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脾胃湿热证中医诊疗专家共识意见(2017)
张声生;黄恒青;方文怡;李世琪;<正>1概述脾胃湿热是中医脾胃理论的重要内容,脾胃湿热证是临床常见的脾胃实证。元代朱丹溪指出"六气之中,湿热为病,十居八九",流行病学调查发现湿热证在普通人群中患病率为10.55%[1]。脾胃湿热证涉及中医学7个系统的43种内科疾病,
基于网络药理学比较黄芪桂枝五物汤和四神煎治疗类风湿关节炎的作用机制
马慧莱;侯宇芯;王爱成;刘海鑫;李青山;王任小;目的 探讨黄芪桂枝五物汤和四神煎治疗类风湿关节炎（RA）的可能作用机制。方法 首先采用网络药理学研究方法，收集RA疾病靶点和黄芪桂枝五物汤、四神煎中药成分靶点，并收集中药归经和证候信息。通过Cytoscape 3.9. 0软件构建“中药-成分-靶点-疾病”网络、中药-归经网络和中药-证候网络。基于STRING数据库构建蛋白质相互作用网络，进行KEGG通路富集分析。由“中药-成分-靶点-疾病”网络筛选关键化合物，蛋白相互作用网络筛选核心靶点，基于关键化合物和靶点进行分子对接。再进行细胞实验验证：采用10 ng/ml白细胞介素1β (IL-1β)诱导成纤维样滑膜细胞（FLS）建立细胞炎症模型后，用不同浓度的黄芪桂枝五物汤及其拆方、四神煎及其拆方分别干预24h后，通过MTT实验和ELISA法检测细胞存活率和白细胞介素6 (IL-6)水平。建立RAW264.7细胞炎症模型，经关键化合物分别干预24 h后，检测细胞上清中一氧化氮（NO）含量及细胞中P53基因表达。结果 药靶网络筛选得到黄芪桂枝五物汤和四神煎治疗RA的十种关键化合物包括槲皮素、山柰酚、异鼠李素、刺芒柄花素、没食子酸、儿茶素、花旗松素、木犀草素、黄芩素、汉黄芩素；据蛋白相互作用筛选得到核心靶点AKT1、PIK3CA、HRAS、NCOA1、TP53、STAT3、CCNA2；其中P53靶点与十种关键化合物亲和力较强。此外，富集分析结果表明，黄芪桂枝五物汤和四神煎通过调控PI3K-AKT、MAPK、JAK/STAT等多种信号通路发挥治疗作用。细胞实验表明，不同浓度黄芪桂枝五物汤、四神煎以及拆方均可抑制FLS细胞的炎性增殖和IL-6分泌（P<0.01）。除儿茶素外，其余关键化合物均可抑制RAW264.7细胞上清液NO分泌，且刺芒柄花素还可促进P53基因表达（P<0.01）。结论黄芪桂枝五物汤配伍由桂枝、白芍协同辅助黄芪，作用于AKT1、PIK3CA、TP53等核心靶点调控PI3KAKT、MAPK等信号通路发挥治疗RA的作用；四神煎以金银花、牛膝、石斛制约黄芪的温补之力，作用于AKT1、STAT3、TP53等核心靶点调控PI3K-AKT、JAK/STAT等信号通路发挥治疗RA的作用，而黄芪活性成分刺芒柄花素可能通过调节P53靶点治疗RA。
艾儒棣运用“伏瘀”理论治疗慢性荨麻疹复发经验
张雪珥;庞尧斌;王栩芮;陈安婧;叶晟桢;李娅;郭静;介绍艾儒棣教授运用伏瘀理论治疗慢性荨麻疹经验。基于伏瘀致病理论，从慢性荨麻疹常发于固定部位，症状多表现为瘙痒、风团，常于阴阳交替之夜间复发或加重，且反复发作、缠绵难愈几个方面的特点探讨其病机，认为“正虚邪凑，瘀伏于内”是慢性荨麻疹复发的核心病机。提出以“益阴养血，搜络透瘀”为治疗法则，处方用药可在当归饮子的基础上酌加虫类药物以达扶正透瘀之功。
基于《黄帝内经》营卫理论探讨抑郁障碍共病失眠的发病机制
李楠;丁元庆;基于《黄帝内经》营卫理论,通过阐释营卫与睡眠、精神的密切关系,认为失眠、抑郁关联的关键在卫气失常,其基本病机为卫气失常,神机不和。"昼不精,夜不瞑"为抑郁障碍共病失眠的临床特点之一。基于从卫气层面对抑郁障碍共病失眠发病机制的认识,提出相应防治建议。
