2025年 08期
系统思维视域下中医病机辨证体系的研究策略
周子译;冯哲;周学平;鉴于传统科学研究方法对于揭示疾病病机复杂动态演化规律的局限性，在系统思维理论框架下，分析当前中医病机辨证的发展现状与问题，指出其面临实验模型不足、数据标准化程度低、非线性特性复杂以及专家经验整合困难等挑战；借助定性定量综合集成方法，提出该体系研究的具体策略，包括构建病机演变的定性模型、采用数学模型验证与定量计算揭示病机规律、融入“以人为主”理念实现人机协同，为中医病机辨证新体系的现代化发展提供思路。
基于卫气“从阴绕行出阳”模式探讨餐后嗜睡的病机及临证应用
康鹏飞;孙伯菊;王聪慧;陈香美;餐后嗜睡是以餐后出现显著睡意为特征的病症，《黄帝内经》认为其与卫气相关。通过梳理《黄帝内经》原文及后世医家观点，发现寤寐转换依赖卫气的“阴阳相引”，且卫气出入的两条路径在脾胃有交会。据此认为餐后嗜睡的核心病机是上焦闭塞或脾胃失常致卫气滞留于内，阴阳相引，使体表卫气内陷引发嗜睡；此时滞留卫气与内陷卫气在脾胃交汇，并入脏腑循环，改道足太阳而出，形成“从阴绕行出阳”的运行模式。治疗需标本兼顾，以调节卫气流转趋向为标；助卫气从阴出阳以恢复寤寐节律为本。通过提出卫气从阴绕行出阳模式，为餐后嗜睡的理解提供新视角。
“新感入络”概念的提出及其临床应用价值
贾振华;清代叶桂提出“久病入络”的络病发病规律。根据病毒性呼吸系统疾病的病程久暂为相对概念，通过系统梳理历代文献，发现“新感”属“新病”范畴，指出“新病”包括邪气初入正气未伤、旧病未除新病复起和痼疾猝发等类型，并不拘于外感疾病；“新感”指感受温热邪气、六淫和疫疠之气等所致的疾病，不同于现代中医药学名词术语中相对于“伏邪温病”而言的新感温病。基于《黄帝内经》“络-经-络”传变途径、《伤寒论》所述外邪由经络传至脏腑的发病规律，以及叶桂从“络”角度阐释的外感温热病传变规律，提出“新感入络”的概念，并进一步分析认为，“新感入络”符合病毒类呼吸系统疾病传变规律及病机特点，制定“清瘟解毒、宣肺泄热”治法，对病毒性呼吸系统传染病防控具有重要作用。
韩明向分期分证治疗慢性阻塞性肺疾病经验
丁健;陶慧;程刚;郭为振;李泽庚;毛娅;韩明向;总结韩明向教授治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临证经验。认为外邪侵袭引动宿疾是COPD急性加重期的关键病机，肺气虚是稳定期的关键病机，“虚、痰、瘀”为疾病发展过程中的核心病理要素。治疗上强调分期分证论治，急性加重期中，针对风寒袭肺证，自拟三子温肺汤以解表散寒、温肺化痰；针对痰湿蕴肺证，自拟化痰降气方以温肺化痰、降气平喘；针对痰热壅肺证，自拟清肺化痰方以清热化痰、润肺止咳；针对痰瘀互结证，自拟芪白平肺方以益气化痰、活血化瘀。稳定期中，针对肺气虚证，自拟参芪温肺汤以温肺益气、化痰泻浊；针对肺脾气虚证，自拟参芪补中汤以健脾益气、培土生金；针对肺肾亏虚证，自拟参芪调肾方以补肺温阳、纳肾平喘，为COPD中医治疗提供思路。
吴勉华运用合欢花治疗肿瘤并发症经验
祝金标;卢伟;陈铭昱;吴勉华;总结吴勉华运用合欢花治疗肿瘤并发症的经验。认为肿瘤发生发展与情志密切相关，据此提出“积聚多郁，治以调神”的治疗理念。合欢花清轻上浮，芳香开郁，入心、肝、脾三经，功善解郁调神，芳香和中，可用于治疗各种肿瘤并发症。其中合欢米为花蕾，为合欢花欲放未放之时采摘，具有清轻向上、开达心神、畅达肝气的功效，常以自拟宁心安眠汤治疗肿瘤相关性失眠，自拟癌痛消方治疗癌性疼痛，自拟二花解郁方治疗肿瘤相关性抑郁，自拟疏肝调和汤治疗肿瘤治疗后的围绝经期状态。合欢花为花序，得芳香之气，兼具辟秽化浊的功能，能够醒脾和胃，自拟调木和中汤治疗化疗相关消化道不良反应，或与蔷薇花合用治疗化疗后口腔溃疡。
中医药治疗糖尿病肾病临床试验替代结局指标的探索与思考
曹灿;孙卫卫;马彤;王耀献;中医药在缓解糖尿病肾病（DKD）症状和延缓病程方面具有独特优势，但传统临床试验中以终末期肾病的发生作为终点指标，需长时间随访，增加了试验的复杂性和成本，限制了中医药临床试验的可行性。认为在中医药治疗DKD的临床试验中，肾小球滤过率（eGFR）变化率（≥30%）和eGFR斜率均可作为潜在的替代结局指标，若干预周期较短（<1年），建议使用eGFR变化率（≥30%）作为替代结局指标；而在长期（≥1年）干预的研究中，eGFR斜率则可能更优。在理化指标如eGFR斜率、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）变化率的基础上，结合中医症状学评价、中医证候评价与生活质量量表，开发可被国际认可的中医患者报告结局指标，将是提升中医药治疗DKD疗效评估体系的关键步骤。
