学术探讨

• 中医经验思维的原理、局限性及纠误方法探讨

  唐文;王洋;张磊;童康;王志斌;陈斌斌;刘瑞芳;李灿东;

  从控制论的角度探讨中医经验思维的基本原理，包括经验的输入与储存、经验的提取与活化、经验的组合与再造、基于经验的判断与决策、经验的评估与反馈。基于经验思维的原理分析其在临床应用中可能存在的局限性，主要表现为个人性、表面性、保守性、重共性而轻个性、思维惯性五个方面，并从理性思维与经验思维相结合、强化反馈机制与超验修正、个性化与量质结合、经验思维下隐性知识的管理与传承四个角度探讨临床纠误的策略与方法。

  2023年20期 v.64 2053-2056+2062页 [查看摘要][在线阅读][下载 1270K]
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• 气郁体质相关病证及方药探析

  王雪可;李天星;方旖旎;李玲孺;王琦;

  以气郁体质为切入点，系统梳理总结气郁体质具体病证证候表现及治疗用药。认为气郁体质人群平衡状态失调时可继发一系列病证，归纳总结出了临床最常见的四种病证，即肝郁、虚郁、痰热郁、郁结。“肝郁”为肝失疏泄，气机郁结，治疗主张肝气郁结、脾虚血少用逍遥散；肝郁脾虚、郁而化火用丹栀逍遥散；肝郁化火、气逆上冲用奔豚汤。“虚郁”为长期情志不畅，久则暗耗气血，气血衰少，治疗主张心脾两虚、心神失养用甘麦大枣汤；心肺阴虚、神魄失守用百合地黄汤。“痰热郁”为气机不舒，影响精血津液运行，聚湿成痰化热，治疗主张肝郁不舒、痰凝气结用半夏厚朴汤；肝郁痰热内扰、胆胃不和用柴胡（芩）温胆汤；肝气郁结、痰火内扰用自拟舒肝解郁汤。“郁结”为气滞血瘀痰浊集聚，日久成瘀，治疗主张肝郁不舒、痰火湿食血郁用越鞠丸；肝郁气滞血瘀用自拟乳癖散结汤。

  2023年20期 v.64 2057-2062页 [查看摘要][在线阅读][下载 1255K]
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当代名医

• 张志远临证运用白术经验

  翟鑫;潘琳琳;罗娟娟;刘桂荣;

  总结国医大师张志远运用白术的经验。临证除取通便之效时选用白术生品，其余多将其土炒后入药。认为白术功善利水祛湿，将其用于苓桂类方剂中或自拟止泻汤以治疗泄泻；大剂量应用白术可塞因塞用治疗水肿，自拟疏肝祛水汤或以理中汤加减治疗肝硬化腹水；强调白术祛除痰饮之效，常以泽泻汤加减治疗实证眩晕；认为白术亦能健脾消胀和胃，对于虚实腹胀皆可应用，常以补润汤治疗虚实夹杂之腹胀，以枳术汤加减或自拟调中汤治疗虚性腹胀。

  2023年20期 v.64 2063-2066页 [查看摘要][在线阅读][下载 1257K]
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• 张允岭从“脾肾并重”论治肌萎缩侧索硬化症经验

  王柳丁;樊雪鸣;申伟;刘红喜;石静资;魏竞竞;梁晓;张允岭;

  总结张允岭教授从“脾肾并重”论治肌萎缩侧索硬化症（ALS）的临证经验。认为ALS发病特点为“痿痉并病”，脾肾亏虚、邪气内伏为其根本病机，主张从脾肾双补论治本病，脾旺肾强则伏邪自平。常用黄芪、白术配合太子参、炒薏苡仁、豆蔻、砂仁等补中益气，升清降浊以健脾；肉苁蓉、菟丝子配合山药、山萸肉、熟地黄等扶火滋水以益肾。将健脾补肾作为核心治则贯穿治疗全程，在治病求本的同时，达到平息内风、安定伏邪的目的。

  2023年20期 v.64 2067-2070页 [查看摘要][在线阅读][下载 1184K]
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思路与方法

• 结直肠腺瘤湿证量化诊断方法的探索性研究

  刘书君;程怡;黄佩娣;杨小波;张北平;