辨证论治临床疗效评价的新思路、新方法与新策略
刘保延;何丽云;周雪忠;张润顺;辨证论治是中医诊疗疾病的主体方法,个体化诊疗是其突出的特点,但辨证论治疗效评价问题长期以来制约着中医药的发展。将现代临床流行病学、循证医学与辨证论治特点相结合,根据辨证论治疗效的主导者是"医者"而非"方药",借鉴体育竞赛对运动员驾驭器械技能的评价思路,提出从评价人到评价方药的策略,以及评价"医者"辨证论治效果的思路和方法。评价过程同样要坚持对照的基本原则,采取随机对照以及队列研究等适宜的设计方法,将真实世界"全样本、混杂大数据"与"抽样、精确小数据"两法并举,根据临床目的来选择方法;评价结果首先推荐治疗某种疾病合适的"医者"而非某种"方药";用"代表队"综合疗效来体现一定范围内中医治疗某种疾病的辨证论治疗效。该研究的思路、策略和方法突破了传统临床评价的窠臼,为中医个体化诊疗临床评价开辟出一条全新的途径。
古今中医药文献对新型冠状病毒肺炎防治的启示
丁思元;王琪格;林明欣;通过分析古今中医药文献,认为此次新型冠状病毒肺炎属于"湿毒疫"范畴,应参照中医疫病进行防治。可通过"强其正气""避其毒气""养其神气"三个主要措施进行预防,可阻止疫毒扩散,防止疫情加重。治疗时应以"截断以扭转"和"扶正兼祛邪"为基本原则,从而有效避免患者进入危重期,并降低病死率。
11383例健康人群及冠心病不同阶段患者痰瘀互结证分布规律的多中心横断面研究
王传池;许伟明;江丽杰;佟旭;杨燕;林明欣;段飞;刘燕君;呼思乐;王琛;赵雨坤;张松峰;朱明军;杨小波;刘中勇;王晓峰;董波;沈建平;刘松江;陈智龙;刘敬霞;于文涛;刘强;王昃睿;王强;雷小宁;沈晓明;刘超峰;杨锡燕;李瑞杰;徐燕;金艳蓉;常红卫;李艳;赵英强;苏文革;郭蓉娟;邓悦;熊尚全;杨忠奇;高铸烨;乔洁;胡镜清;目的探讨冠心病不同阶段患者痰瘀互结证分布规律。方法运用临床流行病学横断面调查方法,将全国6个地区48家临床研究中心的11383例健康人群及冠心病不同阶段患者分为健康对照组、低危人群组、代谢综合征组、冠心病稳定期组、急性冠脉综合征组、介入治疗围手术期组、冠心病心力衰竭组6组,参照《冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准》对6组人群痰瘀互结证的分布规律进行描述,并对证的量化评分进行分析。结果 1)痰湿证分布(占比)与量化评分(95%置信区间)呈现健康对照组(27.7%,3.4～3.8分)、低危人群组(43.3%,5.0～5.4分)、代谢综合征组(65.1%,7.4～7.9分)、冠心病稳定期组(75.1%,9.0～9.3分)、急性冠脉综合征组(78.5%,9.3～10.0分)、冠心病心力衰竭组(78.6%,9.5～10.2分)依次增高趋势。2)血瘀证分布与量化评分呈现健康对照组(6.8%,1.0～1.3分)、低危人群组(16.0%,2.2～2.4分)、代谢综合征组(21.9%,2.9～3.3分)、冠心病稳定期组(63.5%,7.9～8.3分)、冠心病心力衰竭组(69.2%,8.8～9.5分)、急性冠脉综合征组(78.9%,10.0～10.8分)依次增高趋势。3)痰瘀互结证分布与量化评分呈现健康对照组(3.0%,4.5～5.0分)、低危人群组(8.9%,7.2～7.7分)、代谢综合征组(15.8%,10.3～11.0分)、冠心病稳定期组(51.2%,16.9～17.5分)、冠心病心力衰竭组(57.2%,18.3～19.5分)、急性冠脉综合征组(64.7%,19.4～20.6分)依次增高趋势。