学术探讨

• 近十年中医药治疗肺系疾病临床试验注册研究概况

  苗青;王冰;张洪春;

  在肺系疾病诊疗实践中,中医肺病学既保持辨证论治、个体化治疗特色,也开展了大量相关肺系疾病的诊断及治疗的研究工作,取得了丰富的成果。通过梳理2010年1月1日至2021年5月31日的中医药诊治肺系疾病的相关临床注册试验及基础研究,分别从中医药诊治慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张症、间质性肺病、肺癌的有效性、安全性及相关机制研究进行评估和分析,以期为中医药用于肺系疾病诊治及研究方向提供参考。

  2021年22期 v.62 1933-1939页 [查看摘要][在线阅读][下载 1132K]
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• 基于痰瘀相关理论探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重的高凝状态

  黄丽娜;汪伟;高峰;

  基于痰瘀相关理论,认为高凝状态作为慢性阻塞性肺疾病急性加重过程中的一种病理表现,其病机本质为痰瘀互结,总以痰为要,疾病早期以痰浊内阻为主,随着疾病进展逐渐影响血液运行,导致血行不畅、停而为瘀,痰瘀相互影响,共同推进病情进展。故在临床治疗中应重视清化痰浊之关键,以解决高凝状态产生之本,同时灵活配伍活血化瘀药,以直达病所。如此痰瘀同治可更好地缓解患者临床症状,降低血栓性疾病的发生。

  2021年22期 v.62 1940-1943页 [查看摘要][在线阅读][下载 1011K]
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• 过敏性鼻炎患者报告结局评价量表的现状与思考

  张彭;谢洋;关佳瑞;

  分析国内外过敏性鼻炎患者报告结局(AR-PRO)量表的特点和适用性。目前AR-PRO量表多为国外研制,分为症状评分、症状药物结合评分、疾病控制评分和生存质量评分4种,其中疾病控制和生存质量评分相关量表/问卷种类较多、质量参差不齐。症状评分和症状药物结合评分多采用4级评分法对症状进行评估;疾病控制和生存质量评分量表/问卷主要包含症状、活动能力、睡眠障碍、心理情感等领域,条目数为4～36个。量表评价主要采用信度、效度及反应度等经典测量理论,缺乏现代测量理论的应用。因此,有待开展系统评价研究,筛选高质量AR-PRO的量表/问卷;同时结合现代测量理论,研制基于我国文化背景的病证结合模式AR-PRO量表/问卷,为过敏性鼻炎疗效评价提供有效测评工具。

  2021年22期 v.62 1944-1951页 [查看摘要][在线阅读][下载 1080K]
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当代名医

• 晁恩祥运用养阴益气法治疗肺癌发热经验

  贾元萍;张洪春;田传玺;窦丹;王辛秋;李颖;晁恩祥;

  总结晁恩祥教授运用养阴益气法治疗肺癌发热的经验。认为气阴两虚、气机不畅和热毒蕴结是肺癌发热的核心病机,临床宜采用益气养阴、调畅气机和清热解毒散结的治法。以气阴两虚为本,确定主方为生脉散,根据脏腑气机状态选用调理气机药物,根据毒瘀程度和热势特征配伍清解药物,使热得清、毒得解、结得散。

  2021年22期 v.62 1952-1955页 [查看摘要][在线阅读][下载 1092K]
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• 姜良铎从通从毒论治肺结节

  胡家蕊;张晓梅;李梦乾;车丽坤;李瑞;于小林;姜良铎;

  总结姜良铎教授从通从毒论治肺结节的临床经验。认为肺结节属正虚气滞湿阻,痰瘀毒邪郁滞,局部积聚造成"不通"状态而成,"从通从毒论治"肺结节,是消除肺结节、抑制结节化毒癌变的有效方法。凡通调首先注重理气,一方面调畅胸中气机,另一方面疏解肝气、复肝疏泄之性,人体气机条畅,方能津液流通不滞,血行通畅;其次亦重视扶正补虚,尤应侧重补肺、肾、脾三脏;再次加强利湿化痰祛浊,活血散瘀,配以搜剔性强、通利经络的药物以通络散结,消除积聚。肺结节之解毒化积,常配以清热解毒化湿中药,其具有较强的抑毒散结的作用。

  2021年22期 v.62 1956-1959页 [查看摘要][在线阅读][下载 1035K]
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思路与方法

• 基于“阳化气，阴成形”理论探讨温阳散结法治疗肺结节

  张妙芬;刘城鑫;黄慧婷;刘小虹;詹少锋;