  目的 初步建立结直肠腺瘤湿证量化诊断方法并对其进行评价，为结直肠腺瘤证候诊断提供参考。方法 纳入结直肠腺瘤患者334例，按照就诊时间顺序分为训练组200例、验证组134例。将训练组患者按照中医四诊信息分为湿证亚组和非湿证亚组，剔除应答率<3%的条目后，筛选出两亚组频率差异具有统计学意义的因素为量化诊断条目，采用条件概率公式换算法对诊断条目进行赋分，以最大似然判别方法确定诊断阈值和分级标准，初步确立量化标准。分别对训练组及验证组患者进行回顾性和前瞻性检验，计算其灵敏度、特异度、准确度、阳性似然比等指标，对量化标准进行评价。结果 训练组患者中湿证亚组176例，非湿证亚组24例，两个亚组患者40项诊断条目中差异具有统计学意义的诊断条目19项。对其依次进行赋分后，确定量化诊断阈值为45，结直肠腺瘤湿证量化诊断标准为：舌苔腻（7分）、舌苔厚（8分）、头重如裹（9分）、周身沉重（6分）、四肢困重（6分）、大便黏腻不爽（6分）、口中黏腻（10分）、形体肥胖（6分）、思睡（12分）、怠惰懒动（13分）、脘腹痞满（8分）、少腹胀痛（11分）、腰膝酸困（8分）、关节肌肉酸楚/酸痛（9分）、便溏（12分）、口气重（15分）、脉滑（8分）、眼分泌物多（7分）、舌体胖大（10分）。分级标准：轻度为45≤积分<61，中度为61≤积分≤104，重度为积分>104。对量化标准用200例训练组患者进行回顾性检验，灵敏度为86.36%、特异度为95.83%、准确度为87.50%，阳性似然比20.73；以验证组134例患者进行前瞻性检验，灵敏度76.64%、特异度96.30%、准确度80.60%、阳性似然比20.69。结论 病证结合模式初步建立结直肠腺瘤湿证量化诊断方法具有较好的判别效果，可为相关研究提供依据。

  2023年20期 v.64 2071-2076页 [查看摘要][在线阅读][下载 1320K]
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• 调气解毒法调控恶性肿瘤转移前生态位的思路与探析

  李娟;石伯伦;李玥;刘瑞;花宝金;

  从“气机失调，癌毒内伏”出发，认为恶性肿瘤转移前生态位的发展过程可概括为肿瘤衍生分泌因子、外泌体等“癌毒”内伏机体，借经络膜原以藏象特性偏嗜扩散；引动远处“最虚之处”气机失调，局部玄府络脉闭塞，致使痰瘀内结，继而引毒交聚成患。以调气解毒理论为基础，提出调气为先、清透伏毒干预恶性肿瘤转移前生态位的具体治则，尝试论述转移前生态位的中医药理论模式，以期为未来中医药防治恶性肿瘤转移提供思路。

  2023年20期 v.64 2077-2081页 [查看摘要][在线阅读][下载 1210K]
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• 从“阴火”理论探讨恶性肿瘤化疗耐药的形成及防治策略

  王欣妍;周彤;李经蕾;侯炜;

  化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的主要手段，化疗耐药是导致化疗失败、恶性肿瘤复发转移的重要因素。认为恶性肿瘤的形成特点与中医“阴火”理论相似，元气虚损是恶性肿瘤发生的基础，元气-阴火失衡是恶性肿瘤进展的内因，阴火所致痰-瘀-毒-虚的内环境促进化疗耐药的形成。中医药治疗恶性肿瘤化疗耐药需注重关口前移，应补脾健中，滋补元气，扶正抗癌；治疗期间应调气解毒泻阴火，改善内环境。调整元气-阴火内环境平衡，进行全方位、全过程的治疗管理，可为中医药治疗恶性肿瘤化疗耐药提供新思路。

  2023年20期 v.64 2082-2085页 [查看摘要][在线阅读][下载 1186K]
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• 从“代谢-免疫互作”论结肠炎癌转化“火不暖土”的病机

  李芳;吴昊;由凤鸣;李雪珂;徐波;朱沛文;肖冲;

  细胞间代谢竞争引起能量与代谢底物的流量和流向异常导致的“代谢-免疫互作”失衡是结肠炎癌转化病程中关键环节，“火不暖土”是结肠炎癌转化的中医关键病机。认为能量代谢障碍是“火衰”的微观表现，而免疫功能异常是“土虚”的生物学基础。“代谢-免疫互作”失衡与结肠炎癌转化病机“火不暖土”相契合，是中西医对同一病理机制的不同认识。治疗上协同调节能量代谢之“益火”及免疫功能之“补土”，运用益火补土法可有效阻延结肠炎癌转化。

  2023年20期 v.64 2086-2089+2124页 [查看摘要][在线阅读][下载 1236K]
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临床研究

• 通冠胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构及肠道菌群的影响——一项随机对照临床研究

  郑舒馨;于玲;招煦杰;郭力恒;张敏州;毛帅;

