学术探讨

• 由靶及态之现代中西医结合医学模式探析

  张莉莉;薛崇祥;周凌;苗润宇;赵林华;雷烨;方继良;唐耀平;宋珏娴;孙士鹏;李修洋;仝小林;

  如何找到中西医结合的突破方向，从交叉到融合再到创新，打开中西医结合新局面，是目前中西医结合遇到的困惑。中医之进步在于借助现代诊疗设备扩大四诊的范围，发展“微观”辨证，西医之进步在于放眼“宏观”，发展系统医学、整合医学，两者相向而行。“态靶辨治”将可能成为构建现代中西医结合诊疗体系的重要途径，“由靶及态”思维模式是在“态靶辨治”理论体系基础上的进一步细化和发展，可为现阶段中西医结合医学模式提供较明确的解决思路，为未来中西医结合指明重要发展方向。从战略高度和临床诊疗实践出发，将“由靶及态”思维模式融入现代中西医结合诊疗模式中，即“以西为本，中为西用，以中为本，西为中用”。一方面，加强西医学对中医传统理论和整体观等方面的借鉴，提倡中医传统理论指导下的更高层次的中西医结合教育；另一方面，在临床实践时运用“由靶及态”思维模式指导确立诊疗策略和临床选药，从而循序渐进地打靶、调态，为现代中西医结合临床工作提供切实可行的方法。中西医学体系学习互鉴，有机结合，发挥各自优势，形成内在规律，真正取得中西医结合医学模式的突破和创新。

  2023年22期 v.64 2269-2274页 [查看摘要][在线阅读][下载 1452K]
  [下载次数：1623 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：1 ]

• 基于“痞坚之处，必有伏阳”探讨肿瘤微环境的形成与干预

  戴义宁;李慧杰;李秀荣;

  肿瘤微环境作为肿瘤赖以生存的环境基础，具有免疫抑制、缺血缺氧、代谢重编程、炎症浸润等特征，为肿瘤细胞的定植、恶变和迁移提供了条件支持。中医学认为阳气与肿瘤的发病密切相关，基于中医学“痞坚之处，必有伏阳”，提出由阳气异常所形成的“伏阳”状态与肿瘤微环境高度相似。伏阳失护，导致正向免疫减弱，病邪侵入，积聚始生；伏阳郁遏，造成微循环障碍，脉络不通，气血闭阻；伏阳生浊，聚集异常代谢产物，浊邪蓄积，搏结成瘤；伏阳化火，介导“炎-癌”转化，火热炽盛，癌瘤恶变；伏阳成毒，促成预转移龛，正虚毒结，癌毒流注。结合“伏阳”理论及现代研究，总结提出以“温阳益气以固本、通阳行气以祛瘀、助阳化气以除弊、疏阳开郁以散火、扶正清源以截毒”之法对肿瘤微环境加以干预，以期为中医药重塑肿瘤微环境、调控肿瘤进程提供新思路。

  2023年22期 v.64 2275-2281页 [查看摘要][在线阅读][下载 1232K]
  [下载次数：1819 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ]

当代名医

• 张伯礼基于“湿浊痰饮类病”学说分期论治极早发型炎症性肠病经验

  秦广宁;刘耀远;高宁;熊可;金鑫瑶;江丰;

  总结张伯礼教授分期论治极早发型炎症性肠病（VEO-IBD）的临证经验。基于“湿浊痰饮类病”学说，认为湿、浊是VEO-IBD的重要发病因素，急性期以浊毒蕴肠为关键病机，治以祛湿化浊以解浊毒，兼以调畅气机、补益脾肾；缓解期以脾肾亏虚为核心病机，治以健脾温肾以固本；同时将活血化瘀贯穿治疗全程。用药平和轻灵，以平为期，以和为贵，注重服药方法和心理调摄，身心俱护。

  2023年22期 v.64 2282-2286页 [查看摘要][在线阅读][下载 1201K]
  [下载次数：730 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ]

• 王新陆基于“血浊”辨治代谢综合征经验

  马一铭;徐云生;王新陆;

