基于李杲学术思想,聚焦气化过程,以调复代谢与免疫为切入点,构建恶性肿瘤“源-枢-聚”辨治模式,即脾胃内伤为发病之源,升降紊乱为发展之枢,阴火由生为演进之聚。基于此确立清源、和枢、解聚三大治法:健脾益气、固本清源,方选补中益气汤加减;升清降浊、调气和枢,方选升阳益胃汤加减;求衡复运、消积解聚,方选升阳散火汤加减。临证可视病机复杂情况相互为用,并随证化裁宣散透邪、化痰行滞、活血消癥等方药,为肿瘤疾病防治提供参考。
目的 探讨通便汤治疗慢传输型便秘(STC)的可能作用机制。方法 将24只SD大鼠随机分为正常组、模型组、通便汤组及莫沙必利组,每组6只。除正常组以外,其余各组均采用盐酸洛哌丁胺联合生理盐水灌胃法建立STC大鼠模型。造模成功后次日通便汤组大鼠给予通便汤药液18.63 g·kg-1灌胃,莫沙必利组大鼠给予每只1.605 mg·d-1灌胃,正常组和模型组大鼠给予10 ml·kg-1生理盐水灌胃,各组均每日灌胃1次,持续7天。最后一次灌胃24 h后计算各组大鼠粪便颗粒数、粪便含水率;10%活性炭悬溶液灌胃,30 min后计算小肠推进率;ELISA法检测血清中胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)浓度;HE染色观察结肠组织病理形态,阿利新蓝-过碘酸-雪夫(AB-PAS)染色观察结肠黏液分泌情况;透射电镜观察结肠组织超微结构;Western Blot法检测结肠组织中干细胞因子受体(C-kit)、干细胞因子(SCF)、自噬相关蛋白5(ATG5)、Beclin1、囊泡相关膜蛋白B(VAPB)、蛋白酪氨酸磷酸酶相互作用蛋白51(VAPB-PTPIP51)蛋白水平;Real-time PCR法检测结肠组织中C-kit、SCF、ATG5、Beclin1、VAPB、PTPIP51 mRNA水平,免疫组化检测结肠组织中SCF、C-kit、Beclin1、ATG5表达;ELISA法检测结肠组织钙离子(Ca2+)含量。结果 与正常组比较,模型组大鼠粪便颗粒数、粪便含水率明显下降,小肠推进率降低,血清GAS、MTL浓度降低(P<0.01);肠道杯状细胞数量下降,肠黏膜层、肌层变薄;结肠组织中ATG5、Beclin1 mRNA表达及其蛋白水平明显升高,Ca2+含量降低(P<0.05或P<0.01);电镜显示结肠细胞内空泡样变性,自噬体增多。与模型组比较,通便汤组和莫沙必利组大鼠粪便颗粒数、粪便含水率、小肠推进率增加,血清GAS、MTL浓度升高,结肠组织Ca2+含量升高,Beclin1、ATG5蛋白水平降低(P<0.05或P<0.01);黏膜层厚度及杯状细胞数量显著增加,结肠细胞内自噬体减少;通便汤组ATG5、Beclin1 mRNA表达降低,莫沙必利组SCF、VAPB、PTPIP51 mRNA表达升高,Beclin1 mRNA表达降低(P<0.05或P<0.01)。与莫沙必利组比较,通便汤粪便颗粒数、粪便含水率、血清GAS浓度、结肠组织Ca2+含量、C-kit水平升高,ATG5、Beclin1水平降低(P<0.05或P<0.01)。结论 通便汤可能通过上调线粒体-内质网互作时VAPB-PTPIP51复合物表达,减轻Cajal间质细胞自噬,促进肠道动力,从而改善便秘症状。
通过分析功能性消化不良(FD)-肠易激综合征(IBS)共病随机对照试验(RCT)的现状,发现目前FD-IBS共病RCT主要存在FD与IBS亚型报告不足,联合用药风险的评估不充分,缺乏复合、客观、远期指标,对指南的证据支持薄弱的问题。认为在今后FD-IBS共病的临床研究中,应进一步加强真实世界研究的应用,并可通过采用复合结局指标与长期随访提升证据质量,重视患者的意愿及自我管理提高证据的可用性。针对中医药干预FD-IBS共病临床研究中存在的问题,提出应夯实中医药特色疗效评价基础以体现中医辨证论治的优势,优化真实世界研究设计从而更好地辅助临床决策,引入智能化客观评价技术提高中医临床疗效评价的客观性和准确性。
