物脱出方面效果更佳。
基于大语言模型与潜在类别模型的混合痔中医证型分布特征及危险因素分析——一项多中心真实世界研究
邓茹月;丁康;朱雨欣;李猛;朱慧婷;杜蕾;目的 基于多中心真实世界诊疗数据，构建混合痔中医证型标准化分类模型，揭示其证型分布规律及核心危险因素，为促进中医辨证规范化与实施精准辨证论治干预提供循证依据。方法 采用多中心横断面研究设计，纳入2023年9月1日至2024年12月31日江苏省8所医院的13 283例混合痔患者。整合DeepSeekR1-Distill-Qwen-7B及LLaMA-3.3大语言模型与潜在类别分析方法，对中医证候信息进行无监督学习与潜在类别建模。通过单因素分析筛选潜在危险因素，并进一步运用Logistic回归分析确定各证型的独立危险因素。结果 模型各项指标在不同病历段落类型中表现稳定可靠：门诊病历中既往史（F1=99.7%）、现病史（F1=94.9%）、专科检查（F1=90.7%）；住院病历中既往史（F1=98.2%）、现病史（F1=91.2%）、专科检查（F1=90.3%）、出院情况（F1=90.6%）。潜在类别模型识别出混合痔四种核心中医证型：脾虚气陷证（915例，6.89%）、湿热下注证（10 820例，81.46%）、气滞血瘀证（1252例，9.43%）及风伤肠络证（296例，2.22%）；潜在类别概率分别为0.069、0.815、0.094、0.022。Logistic回归分析显示，性别、年龄、病程、高血压病、糖尿病、高脂血症、便秘、吸烟史、饮酒史是不同证型分化的独立危险因素（P<0.05）。疗效验证评估发现，脾虚气陷证与气滞血瘀证患者的治愈率高于湿热下注证（校正后P<0.05），其余证型间差异无统计学意义。结论 湿热下注证为混合痔的主要证型，性别、年龄、病程、高血压病、糖尿病、高脂血症、便秘、吸烟史、饮酒史是不同证型分化的独立危险因素。