  总结王新陆教授从“血浊”理论辨治代谢综合征（MS）的经验。认为血浊是MS发病之关键病理因素，血浊内伏，脏腑失用，发为MS；血浊日久，痰瘀胶结，病情加剧，变证频发。临证以清化血浊为基本治法，自拟加味化浊行血汤为基本方，并根据疾病不同时期及表现灵活加减，同时运用援药针对西医异常指标进行治疗。

  2023年22期 v.64 2287-2290+2299页 [查看摘要][在线阅读][下载 1227K]
  [下载次数：1061 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ]

思路与方法

• 基于混合方法探讨中药注射剂临床疗效评价指标的筛选

  李春晓;杨玉晴;凌霄;邢冬梅;刘向哲;李学林;

  目前中药注射剂疗效与风险证据严重不足，现有中药注射剂临床疗效评价指标难以全面、真实、客观地评价中药注射剂，急需构建能有效反映中药注射剂疗效的评价指标体系。核心指标集（COS）研究在中医药疗效评价指标筛选中发挥了重要作用，但尚存在疗效指标差异大、不规范、缺乏中医药特色疗效指标等问题。混合方法研究（MMR）具有从定量、定性两种研究视角综合性分析问题的优势。据此提出，在借鉴COS研究模式的基础上，采用MMR模式，从中医药干预角度出发，探索建立既充分考虑中药注射剂自身干预特色、又突出中药注射剂干预治疗的疗效和优势的临床疗效评价指标体系，并形成以MMR优化COS研究模式的指标筛选方法，以期为中药注射剂的临床疗效指标研究提供思路。

  2023年22期 v.64 2291-2294页 [查看摘要][在线阅读][下载 1203K]
  [下载次数：435 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ]

• 基于“辨发病”探析中医脑病的诊疗思路

  赵迪;徐榛敏;梁晓;刘红喜;张允岭;

  中医脑病纷繁复杂，诊治面临诸多困难，亟须新的诊疗思路。发病是正邪交争的结果，常见的发病类型有卒发、徐发、伏发、继发、复发等，反映了正邪强弱、致病邪气、发病部位等信息。“辨发病”临床操作简单，可执简驭繁，有助于厘清中医脑病复杂的发展脉络。应用时应首辨缓急，主辨特点；把握病势，知病大体；抓同辨异，横向对比；精细洞察，动态认识。“辨发病”具有统括性、预后性的特点，可为辨证论治和“治未病”奠定基础。

  2023年22期 v.64 2295-2299页 [查看摘要][在线阅读][下载 1190K]
  [下载次数：588 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 基于“传舍”理论与“阳虚毒结”探讨胃癌术后复发转移的防治思路

  匡子禹;王佳曦;曹璐畅;李杰;

  基于“传舍”理论，阐述阳虚毒结作为核心病机在胃癌术后复发转移各个环节中的作用，并提出聚阳以遏易“传”之势防复发、护阳以安易“舍”之地防转移、温阳以阻“传舍”之途防浸淫、攻伐以清癌毒之邪除宿根的胃癌术后复发转移的防治思路。在防治胃癌术后复发转移的过程中，当以治阳为纲，灵活运用聚阳、护阳、温阳三法；佐以攻伐清除癌毒，辨证与辨病相结合；同时详辨机体虚实寒热变化，随证治之，以期为临床精准辨治胃癌术后复发转移提供借鉴。

  2023年22期 v.64 2300-2304页 [查看摘要][在线阅读][下载 1164K]
  [下载次数：1063 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ]

• 基于结构方程模型探讨五态人格与卡特尔16种人格因素的关系

  韩鹏鹏;张靖;李宁;夏天;颉浩田;吴秀艳;王天芳;