  基于"阳化气,阴成形"理论探讨肺结节的中医病因病机及治疗,认为结节为有形之体,是因机体阳气亏虚,不能运化精血津液等精微物质,聚敛而成痰饮瘀浊毒邪。治疗上以温阳化气顾护其本,结合阴邪偏盛之不同,适时辅以化痰、活血、解毒、行气散结之法,为丰富肺结节的中医论治提供了思路。

  2021年22期 v.62 1960-1962页 [查看摘要][在线阅读][下载 1079K]
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• 超声中药离子导入法在肺系疾病中的应用

  毕伟博;崔红生;陈秋仪;吕明圣;张诗瑜;张志杰;

  中医外治法对于防治肺系疾病有着重要作用,将超声离子导入法与传统中药、针灸相结合形成超声中药离子导入法可运用于肺系疾病的治疗。超声中药离子导入法使药物按经络由外向内、由表及里达于病所,具有内外兼治的优势。认为肺系疾病的治疗取穴应首先考虑手太阴肺经循经所过、背俞穴所在、任脉循经所过三个方面。提出"外法药"与"内法药"两类药物相结合的基本原则,初步建立了肺系病痰热壅肺证、湿热内蕴证、水瘀互结证超声药物透入取穴用药方案,以期为超声中药离子导入治疗肺系疾病提供思路。

  2021年22期 v.62 1963-1966页 [查看摘要][在线阅读][下载 1001K]
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• 颗粒剂膏方在肺系疾病缓解期的运用

  张晶;张立山;蒋锋利;陈申达;任士杰;孙文丽;

  在肺系疾病的防治过程中,中药膏方有独特优势,而颗粒剂膏方以便捷、质量稳定、便于调方等特点更适合临床应用。结合肺系疾病的特点,根据辨体-辨病-辨证的原则,在缓解期开具膏方,主要以补益肺脾肾、气血阴阳同调为主,兼顾化瘀祛痰,整体配伍呈现补而不滞、寒热同调、动静结合、以平为期的特点,达到扶正祛邪、调和阴阳的目的,从而降低疾病复发率。

  2021年22期 v.62 1967-1969页 [查看摘要][在线阅读][下载 1064K]
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循证中医药

• 培土生金中药联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的Meta分析与GRADE评价

  陈远彬;范斐婷;吴蕾;肖晶旻;梁紫尧;范龙;于旭华;林琳;

  目的系统评价培土生金中药联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)稳定期的有效性、安全性以及证据质量。方法检索中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、Embase和PubMed数据库,收集培土生金中药联合西医常规疗法治疗慢阻肺稳定期的随机、双盲、安慰剂对照试验,检索时间范围为各数据库建库至2021年5月31日。采用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入研究的方法学质量,使用RevMan 5.3软件对结局指标[包括慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、急性加重频次、六分钟步行距离(6MWD)、改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评分、第一秒用力呼气容积(FEV1)、BODE指数和不良事件发生率]进行Meta分析,并参考GRADE标准对证据质量进行汇总和分级。结果共纳入14项研究,合计2209例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,培土生金中药联合西医常规疗法在减少急性加重频次[SMD=-0.76次,95%CI (-1.27,-0.25),P=0.004]和降低SGRQ评分[MD=-4.68分,95%CI (-9.14,0.22),P=0.04]方面,疗效更为显著,证据质量为中等;并可增加6MWD [MD=29.00 m,95%CI (6.04,51.96),P=0.01],但质量证据较低。培土生金中药联合西医常规疗法对CAT评分、BODE指数、FEV1和mMRC评分的改善并不优于对照组,证据质量为中至极低。结论培土生金中药联合西医常规疗法治疗慢阻肺稳定期可改善患者的生活质量,并减少急性加重,但在增加运动耐力和安全性评估方面的证据质量低,尚需更多高质量的研究证实并提升证据级别。

  2021年22期 v.62 1970-1978页 [查看摘要][在线阅读][下载 3167K]
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临床研究

• 皱肺定喘膏联合西医常规治疗对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证患者肺功能及运动耐力的影响

  余松;浦明之;徐俊华;陈竞纬;欧阳八四;周运海;许亚娟;