  目的 观察通冠胶囊对急性心肌梗死后患者心室重构的疗效及安全性，并探讨可能的作用机制。方法收集急性ST段抬高型心肌梗死患者53例，随机分为治疗组26例和对照组27例。两组患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后当日，对照组予以西医标准治疗方案，治疗组则在西医标准治疗方案基础上加用通冠胶囊（每次4.5 g，每日3次）口服，两组疗程均为12周。收集两组治疗前后患者超声心动图数据和粪便样本，测量计算左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积指数（LVEDVi）、左室收缩末期容积指数（LVESVi）、左室质量指数（LVMi），比较两组左心室重构例数；同时对粪便样本采用16S rDNA测序，分析肠道菌群多样性、菌群组成、组间差异菌群；记录研究期间两组患者主要不良心血管事件（MACEs）发生率及不良反应；将两组患者治疗后菌群数据与LVEF、LVEDVi、LVESVi、LVM、LVMi进行Spearman相关性分析。结果 本研究治疗组脱落1例，对照组脱落2例，两组最终纳入分析各25例。对照组治疗后LVEDVi、LVESVi、LVMi均高于本组治疗前（P<0.05）；治疗后治疗组LVEDVi、LVESVi、LVMi均低于对照组（P<0.05）。治疗组左室重构发生5例（20.00%），对照组发生13例（52.00%），治疗组左心室重构发生率低于对照组（P=0.03）。治疗组治疗后较本组治疗前、对照组治疗后菌群丰度ACE估计量、Chao估计量均升高（P<0.05）。治疗组治疗后拟杆菌门较治疗前增多，厚壁菌门、变形菌门、髌骨菌门较治疗后减少（P<0.05）。治疗后组间比较，治疗组拟杆菌门较对照组明显增多，普雷沃菌属、琼脂杆菌属、小杆菌属、真杆菌属相对丰度上调，肠球菌属相对丰度下调（P<0.05或P<0.01）。治疗期间两组MACEs发生率及不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析结果显示，普雷沃菌属与LVEF呈正相关，与LVEDVi、LVESVi、LVM、LVMi呈负相关（P<0.01）；琼脂杆菌属与LVEDVi、LVESVi呈负相关（P<0.01）；肠球菌属与LVESVi呈正相关（P<0.05）。结论 通冠胶囊可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心室重构，且安全性较好；其机制可能与调整肠道普雷沃菌属、琼脂杆菌属、小杆菌属、肠球菌属等相关菌属的富集，增加有益菌定植和菌群多样性，调整肠道菌群结构有关。

  2023年20期 v.64 2090-2100页 [查看摘要][在线阅读][下载 1571K]
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• 针刺对屈光参差性弱视患儿脑部what视觉通路功能连接改变的影响

  叶钰娟;贾静;孙燕;魏玉婷;马翠;严兴科;

  目的 基于静息态功能磁共振（rs-f MRI）探讨针刺干预对屈光参差性弱视患儿的疗效及可能的脑功能机制。方法 76例屈光参差性弱视患儿随机分为常规组和针刺组各38例。常规组患儿弱视眼给予红闪、光栅、视刺激3项常规治疗，每项每次5 min；针刺组在常规组治疗基础上，针刺双侧睛明、攒竹、光明、风池，每次留针20 min。两组均隔日治疗1次，每周治疗3次，共治疗4周。治疗前后比较两组患儿矫正视力。从以上两组各随机抽取15例左侧屈光参差性弱视患儿，于治疗前后分别行脑部rs-f MRI扫描，并纳入性别、年龄与其相匹配的视力正常健康儿童10例为正常组，并行脑部rs-f MRI扫描。基于激活似然估算法（ALE）构建what视觉通路网络，比较分析患儿与正常儿童、两组患儿治疗前后脑部what通路内存在功能连接（FC值）差异的球形感兴趣区（ROI）。结果 针刺组脱落2例，最终针刺组36例、常规组38例纳入分析。与治疗前相比，两组患儿治疗后最佳矫正视力均显著提高（P<0.05），且针刺组矫正视力高于常规组（P<0.05）。rs-f MRI检测结果显示，与正常儿童相比，屈光参差性弱视患儿脑部what通路内初级视皮层与右侧梭状回，左侧舌回与右侧梭状回，右侧枕下回与右侧颞中回的FC值显著升高（P<0.05）。与常规组治疗前相比，治疗后左侧舌回、右侧枕下回与右侧梭状回，左侧舌回与右侧颞中回、左右侧枕中回，左右侧枕中回与右侧枕下回的FC值显著降低（P<0.05）。针刺组与治疗前相比，治疗后右侧舌回与右侧梭状回、初级视皮层与右侧颞中回的FC值显著升高（P<0.05），左侧枕下回与右侧颞中回，左侧舌回与右侧枕中回的FC显著降低（P<0.05）。治疗后两组间相比，针刺组左侧枕下回与右侧梭状回之间的FC显著高于常规组（P<0.05），左侧枕中回与左右枕下回的FC显著低于常规组（P<0.05）。结论 针刺可显著提高屈光参差性弱视儿童的矫正视力，其效应机制可能侧重调节what通路内枕颞叶间功能连接，从而改善患儿形色觉视功能和视觉学习记忆能力。