  目的 探讨五态人格与卡特尔16种人格因素的关系，验证五态人格测验的科学性和有效性。方法运用五态人格测验表和卡特尔16种人格因素问卷（16PF）对2020年11月至2021年1月在北京中医药大学招募的913例在校生的人格进行测评。比较研究对象与全国常模五态人格得分及研究对象不同性别五态人格得分；采用建立结构方程模型的方法，使用比较拟合指数（CFI）、塔克-刘易斯指数（TLI）、近似均方根误差（RMSEA）考察模型的拟合情况，并以五态人格（太阳、少阳、阴阳和平、太阴、少阴）分别作为结果变量，以16PF各因子为预测变量，依据标准化的参数估计结果，探索五态人格与16PF各因子的关系。结果共招募到在校生913名，最终获得有效样本756名。756名在校生五态人格太阳、少阳、太阴得分显著低于全国常模，阴阳和平得分显著高于全国常模（P<0.05或P<0.01）；男性在太阳、少阳、阴阳和平、少阴维度得分显著高于女性（P<0.05或P<0.01）。五态人格各维度与16PF的关系：模型拟合结果中CFI、TLI值分别为0.993、0.980,RMSEA值为0.027，模型拟合较好。16PF因子恃强性、敢为性、怀疑性、有恒性、紧张性和稳定性正向预测太阳人格因素，世故性和忧虑性负向预测太阳人格因素（P<0.05或P<0.01）；兴奋性、敢为性、恃强性和紧张性正向预测少阳人格因素，有恒性、忧虑性和世故性负向预测少阳人格因素（P<0.05或P<0.01）；自律性、有恒性、稳定性和独立性正向预测阴阳和平人格因素，忧虑性负向预测阴阳和平人格因素（P<0.05或P<0.01）；自律性、稳定性、独立性、有恒性和怀疑性正向预测少阴人格因素，恃强性、敢为性和兴奋性负向预测少阴人格因素（P<0.01）；忧虑性、紧张性、怀疑性和独立性正向预测太阴人格因素，敢为性、有恒性和聪慧性负向预测太阴人格因素（P<0.05或P<0.01）。结论 五态人格测验与16PF存在显著的相关性，16PF因素可预测五态人格因子，五态人格测验具有科学性和有效性。

  2023年22期 v.64 2305-2309页 [查看摘要][在线阅读][下载 1192K]
  [下载次数：1042 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]

• 数字经济下中医药互联网医疗发展现状与思考

  李文玉;徐智杰;贺子超;翟煦;于林勇;

  数字经济背景下，中医药与互联网医疗组织及相关治理机构之间的运行关系备受关注。近年互联网医疗市场规模持续增长，中医互联网医疗质量亦不断提升。基于中医药互联网医疗发展现状分析，提出中医药互联网医疗应抓住未来发展的机遇与挑战，从多方面促进市场规模的增长、增强以患者为中心的经营意识、加强数字化服务的推广和普及，从而促进数字经济背景下中医药互联网医疗的高质量发展。

  2023年22期 v.64 2310-2313页 [查看摘要][在线阅读][下载 1285K]
  [下载次数：1577 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：0 ]

临床研究

• 芪黄益肾颗粒联合中医慢病管理治疗糖尿病肾脏疾病气阴两虚型临床观察

  李翔宇;李同侠;黄雪莹;张倩;张宁;

  目的 观察芪黄益肾颗粒联合中医慢病管理治疗糖尿病肾脏疾病气阴两虚型患者的临床疗效及安全性。方法 140例糖尿病肾脏疾病气阴两虚型患者随机分为对照组、治疗组各70例。对照组予西医对症治疗及常规慢病管理，治疗组在西医对症治疗同时给予芪黄益肾颗粒口服联合中医特色的慢病管理，两组疗程均为6个月。比较两组患者治疗前及治疗3、6个月时实验室指标和慢病管理水平评分变化情况，并分析两者的相关性。实验室指标包括尿蛋白及肾功能相关指标[24 h尿蛋白定量（24 hUTP）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）]以及控制达标率，血糖及血脂相关指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）]以及控制达标率。慢病管理水平评分包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能的评分。结果 最终对照组67例，治疗组68例完成观察。与本组治疗前比较，治疗组治疗3个月时24 hUTP、Scr降低，运动锻炼、自我管理总分和所有自我效能量表评分均升高，TG升高，治疗6个月时24 hUTP降低，eGFR升高，各项慢性病自我管理评分及自我效能量表评分升高（P<0.05），对照组治疗6个月时自我管理总分升高（P<0.05）。治疗6个月时，治疗组较对照组24 hUTP、Scr、LDL-C、TG降低，eGFR升高，24 hUTP、eGFR、LDL-C、TG控制达标率升高，各项慢病管理指标评分均升高（P<0.05）。相关性分析结果显示，24 hUTP与运动锻炼、症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈负相关（P<0.05或P<0.01）;Scr与症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈负相关（P<0.01）;eGFR与症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能均呈正相关（P<0.01）。结论 芪黄益肾颗粒联合中医慢病管理能够改善糖尿病肾脏疾病气阴两虚型患者的蛋白尿、肾功能和脂代谢水平，从而延缓糖尿病肾脏疾病的进展，提高患者的慢病管理水平。