  目的观察皱肺定喘膏联合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺肾两虚证的疗效及安全性。方法将65例COPD稳定期患者随机分为对照组31例及观察组34例,对照组给予常规西医治疗,观察组在西医常规治疗基础上加服皱肺定喘膏,每次20 g,每日1次,连续服用10周。两组均从服药开始随访1年,治疗前及随访1年时(治疗后)检测肺功能指标[包括第一秒用力呼气的容积占预计值的百分比(FEV1%Pre)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%Pre)、第一秒用力呼气量与用力呼气量百分比(FEV1/FVC)],比较慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、六分钟步行距离(6MWD)、随访期间急性加重次数,并观察不良反应。结果与本组治疗前比较,观察组治疗后6MWD、FEV1%Pre、FEV1/FVC升高,CAT评分降低(P<0.05或P<0.01),而对照组治疗后各指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后组间比较,观察组6MWD、FEV1%Pre、FVC%Pre、FEV1/FVC均明显高于对照组,CAT评分低于对照组(P<0.05)。两组患者在随访期间急性加重次数比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未见明显药物不良反应。结论皱肺定喘膏联合西医常规治疗COPD稳定期肺肾两虚证患者,较单纯西医常规治疗,可明显改善患者肺功能、提高运动耐力及生活质量,且安全性好。

  2021年22期 v.62 1979-1983页 [查看摘要][在线阅读][下载 1114K]
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• 早期运用吐纳联合推拿康复方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重期重度患者运动耐力及生活质量的影响

  来薛;李珊;吴蔚;高峰;王彬;

  目的观察早期运用吐纳联合推拿康复方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期重度患者的临床疗效。方法 66例COPD急性加重期重度患者随机分为治疗组和对照组各33例,两组患者均采用西医常规治疗方案进行治疗,治疗组在常规治疗基础上于入院3天内开始给予吐纳联合推拿康复方案,治疗3周,观察至入组第8周(随访时)。分别于治疗前、治疗后及随访时检测第一秒用力呼气容积(FEV1),测量六分钟步行距离(6MWD),进行慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分,并采用Pearson相关分析法分析治疗前各指标间相关性。结果最终治疗组31例、对照组30例完成统计分析。两组患者治疗后及随访时FEVl、6MWD均明显高于本组治疗前,CAT评分均明显低于本组治疗前(P<0.05或P<0.01),且治疗组随访时FEVl、6MWD均明显高于本组治疗后,CAT评分低于本组治疗后(P<0.05或P<0.01);而对照组仅6MWD随访时明显高于本组治疗后(P<0.05),而FEVl、CAT评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者6MWD与FEV1存在显著的正向相关关系(r=0.333,P=0.009),6MWD与CAT评分存在显著的负向相关关系(r=-0.384,P=0.002)。结论吐纳联合推拿康复方案的早期(入院3天内)运用对COPD急性加重期重度患者的呼吸功能、运动耐力及生活质量均有一定的改善作用,并在停止治疗后仍然持续改善。

  2021年22期 v.62 1984-1987+1995页 [查看摘要][在线阅读][下载 1116K]
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实验研究

• 基于内质网应激信号通路探讨温肺化纤颗粒对肺纤维化模型小鼠肺损伤的影响

  朱国双;邱明亮;柯诗文;李少峰;莫丽莎;徐磊;刘良徛;

  目的探讨温肺化纤颗粒治疗肺纤维化的可能作用机制。方法将50只昆明小鼠随机分为空白对照组、模型组及温肺化纤颗粒低、中、高剂量组,每组10只。除空白对照组外,其余各组小鼠通过气管内滴注博来霉素构建肺纤维化模型。造模后,温肺化纤颗粒低、中、高剂量组小鼠分别给予温肺化纤颗粒混悬液2.925、5.85和11.7 g/(kg·d)灌胃,空白对照组和模型组给予生理盐水0.1 ml/10 g灌胃,连续28天。末次灌胃24h后采用HE和Masson染色观察小鼠肺组织病理损伤;Real-time PCR检测小鼠肺组织克老素(Klotho)、转化生长因子β1 (TGF-β1)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP) mRNA表达;Western blot法检测小鼠肺组织Klotho、GRP78、CHOP、B淋巴细胞瘤2相关X (Bax)、B淋巴细胞瘤2 (Bcl-2)蛋白表达;免疫组化法观察肺组织TGF-β1、α-SMA蛋白表达。结果与空白对照组比较,模型组小鼠肺脏病理切片显示肺泡间隔增厚、病变区肺泡结构受到破坏,可见明显的蓝色胶原纤维沉积。肺组织中TGF-β1、α-SMA、GRP78、CHOP mRNA表达明显升高,Klotho mRNA表达明显降低(P<0.01),TGF-β1、α-SMA、GRP78、CHOP、Bax蛋白表达明显增加,Klotho、Bcl-2蛋白表达明显减少(P<0.01)。与模型组比较,温肺化纤颗粒各剂量组小鼠肺脏损伤减轻、肺泡间隔稍增厚、病变肺泡结构破坏减轻,小鼠肺脏中蓝色胶原纤维沉积减少,肺组织中TGF-β1、α-SMA、GRP78、CHOP mRNA表达明显降低,Klotho mRNA表达明显升高(P<0.01),温肺化纤颗粒中、高剂量组GRP78、CHOP、Bax蛋白表达明显降低,温肺化纤颗粒各剂量组Klotho、Bcl-2蛋白表达明显升高(P<0.01);与温肺化纤颗粒低、高剂量组比较,温肺化纤颗粒中剂量组蓝色胶原纤维沉积最少,α-SMA、GRP78、CHOP mRNA降低,Klotho mRNA表达升高,Bax、GRP78、CHOP蛋白表达降低,Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05或P<0.01)。结论温肺化纤颗粒具有抑制肺纤维化的作用,其机制可能是通过抑制内质网应激介导的凋亡发生,从而减少上皮间质转化。