  2023年20期 v.64 2101-2108页 [查看摘要][在线阅读][下载 1253K]
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• 从状态论治中危磨玻璃肺结节患者的前瞻性随机对照临床观察

  车丽坤;张晓梅;李宝重;李梦乾;胡家蕊;李瑞;于小林;许秋雯;金颖;赖宇鑫;姜良铎;

  目的 观察从状态论治中危纯磨玻璃肺结节（pGGNs）的临床疗效与安全性。方法 将141例pGGNs患者随机分为治疗组92例及对照组49例。治疗组给予基础散结方结合辨中医状态加味处方口服，每日1剂，以3个月为1个疗程，治疗3个月后复查CT，临床判定为治愈、中危转为低危结节者、转而手术切除者无需进行第2个疗程治疗，其余患者完成第2个疗程的治疗。对照组患者不予任何治疗，仅于3、6个月时定期随访。两组患者均于入组时及入组3、6个月检查胸部CT，根据胸部CT所示肺结节最大径计算肺结节面积，于入组3、6个月根据肺结节面积减小率判定临床疗效，并进一步探讨治疗组入组6个月不同中医状态pGGNs患者的临床疗效差异；入组时及入组3、6个月分别计算Mayo风险概率。研究期间记录不良事件发生情况及检测安全性指标。结果 研究过程中治疗组脱落8例、对照组脱落7例，最终共完成126例观察，其中治疗组84例，对照组42例。入组3个月，治疗组临床疗效总有效率为46.15%(30/65)，对照组为12.50%(4/32)；入组6个月，治疗组总有效率为45.71%(32/70)；对照组为10.00%(4/40)。两个时间点治疗组临床疗效均优于对照组（P<0.01）。入组3、6个月治疗组结节面积较入组时均显著减小（P<0.01），而对照组各时间点结节面积差异无统计学意义（P>0.05）。与本组入组时比较，治疗组患者入组3、6个月Mayo风险概率均显著减小（P<0.01），而对照组入组6个月Mayo风险概率增加（P<0.05）。治疗组84例患者中气虚状态15例，阴虚状态7例，阳虚状态5例，气郁状态20例，湿热状态32例，无偏颇状态5例；不同中医状态患者入组6个月临床疗效总有效率分布差异有统计学意义（P<0.05），两两比较气郁状态总有效率（13/20,65.00%）高于湿热状态总有效率（8/32,25.00%,P<0.00833）。两组患者入组后血常规、尿常规、肝功能、肾功能均未发生明显变化，未出现不良事件。结论 从状态论治中危纯磨玻璃肺结节能够有效减小肺结节面积，降低肺结节增长的恶性风险，且安全性较好。

  2023年20期 v.64 2109-2115页 [查看摘要][在线阅读][下载 1233K]
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实验研究

• 玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠肺泡灌洗液代谢组学及肠道菌群的影响

  刘海叶;骆姗;贾智玲;董文军;王媛媛;王杰鹏;于文涛;