  2023年22期 v.64 2314-2321页 [查看摘要][在线阅读][下载 1308K]
  [下载次数：760 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ]

• 益气凉血生肌方对冠心病气虚血瘀兼瘀热互结证患者经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛复发和生活质量的影响——一项随机、三盲、安慰剂平行对照试验

  汪吴娇;杨志飞;李宇轩;郭伶俐;武玉泽;林谦;万洁;

  目的 观察益气凉血生肌方对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者8周内心绞痛复发和生活质量的影响。方法 纳入行PCI术的冠心病气虚血瘀兼瘀热互结证患者82例，随机分为治疗组及对照组各41例。治疗组在PCI术后西医常规治疗的基础上加用益气凉血生肌方颗粒口服，对照组在PCI术后西医常规治疗的基础上加用安慰剂颗粒口服，两组均每日1剂，疗程为8周。记录PCI术后8周内患者心绞痛复发率及再入院率，并于治疗前后记录患者中医证候总积分、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分（包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度及疾病认识程度5项）、健康调查简表（SF-36）评分（包括躯体健康评价评分、精神健康评价评分）；观察并记录两组患者服药期间不良反应情况。结果 PCI术后8周内，治疗组心绞痛复发率为9.76%(4/41)，低于对照组的26.83%(11/41,P<0.05)。治疗组心绞痛再入院率为2.44%(1/41)，对照组为12.20%(5/41)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，两组治疗后中医证候总积分均明显降低，两组术后生活质量方面，SAQ中心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认识程度评分均提高，SF-36总分及躯体健康评价评分、精神健康评价评分均提高（P<0.05或P<0.01）。治疗后两组间比较，治疗组中医证候积分较对照组明显降低（P<0.01）,SAQ各项评分及SF-36总分及躯体健康评价评分、精神健康评价评分两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间两组均未出现不良反应。结论 益气凉血生肌方可减少冠心病PCI术后气虚血瘀兼瘀热互结证患者8周内心绞痛的复发率，改善中医证候，且服药后安全性较好，但在改善术后短期内生活质量方面与安慰剂疗效相当。

  2023年22期 v.64 2322-2328页 [查看摘要][在线阅读][下载 1265K]
  [下载次数：966 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ]

实验研究

• 温肾通督方对脊髓损伤模型小鼠脾脏B细胞影响的蛋白组学研究

  石磊;吴承杰;陈思娴;潘娅岚;王礼宁;赵瑞华;吴毛;马勇;郭杨;