通过对胆碱能性荨麻疹发病机制及“火郁发之”治法的探析,认为本病病位在玄府腠理之间,病机关键为火郁腠理、玄府壅滞;以火热怫郁腠理为疹,玄府气液闭遏为本,郁火伤阴入络为变。治疗应以“宣郁散火”贯穿始终,并依据病程不同阶段分期论治。急性期宜启玄开府、速散郁火,方选升降散加减;缓解期宜调和营卫、清解余火,方选竹叶石膏汤合消风散加减;慢性期宜养阴透络、清透伏火,方选青蒿鳖甲汤加减。
总结李果烈教授从“升清降浊”辨治直立性低血压(OH)的临床经验。认为直立性低血压的核心病机在于从卧位到直立的体位变动过程中,机体因中焦运化失调、枢机不利,导致清阳不升,浊阴不降。治疗以升清降浊为总则,临证强调辨明主次,清阳不升为主者,以自拟李氏升清降浊汤加减益气升清,健运中焦;浊阴不降为主者,以自拟五香清浊饮加减化痰祛瘀,和中降浊。
总结王庆国教授基于“通平致和”理念辨治头痛的临证经验。认为头痛病机虽总属“不通则痛”与“不荣则痛”,然临床所见多虚实夹杂、寒热交错,提出“通平致和”的诊疗理念,主张“通畅气血”与“平调阴阳”并重。总结出头痛常见证型治疗八法:风寒袭络者,治以通散为先,方用葛根汤加减;风湿交结者,治以通利为要,方用清上蠲痛汤加减;湿热蕴结者,治以通清为法,方用头风神方加减;肝胆气郁者,治以通疏为纲,方用散偏汤加减;中气不足者,治以平补为宗,方用益气聪明汤加减;肝阳上亢者,治以通潜相济,方用驯龙汤加减;肝胃虚寒者,治以温平通降,方用吴茱萸汤加减;血虚寒凝者,治以通养相承,方用当归四逆汤加减。以恢复机体阴阳气血动态平衡为最终目的,头窍清利则疼痛自止。
目的 观察苇石清金方治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证的真实世界疗效和经济性。方法 基于多中心、真实世界回顾性队列研究,收集江苏省10家中医医院住院治疗且诊断为成人非重症社区获得性肺炎痰热壅肺证患者的临床资料,根据是否口服苇石清金方分为暴露组和非暴露组。比较两组患者治疗前后的临床症状[咳嗽、咳痰(痰量、痰色、痰质)、胸痛]缓解率及炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]水平、肺部炎症影像吸收率的变化情况,并根据年龄、性别、吸烟情况、高血压病情况以及社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)生成相应的亚组,对两组患者不同亚组咳嗽缓解率、胸痛缓解率、肺部炎症影像吸收率进行比较。卫生经济学统计采用成本-效果分析,计算成本-效果比(CER)和增量成本-效果比(ICER),同时运用单因素敏感性分析及概率敏感性分析验证结果的稳定性。结果 最终暴露组647例和非暴露组1491例患者纳入统计分析。两组间基线资料除年龄、CURB-65评分及抗生素使用情况外,住院时间、性别、婚姻状况、吸烟、行气管镜情况及合并症差异均无统计学意义(P>0.05)。暴露组咳嗽缓解率和痰质缓解率显著高于非暴露组(P<0.05)。经由倾向性评分匹配法和Logistic回归调整偏倚,暴露组咳嗽缓解率是非暴露组的1.49倍(P<0.01)。两组间CRP下降率、WBC下降率、肺部炎症影像吸收率差异均无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示,除年龄≥65岁、吸烟人群、高血压人群、使用其他类别抗生素或不使用抗生素、CURB-65评分≥1分的人群外,暴露组对咳嗽缓解的作用均优于非暴露组(P<0.05);在吸烟人群中,暴露组胸痛缓解的概率是非暴露组的4.38倍(P<0.01)。两组患者不同性别、年龄、有无高血压病、使用抗生素类别亚组患者的肺部炎症影像吸收率差异均无统计学意义(P>0.05)。经济学方面,暴露组CER为10 877.60元/例,非暴露组CER为16 773.10元/例,相比于非暴露组,暴露组每使1例患者达到咳嗽缓解所需投入的成本将减少15 034.26元,具备更优的成本-效果优势,敏感性分析结果与成本-效用分析结果一致,表明结果具有稳定性。结论 苇石清金方治疗成人社区获得性肺炎痰热壅肺证在改善咳嗽症状方面效果显著,且具有很好的经济学效益。