  2021年22期 v.62 1988-1995页 [查看摘要][在线阅读][下载 8691K]
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• 清肺理痰方对肺炎克雷伯菌诱导的急性肺损伤模型小鼠肺功能、肺组织病理及体内炎症因子的影响

  王鹏;丁奇;曲思昊;李振球;喻清和;朱汉平;史渊源;潘俊辉;

  目的探讨清肺理痰方治疗急性肺损伤的作用及可能机制。方法 108只BALB/c小鼠随机分为空白组、模型组、头孢曲松钠组及清肺理痰方低、中、高剂量组,每组18只。除空白组外,其余各组采用一次性气管滴注肺炎克雷伯菌1.04×109CFU复制小鼠急性肺损伤模型。造模后,头孢曲松钠组单次尾静脉注射200 mg/kg头孢曲松钠药液,清肺理痰方低、中、高剂量组每次分别灌胃清肺理痰方药液1.0、2.0、4.0 g/kg,空白组及模型组灌胃生理盐水10 ml/kg,于造模后0、24、48、72 h各给药1次,共4次。于造模后0、24、48、72、96 h称量体重。末次给药24 h后检测各组小鼠血常规指标[包括白细胞总数(WBC)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞(LYN)],血清及肺泡灌洗液、肺组织中炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6),肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平,肺功能指标[包括肺总阻力(RL)、肺出气阻力(Re)、肺动态顺应性(Cydn)、呼气峰值流速(PEF)和最大通气量(MVV)];HE染色观察肺组织病理形态学变化。结果与空白组同时间比较,模型组小鼠体重在造模后24 h到96 h均下降(P<0.05或P<0.01),病理结果显示肺组织结构明显被破坏,WBC、NEU、LYN水平均升高(P<0.01),肺泡灌洗液、肺组织及血清中IL-6、IL-1β、TNF-α和肺组织中MPO水平均升高(P<0.01),肺功能指标RL、Re水平升高,Cydn、PEF、MVV水平降低(P<0.05或P<0.01)。与模型组同时间比较,各组小鼠体重各时间点差异均无统计学意义(P>0.05),病理结果显示头孢曲松钠组和清肺理痰方各剂量组肺组织损伤明显改善,其中以清肺理痰方高剂量组改善最明显;清肺理痰方中、低剂量组及头孢曲松钠组WBC、NEU和LYM水平降低(P<0.05或P<0.01),头孢曲松钠组和清肺理痰方各剂量组小鼠肺泡灌洗液、肺组织和血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平均降低(P<0.01),清肺理痰方高剂量组肺功能指标RL、Re均降低,Cdyn、PEF、MVV均升高(P<0.01)。清肺理痰方各剂量组组间比较,清肺理痰方高剂量组小鼠RL、Re及肺组织IL-6、TNF-α水平最低,Cydn、PEF、MVV水平最高,呈剂量依赖性(P<0.05或P<0.01)。结论清肺理痰方能减轻急性肺损伤模型小鼠肺组织病理损伤并恢复肺功能,其中以高剂量效果最好,其作用机制可能与抑制体内炎症因子分泌有关。

  2021年22期 v.62 1996-2002页 [查看摘要][在线阅读][下载 1113K]
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文献研究

• 针刺治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制的文献分析

  吉紫乐;谢洋;王艳;徐百川;