  目的 探讨温肾通督方对脊髓损伤的影响及可能机制。方法 36只C57BL/6雌性小鼠随机分为假手术组、模型组、温肾通督方组，每组12只。模型组、温肾通督方组小鼠采用改良Allen's法建立小鼠脊髓损伤模型，假手术组仅进行脊髓暴露。温肾通督方组从术后第1天按50 g/（kg·d）给予温肾通督方溶液灌胃，假手术组及模型组给予生理盐水20 ml/（kg·d）灌胃，各组均连续灌胃14天。在术前及术后第1、7、14天，利用斜板试验及后肢运动功能（BMS）评分对小鼠运动功能进行评估；术后第3天通过肌电图及运动诱发电位检测小鼠神经电生理，测量各组小鼠脾脏长度，利用磁珠分选脾脏中的B细胞，通过蛋白组学技术分析蛋白差异表达情况，采用Western blot法检测脾脏B细胞中线粒体外膜转运孔蛋白20 (Tom20)及下游剪切化半胱氨酸蛋白酶3 (Cleaved Caspase-3)蛋白表达；术后第14天采用核磁共振观察小鼠脊髓恢复情况。结果与假手术组同时间比较，模型组在术后1、7、14天BMS主评分、副评分及斜板试验角度均降低，术后3天小鼠肌电图和运动诱发电位峰峰值降低、脾脏长度减少，脾脏B细胞中Tom20和Cleaved Caspase-3表达量升高（P<0.05）。与模型组同时间比较，温肾通督方组小鼠术后14天时BMS副评分及术后7、14天时斜板试验角度升高，术后3天小鼠肌电图和运动诱发电位峰峰值升高、脾脏长度增加，Tom20和Cleaved Caspase-3表达量降低（P<0.05）。蛋白组学结果显示，温肾通督方组与模型组相比共有100个差异蛋白，其中37个上调，63个下调。GO富集显示差异蛋白主要在氧结合、外源性凋亡负反馈、锌离子相应、氧输送等方面发挥作用。KEGG富集显示差异蛋白主要集中在代谢途径、亨廷顿病、氧化磷酸化等通路。亚细胞定位显示差异蛋白与线粒体相关。术后14天磁共振成像显示，假手术组小鼠脊髓结构完整，节段清晰，脊髓信号无异常；模型组小鼠脊髓损伤区域低信号区域增加，脊髓明显变细；温肾通督方组损伤节段有明显凹陷，但较模型组结构要完整。结论 温肾通督方可能通过调节免疫功能促进脊髓损伤修复，其机制可能与抑制脾脏B细胞焦亡等相关。

  2023年22期 v.64 2329-2338页 [查看摘要][在线阅读][下载 2220K]
  [下载次数：563 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 推拿手法对颈动脉粥样硬化斑块模型兔CD68、MMP-2表达的影响

  袁钰;蒋涛;陈飞;陈辉;

  目的 探讨不同颈椎旋转角度的推拿手法对颈动脉粥样硬化的影响。方法 25只新西兰兔随机抽取5只作为对照组，其余20只兔作为造模组。造模组兔采用动脉内膜球囊损伤联合高脂饲料喂养的方式建立颈动脉粥样硬化模型，造模后随机分为模型组及颈椎旋转90°、105°、120°组，每组5只。颈椎旋转90°、105°、120°组采用一指禅推法、?法、拨法放松兔颈部肌肉后，分别进行颈椎旋转90°、105°、120°，左右各旋转1次。上述全部手法每天1次，共干预2周，其余两组不做干预。取兔左侧颈总动脉，用HE染色观察颈动脉组织病理形态，免疫组化染色观察颈动脉组织内巨噬细胞通用标志物CD68及基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达情况并进行半定量分析。结果 HE染色显示，对照组颈动脉未见明显病变；模型组可见内膜下泡沫细胞聚集，中膜血管平滑肌细胞增多、排列紊乱，部分血管平滑肌细胞由中膜进入内膜下，形成纤维帽；颈椎旋转90°、105°、120°组内膜下泡沫细胞大量聚集，管腔狭窄症状较模型组改善；与颈椎旋转90°组比较，颈椎旋转105°、120°组颈动脉内皮稍有脱落倾向。与对照组比较，模型组及颈椎旋转90°、105°、120°组颈动脉组织CD68、MMP-2表达升高（P<0.05）；与模型组比较，颈椎旋转90°、105°、120°组颈动脉组织CD68、MMP-2表达降低（P<0.05）；颈椎旋转90°、105°、120°组三组间两两比较，CD68阳性表达差异无统计学意义（P>0.05）；颈椎旋转105°、120°组颈动脉组织MMP-2阳性表达较颈椎旋转90°组升高（P<0.05）。结论 推拿手法可通过降低斑块内巨噬细胞CD68含量和MMP-2水平，促进斑块稳定；但随着颈椎旋转角度的增加，可能会导致MMP-2表达升高，从而一定程度上降低斑块稳定性。