4)不同地区冠心病患者痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证分布及量化评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。华北和西北地区的冠心病患者痰瘀互结证占比及程度重于其他地区,而华东地区冠心病患者的痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证占比及程度均为最轻。南方(含华南与西南)地区患者在冠心病前阶段(健康对照组、低危人群组、代谢综合征组)痰湿证、血瘀证、痰瘀互结证占比及程度均重于其他地区。结论痰瘀互结证是贯穿冠心病全程的主要证候,并且存在一定的地域差异。
中药归经理论的概念渊源和内涵探析
黄璐明;唐仕欢;目的探讨中药归经理论的概念内涵。方法通过梳理中药归经理论的概念渊源,探讨中药归经理论与脏腑经络学说、五味理论和临床实践之间的关系,进而阐述归经的"经"的具体所指和归经"所归"的物质基础。结论中药归经理论是历代医家以脏腑经络学说、五味理论为指导,以临床所治病证的疗效为依据,经过反复临床实践总结出来的阐述中药作用机理的定位、定向理论。归经的"经"应指经脉为宜;归经"所归"的物质基础应指药物所化生的"药食之气"。
拔罐疗法标准化建设概况
刘婷;陈波;陈泽林;郭义;李丹;岑园园;张靖宇;杨克俭;目的探索目前拔罐疗法的标准化建设概况,为进一步推进拔罐疗法的标准化建设提供依据。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台以及国内外标准发布网站,时间范围为各数据库及网站建立日期至2020年12月27日。纳入与拔罐相关的标准、指南及专家共识,对拔罐疗法标准化涉及的主题及发布机构、发布时间进行总结,并对拔罐疗法标准化进行分析。结果纳入已发布的拔罐相关标准13项,包括国际标准4项,国内标准9项。其中,国际标准主要涉及拔罐的术语标准(2项)和罐具标准(2项),国内标准以拔罐的技术操作标准(4项)及临床应用标准(3项)为主,拔罐的术语标准(1项)、罐具标准(1项)。结论目前国际上缺少拔罐的技术操作标准,在所有已发布的拔罐相关标准中,未对药罐疗法、发泡罐疗法等传统拔罐疗法进行规范,且未对可能引起不良事件的操作进行具体规范。
基于网络药理学的银翘散合桑菊饮加减方、麻杏石甘汤加减方与抗病毒西药作用机制比较——以2018初冬流行性感冒轻症为例
白辰;刘铁钢;徐竞男;马雪颜;李卓;于河;谷晓红;目的分析中药方剂与抗病毒西药治疗流感轻症的机制差异,探讨中药复方抗流感病毒的可能机制。方法选取银翘散合桑菊饮加减方、麻杏石甘汤加减方,与奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦作对比。在SymMap等生物数据库中分别检索两中药复方中药物的靶蛋白,与疾病基因库中流感的疾病基因进行匹配。利用String数据库及Cytoscape软件对靶蛋白进行互作关系和拓扑分析,运用DAVID数据库对两中药复方得分高的模块进行富集分析,明确两中药复方治疗流感轻症的生物机制。结果纳入的3个西药的靶蛋白均为神经氨酸酶,KEGG通路均涉及糖降解过程。银翘散合桑菊饮加减方的靶蛋白中涉及流感基因436个、生物进程261个、KEGG通路125个;麻杏石甘汤加减方的靶蛋白中涉及流感基因464个、生物进程262个、KEGG通路115个。除共同涉及的大量流感基因与信号通路外,银翘散合桑菊饮加减方涉及基因SIRT1、CAT和Th17细胞分化、T细胞受体信号通路、神经营养素信号通路;麻杏石甘汤加减方涉及基因CDKN1B、LEP。结论与抗病毒西药相比,两个中药复方通过多靶标、多通路调节人体,其功能更集中于提高人体的免疫能力,促进宿主自身抗感染能力。