  目的分析目前针刺治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)机制研究的现状,为今后的研究提供思路和参考。方法检索以针刺为主要干预措施,以COPD患者或模型动物为干预对象,且结局指标中包含了与COPD发病机制相关的生物标志物的临床研究或实验研究。检索中国知网、万方数据、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embas、Web of Science共7个数据库,时间为各个数据库建库到2020年11月1日。对纳入文献的研究类型、干预方式、腧穴选择、腧穴归经、针刺方式、观察指标、高频腧穴治疗COPD针刺机制研究中涉及生物标志物的分布进行总结与分析,并对文献质量进行评价。结果共纳入45篇文献,其中临床试验18篇,动物实验27篇。文献中涉及腧穴共有47个,其中使用频次>5的高频腧穴共12个,排名前4位的分别为足三里24篇(53.3%)、肺俞20篇(44.4%)、膻中12篇(26.7%)、中脘10篇(22.2%)。观察指标以炎症机制为主,共涉及18个生物标志物,研究频次最高的为肿瘤坏死因子α(TNF-α) 22篇、白细胞介素1β(IL-1β) 10篇、白细胞介素6 (IL-6)与白细胞介素8 (IL-8)各8篇;其次是免疫机制,涉及12个生物标志物,研究频次最高的为CD4+4篇;氧化应激机制研究频次最高的为丙二醛(MDA) 5篇;蛋白酶抗蛋白酶失衡机制涉及基质金属蛋白酶9 (MMP-9) 4篇、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1) 3篇。得出的高频腧穴大部分用于研究炎症机制生物标志物TNF-α。共有17项研究采用随机数字表法产生随机序列,为低偏倚风险,但纳入文献总体质量较低。结论目前针刺治疗COPD机制研究以炎症机制、免疫机制为主,其次是氧化应激机制和蛋白酶抗蛋白酶失衡机制,足三里和肺俞为研究较多的针刺穴位,但仍需要深入开展规范、高质量的研究以验证。

  2021年22期 v.62 2003-2010页 [查看摘要][在线阅读][下载 3283K]
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临证心得

• 运用益气养阴、解毒散结法治疗原发性支气管肺癌

  郁文越;王谦;朱博钰;季娟娟;朱佳;

  原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是临床常见的恶性肿瘤之一,中医学将其多归属为"息贲""肺壅""息积""肺积""癖结""肺疽"等范畴。认为气阴亏耗、痰瘀互结、癌毒阻肺是肺癌致病的主要病机,因而确立益气养阴扶正、解毒散结祛邪的治则,治疗上提倡"扶阳化气消阴积"的治疗方法,并形成多法并举、证机互参、整体调治、兼顾变证的诊疗思路,及善用虫药、巧用对药、多用经方、平补缓图、顺应四时的用药特色。

  2021年22期 v.62 2011-2014页 [查看摘要][在线阅读][下载 1022K]
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• 平调五脏法辨治儿童闭塞性细支气管炎

  唐丽娟;金连顺;张曈;张忠德;

  总结平调五脏法辨治儿童闭塞性细支气管炎的临证体会。儿童闭塞性细支气管炎的症状不仅局限于咳嗽、咯痰、气喘及反复发作的呼吸道感染,更有胃纳差、烦躁多动、夜眠欠佳、生长发育迟缓等表现,故认为其病位虽在肺,但与肝、心、脾、肾四脏关系密切。主要病机为肺脾不足,痰浊内阻,脾虚肝旺,心火偏亢,损耗元气,日久波及于肾,而致发育迟缓。治疗时强调平调五脏,常以止咳、化痰、平喘为基础,重视健脾补肺,以扶助正气、除咳痰喘之源;重视平肝养心实脾,以助患儿生长发育;久病则常辅以补肾之法,培先天之本。

  2021年22期 v.62 2015-2017页 [查看摘要][在线阅读][下载 941K]
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标准与规范

• 慢性阻塞性肺疾病中医肺康复临床应用指南

  吴蕾;许银姬;林琳;

  <正>1前言慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")是一种以持续存在的气流受限为特征的慢性气道疾病,主要表现为慢性咳嗽、咯痰和进行性加重的呼吸困难[1]。我国慢阻肺人群庞大,40岁以上人群的患病率达13.7%,估算患者数接近1亿[2]。慢阻肺在中国疾病死亡原因中排第三位,并随着空气污染和吸烟等危险因素的持续暴露以及人口老龄化的加剧,患病率和死亡率呈持续上升趋势[3]。慢阻肺的疾病负担主要体现在生活质量下降、致残和医疗负担重等方面。研究[4]显示,

  2021年22期 v.62 2018-2024页 [查看摘要][在线阅读][下载 1184K]
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