  2023年22期 v.64 2339-2345页 [查看摘要][在线阅读][下载 1712K]
  [下载次数：394 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 电针“丰隆”穴对高脂血症模型大鼠肝脏脂质合成和胰岛素抵抗的影响

  金舒文;刘嘉宝;李丹;刘曼琦;张茜;潘小丽;张红星;

  目的 从肝脏脂质合成和胰岛素抵抗探讨电针丰隆穴治疗高脂血症的可能机制。方法 将18只大鼠随机分为空白组、模型组、电针组，每组6只。模型组和电针组大鼠予以高脂饲料喂养8周制备高脂血症模型。造模后电针组大鼠进行双侧“丰隆”穴电针治疗，模型组大鼠每日捆绑处理，每天1次，每周连续5天，共4周。空白组不予以特殊处理。干预后采用ELISA法检测各组大鼠肝组织甘油三酯（TG）、游离脂肪酸（FFA）含量；检测空腹血糖（FBG）及血清TG、FFA、空腹胰岛素（FINS）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白细胞介素6 (IL-6)含量，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。HE染色和油红O染色观察肝脏病理情况。免疫荧光法检测肝脏固醇调节元结合蛋白1c(SREBP1c)、脂肪酸合酶（FASN）和硬脂酰辅酶A去饱和酶1 (SCD1)的表达情况。Western blot法检测肝脏胰岛素受体底物1 (IRS1)和酪氨酸磷酸化胰岛素受体底物1 (p-IRS1-Tyr)蛋白表达水平。结果 与空白组比较，模型组大鼠血清和肝组织TG、FFA含量，血清AST、ALT和TNF-ɑ、IL-6含量，FBG、FINS和HOMA-IR升高（P<0.05）;HE染色可见肝细胞排列紊乱，呈广泛脂肪样变，油红O染色可见肝细胞质内大量鲜红色脂滴，脂质蓄积严重；肝组织SREBP1c、FASN、SCD1平均荧光强度显著上升（P<0.05）;p-IRS1-Tyr蛋白表达水平显著降低（P<0.05）。与模型组比较，电针组大鼠血清和肝组织TG、FFA含量显著降低，血清AST、ALT和TNF-ɑ、IL-6含量明显下降，FBG、FINS和HOMA-IR降低（P<0.05）;HE染色可见肝细胞排列较规则，油红O染色可见肝细胞脂滴显著减少，脂质蓄积程度减轻；肝组织SREBP1c、FASN、SCD1平均荧光强度显著下降（P<0.05）;p-IRS1-Tyr蛋白表达水平均显著升高（P<0.05）。结论 电针“丰隆”穴可显著降低高脂血症模型大鼠血脂水平，改善肝脏脂肪堆积，提高胰岛素敏感性，其机制可能与抑制相关肝脏脂质合成分子表达、降低血清炎症因子、升高胰岛素底物受体磷酸化水平有关。

  2023年22期 v.64 2346-2353页 [查看摘要][在线阅读][下载 1680K]
  [下载次数：573 ] |[引用频次：20 ] |[阅读次数：0 ]

寒湿疫专栏

• 仝小林寒湿疫辨治思想及其诊疗要点

  薛崇祥;杨映映;罗金丽;赵林华;李修洋;仝小林;

  在厘清寒湿疫诊治规律的基础上，结合仝小林院士关于寒湿疫辨治的认识阐述，提炼辨证要点。主要包括察色按脉，先别阴阳，治在寒湿；全程论治，态靶结合，随证治之；危急重症，辨汗脉息神，防戾深入；通腑开闭，逐邪外出，勿拘结粪；方药量效，审因据症，以效择量；除邪务尽，谨防疫复，恢复有方。梳理寒湿疫辨治思想脉络及其临床要点，有助于指导疫病临床的精准施治，为指导中医药参与疫病防治提供理论解读。

  2023年22期 v.64 2354-2358页 [查看摘要][在线阅读][下载 1248K]
  [下载次数：622 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ]

• 中西医结合治疗长期生存心脏移植患者合并新型冠状病毒感染（重型）1例

  薛崇祥;张艳娇;陈颖;周丹妮;王兵;孙郡;周凌;田传玺;赵雪菲;程金波;李修洋;肖冬;