小细胞肺癌发病快、侵袭性高、易复发转移,符合风邪致病特点。从“内风暗旋”探讨小细胞肺癌的病机变化及动态辨治,认为其核心病机以正气亏虚为本,痰瘀毒相互胶结,病邪盛极、阳气升降乖戾而化风,内风暗旋,走窜伤正。局限期癌毒蕴结、内风暗生,治宜调气解毒、御风抗邪,以补肺汤合升降散加减;广泛期初始阶段痰瘀生风、内风窜络,治宜化痰祛瘀、熄风解毒,以羚角钩藤汤合天麻钩藤饮加减;治疗期气阴亏虚、虚风内扰,治宜益气滋阴、柔肝熄风,以镇肝熄风汤合清燥救肺汤加减;进展期内风再起、癌毒走窜,治宜扶正填精、敛风透毒,以三甲复脉汤加减;终末期阴阳离决、虚阳浮越,治宜敛涩固脱、回阳摄阴,以地黄饮子合来复汤加减。
目的 基于真实世界临床数据评价“江苏中医优势病种诊疗方案”(简称“诊疗方案”)治疗成人非重症社区获得性肺炎的临床疗效和经济性。方法 采用回顾性真实世界队列研究方法,纳入江苏省10家中医院2023年9月1日至2024年12月31日因非重症社区获得性肺炎住院的成人患者病历资料,依据是否按照“诊疗方案”服用中药分为暴露组和非暴露组。非暴露组仅给予西医常规治疗,暴露组在西医常规治疗基础上按照“诊疗方案”给予中药辨证治疗,需连续服用中药≥5天。比较两组患者咳嗽缓解率、咳痰(包括痰量、痰色、痰质)缓解率、C反应蛋白(CRP)异常率、白细胞计数(WBC)异常率、肺部炎症影像吸收率;采用多因素Logistic回归分析,进行疗效影响因素分析;再根据年龄、性别、吸烟情况、高血压病情况以及社区获得性肺炎严重程度评分(CURB-65评分)生成相应的亚组,进行不同亚组患者咳嗽、咳痰疗效分析。以咳嗽缓解率为效果指标,采用成本-效果分析评价两组的药物经济性。结果 共纳入1688例患者的病历资料,其中暴露组1293例,非暴露组395例。暴露组咳嗽缓解率、痰量缓解率、痰色缓解率、痰质缓解率均高于非暴露组,CRP异常率低于非暴露组(P<0.05),两组WBC异常率和肺部炎症影像吸收率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,暴露组咳嗽缓解率是非暴露组的1.83倍,痰量、痰色、痰质缓解的概率分别是非暴露组的1.37倍、2.09倍和1.56倍(P<0.05)。亚组分析结果显示,除了CURB-65评分≥2分以及患有高血压的人群外,其余各亚组中暴露组咳嗽缓解率均优于非暴露组(P<0.05);在女性、年龄≥18岁且<65岁、非吸烟者、无高血压、CURB-65评分为0分的人群中,暴露组咳嗽缓解率优于非暴露组(P<0.05)。经济学评价方面,两组患者总费用、住院时间、抗生素费用、中草药费用差异均具有统计学意义(P<0.05),其中暴露组成本-效果比为10 788.80元/例,非暴露组为22 513.80元/例;与暴露组比较,非暴露组每使1例患者达到咳嗽缓解需要多花费17 302.27元;意愿支付值在0~50 000元时,暴露组具有的经济性概率均高于非暴露组。结论 在西医常规治疗基础上,按照“诊疗方案”进行中药治疗能有效改善成人非重症社区获得性肺炎的临床症状,降低炎症水平,促进患者临床康复,且更具有经济性。
通过回溯中医经典,提出“道-神-方”一体的中医哲学,系统阐述“君以法道、方以载道”的组方思想,从体、象、用解析神,阐释神贯通道与方的关键作用;以《伤寒杂病论》为例,探讨“道-神-方”一体在经典中的应用;基于《黄帝内经》阐述“道-神-方”一体的实践路径,即“察神辨机→复道调神→神和道复”,将抽象理念转化为可操作、可验证的实践手段,以期为中医从治病到治人、从纠偏到复道提供理论依据与实践指引。