从脏腑风湿论探析“寒热错杂本质是寒”的内涵和临床应用
林潼;杨映映;赵林华;张莉莉;脏腑风湿论认为，风寒湿邪气内伏，郁而化热，伏于脏腑而成痼疾，热为表象，寒为病因，每遇外感引动伏邪，则脏腑病加重或反复发作，多表现为寒热错杂的复杂证候。基于脏腑风湿论提出“寒热错杂本质是寒”的学术观点，认为对于病机为寒热错杂的疾病，外感风寒湿为始动因素，发作期治疗以祛邪、透邪为要，使风寒湿宿邪外出，缓解期扶正培本，寒湿得蠲。内湿源于脾，故调理脾胃、散寒除湿是治疗脏腑风湿病的大法。寒湿俱为阴邪，易伤阳气，且风寒湿邪反复侵袭，闭阻脏腑气机，阳气渐损，因此治疗上还需顾护阳气，温阳以散寒湿。“寒热错杂本质是寒”为中医理论的临床应用与疑难复杂病的中医诊治提供了思路。
[下载次数： 67 ] [被引频次： 0 ] [阅读次数： 5 ] HTML PDF 引用本文
从“风药开玄”探析咳嗽变异型哮喘的辨治思路
周晓青;陈佳玲;周林水;王真;玄府乃气机升降出入、精血津液流通、脏腑得以濡养的总司，贵在畅通，忌于壅滞。咳嗽变异型哮喘属中医“风咳”范畴，玄府开阖升降失司贯穿其发病全程。聚焦于咳嗽变异型哮喘病程演变中玄府失司的动态变化，归纳为玄府失枢、玄府失通、玄府失养三阶段。治疗上以“风药开玄”为核心，始动期以启玄祛风，宣肺理气；进展期以畅玄散风，肃肺消滞；转归期以养玄御风，补肺固本分以施治，以期为咳嗽变异型哮喘临床诊治提供思路。
中医古代经典方证据质量评级量表的研制及应用
张居文;刘建平;苏祥飞;魏玮;苏晓兰;冯雪;于凡雅;张煦东;余俊鸿;陈薇;目的 编制以中医古代经典方为评价对象的证据质量评级量表，检验其信度、效度并加以应用，为临床实践指南的制定提供多来源的证据支持。方法 通过文献检索，提取并筛选现有文献中的评价维度，然后通过主题分析法归纳总结初始条目。遴选临床医学、医史文献学等领域的专家参与德尔菲问卷调研，进行条目的评价及筛选，开展专家共识会议确定最终纳入的条目。细化条目的评价方法及证据等级的划分方法，形成中医古代经典方证据质量评级量表，并进行信度、效度检验。结果 通过文献资料检索、提取、筛选和总结，共形成3个维度和12个初始条目。邀请69名专家对初始条目进行评价，问卷回收率为100%，专家权威系数为0.92,12项条目重要性评分均>4，故予以保留，形成了包含3个维度12个条目的中医古代经典方证据质量评级量表，3个维度分别是古代证据情况、传承情况和现代应用情况，每个维度包含4个评价条目，每个条目满分为5分，根据最终评分划分高、中、低级证据。量表的12个条目水平的内容效度均>0.9，量表平均内容效度指数为0.98，组内相关系数为0.90。结论 本研究编制的中医古代经典方证据质量评级量表具有良好的信度和效度，应用过程中具备可操作性，可在中医指南的制定过程中加以运用，更好地辅助临床决策。
隔蒜药物铺灸治疗肺经伏热型变应性鼻炎35例随机对照试验
郜碧婵;吴舒康;海霞;樊帆;赵中亭;目的 观察隔蒜药物铺灸治疗对肺经伏热型变应性鼻炎（AR）患者的疗效并探讨可能的作用机制。方法 将70名肺经伏热型AR患者随机分为氯雷他定组（35例）和铺灸组（35例）。氯雷他定组采用氯雷他定片口服治疗，每次10 mg，每日1次，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。铺灸组进行隔蒜药物铺灸治疗，每天1次，7次为1个疗程，连续治疗4个疗程。主要结局指标为鼻部症状总评分（TNSS），分别于治疗前后及治疗结束1个月随访时进行评价；次要结局指标包括中医证候积分、免疫球蛋白E (IgE)水平及嗜酸性粒细胞（EOS）水平，分别于治疗前后评价；并根据TNSS治疗前后的变化情况评定疗效。观察并记录患者治疗过程中的不良反应及不良事件，并进行安全性评价。结果 最终两组各33例纳入结果分析。两组患者临床疗效比较，铺灸组总有效率93.94%(31例/33例)优于氯雷他定组的75.76%(25例/33例)，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后TNSS、中医证候积分、IgE、EOS均较治疗前降低（P<0.05或P<0.01），且铺灸组均低于氯雷他定组（P<0.05）。随访时铺灸组TNSS亦低于氯雷他定组患者（P<0.05）。治疗过程中，铺灸组有1例患者出现气短，氯雷他定组有1例出现头痛，均症状轻微，对症处理后均继续治疗。结论 隔蒜药物铺灸治疗能够减轻患者鼻腔炎性症状，缓解AR患者过敏反应，有效控制AR发作及相关炎症反应，疗效优于单纯氯雷他定片口服治疗，且安全性较好。