  报告1例长期生存心脏移植患者合并新型冠状病毒感染（重型）的中西医结合治疗过程。患者治疗中始终予西医积极对症治疗，中医药治疗历经益气补中、健脾化痰，通阳散结、祛湿化痰、活血化瘀，最终以回阳救逆、化痰利水、活血通络为主要治则，予破格子龙宣白承气汤加减收功。总结治疗经验，免疫抗排斥方案的及时调整、以抗新型冠状病毒为主导的多种抗感染药物联合运用、心肾功能保护以及中医药的联合使用，在整个治疗过程中发挥了重要作用。因病例罕见，其中医辨证诊治及中医药使用、免疫抑制剂的启动时机及后续监测思路值得借鉴。

  2023年22期 v.64 2359-2362+2367页 [查看摘要][在线阅读][下载 1238K]
  [下载次数：155 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 中西医结合治疗肺结核及严重营养不良合并新型冠状病毒感染（危重型）1例

  周丹妮;李修洋;赵雪菲;都爱博;高泽正;姚晨思;薛崇祥;孙郡;王涵;张传涛;赵林华;王强;王鹏;

  报告中西医结合治疗肺结核及严重营养不良合并新型冠状病毒感染（危重型）患者1例。通过对该患者诊疗过程的回顾分析，在中医对“老态”“虚态”病因病机认识的基础上，针对危重症新型冠状病毒肺炎合并肺结核及严重营养不良多因体质及疫毒之邪侵袭造成肺、脾、肾等脏腑功能失调的情况，予以中西医疗法联合使用，西医以氧疗、抗新型冠状病毒、肠道营养支持、抗凝等治疗为主，中医先以气血阴阳并补兼温阳散寒、清热利湿为治法，后以补气养阴透热为治法，其中补中益气之法贯穿始终，最终明显改善患者症状并加快新型冠状病毒核酸转阴。

  2023年22期 v.64 2363-2367页 [查看摘要][在线阅读][下载 1240K]
  [下载次数：237 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

临证心得

• 基于“六郁”理论探析肺结节的病机与辨治

  姜河延;曹芳;韦婉;程钰;寇梦佳;焦扬;

  基于朱震亨“六郁”理论，提出肺结节的形成与气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁六郁密切相关。认为六郁皆可导致肺结节，其中以气郁为主导，气郁久则化为火郁，导致脾失运化可成痰郁、湿郁、食郁，气不行血则成血郁，六郁相因为病且病机之间相互关联，共同促进肺结节的发生发展。治疗以畅通气机为主，以治疗六郁的经典名方越鞠丸为基本方，并根据六郁偏颇在越鞠丸基础上灵活配伍疏肝理气、清热散结、化痰散结、健脾化湿、消食化积、活血化瘀之品。

  2023年22期 v.64 2368-2371页 [查看摘要][在线阅读][下载 1218K]
  [下载次数：1923 ] |[引用频次：9 ] |[阅读次数：0 ]

• 基于经络辨证治疗动眼神经麻痹经验

  朱涛;邓星佑;郭艳萍;李松;梁俊;奠云丽;黄丽君;施静;林忆平;

  认为动眼神经麻痹的基本病机为气血亏虚、经络瘀阻。临证以经络辨证为核心，提出以辨位、辨证、辨经虚实为主的针刺治疗方法，其中辨位归经主要遵循“经络所过，主治所及”的原则，常用督脉、手少阳三焦经、手太阳小肠经、足三阳经及手少阴心经、足厥阴肝经等腧穴，并以头针联合电针加强经络刺激；辨证归经根据相关症状表现，结合脏腑辨证辨别归属经络；重视辨经虚实，治疗遵循“虚则补之，实则泻之”的原则，结合腧穴自身的补泻之别，针对患者实际情况合理使用补泻之法。同时重视针刺手法与刺激量效相结合的应用。

  2023年22期 v.64 2372-2376页 [查看摘要][在线阅读][下载 1148K]
  [下载次数：572 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]
下载本期数据