  目的 从“肺-肠轴”角度探讨玉屏风颗粒防治慢性阻塞性肺疾病（COPD）的可能作用机制。方法32只大鼠随机分为正常组、模型组、罗红霉素组、玉屏风颗粒组，每组8只。除正常组外，其余各组大鼠采用气管滴注脂多糖（LPS）联合烟熏法制备COPD大鼠模型，持续12周。造模第5～12周，罗红霉素组和玉屏风颗粒组分别给予相应药物31.5 mg/（kg·d）、1.575 g/（kg·d）灌胃，正常组和模型组给予10 ml/（kg·d）生理盐水。末次给药后24 h取材。HE染色观察各组大鼠肺组织病理形态改变情况。正常组、模型组及玉屏风颗粒组大鼠应用超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱联用技术（UHPLC-QTOFMS）检测肺泡灌洗液（BALF）差异性代谢物；16S rDNA测序技术检测肠道菌群的差异菌属，并将差异性代谢物和差异菌属进行关联分析。结果 与正常组比较，模型组大鼠小支气管壁杯状细胞增多，支气管壁平滑肌层消失，可见炎性细胞浸润；与模型组比较，罗红霉素组肺泡间质轻微水肿，炎性细胞明显减少；玉屏风颗粒组未见明显肺泡间质水肿，伴有少量炎性细胞浸润。BALF差异性代谢物筛选结果显示，与正常组比较，模型组中12种物质上调，19种物质下调；与模型组比较，玉屏风颗粒组中37种物质上调，43种物质下调。KEGG分析共得出2条代谢通路，分别是甘油磷脂代谢、不饱和脂肪酸的生物合成代谢；与模型组比较，玉屏风颗粒组胆碱、乙酰胆碱、甘油-3-磷酸、甘油磷酸胆碱、棕榈酸、花生四烯酸呈上升趋势；硬脂酸、二十二碳六烯酸呈下降趋势（P<0.05）。肠道菌群结果显示，正常组和模型组有80种差异物种，模型组和玉屏风颗粒组有65种差异物种；与模型组比较，玉屏风颗粒组相对丰度水平前五位的物种中普雷沃菌属＿9、Ruminococcaceae＿UCG-005、Ruminiclostridium＿6水平升高，乳杆菌属、拟杆菌属水平降低（P<0.05）。相关性分析结果显示，模型组vs正常组，花生四烯酸与Oribacterium呈负相关（r=-0.753,P<0.01）；玉屏风颗粒组vs模型组，硬脂酸与拟杆菌属（r=0.788）、分枝杆菌属（r=0.826）、[Eubacterium]＿ruminantium＿group (r=0.770)均呈正相关（P<0.01）；花生酸与Roseiarcus (r=-0.779)、甘油-3-磷酸与脱硫弧菌属（r=-0.758）、花生四烯酸与Oribacterium(r=-0.753)、棕榈酸与Pseudolabrys(r=-0.750)均呈负相关（P<0.01）。结论 玉屏风颗粒可影响COPD模型大鼠BALF代谢产物和肠道微生物的菌群结构，调节“肺-肠轴”平衡可能是其防治COPD的可能作用机制之一。

  2023年20期 v.64 2116-2124页 [查看摘要][在线阅读][下载 1581K]
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• 愈癫汤对精神分裂症模型大鼠脑组织Glu/GABA代谢平衡的影响

  白冰;柴剑波;于明;赵永厚;

  目的 探讨愈癫汤治疗精神分裂症的可能作用机制。方法 5只正常雌性孕17天SD大鼠所产雄性子鼠选取20只为空白组。15只雌性孕17天SD大鼠单次性腹腔注射醋酸甲基偶氮甲酯（MAM） 25 mg/kg，所产雄性子鼠模拟神经发育异常建立精神分裂症大鼠模型。选取造模成功60只子鼠随机分为模型组、愈癫汤组、利培酮组各20只。适应性分笼喂养3天后，愈癫汤组大鼠灌胃愈癫汤1.54 g/（kg·d），利培酮组灌胃利培酮胶囊0.24 mg/（kg·d），空白组和模型组灌胃6.7 ml/（kg·d）蒸馏水，每日灌胃1次，连续14天，最后一次灌胃后次日取材。免疫荧光法检测海马区和前额叶皮质中谷氨酸受体（GluR）、γ-氨基丁酸受体亚单位α1(GABAARα1)阳性神经元的表达情况，计算阳性率；免疫组织化学法检测海马CA1区和内侧前额叶皮质中小清蛋白（PV）表达；蛋白免疫印迹法和反转录PCR法检测海马区和前额叶皮质中谷氨酸脱羧酶65(GAD65)、谷氨酸脱羧酶67 (GAD67)蛋白及mRNA表达。结果 与空白组比较，模型组大鼠海马区和前额叶皮质GluR阳性率升高，海马区GABAARα1阳性率降低，海马CA1区和内侧前额叶皮质中PV光密度值均降低，海马区和前额叶皮质中GAD65、GAD67蛋白及mRNA表达均降低（P<0.05或P<0.01）。与模型组比较，利培酮组、愈癫汤组海马区和前额叶皮质中GluR阳性率均降低，海马区GABAARα1阳性率均升高，海马CA1区和内侧前额叶皮质中PV光密度值均升高，海马区和前额叶皮质中GAD65、GAD67蛋白及mRNA表达均升高（P<0.05或P<0.01）。与利培酮组比较，愈癫汤组海马区和前额叶皮质中GluR、海马区GABAARα1阳性率均降低，海马CA1区PV光密度值升高，海马区GAD67蛋白及mRNA表达升高，前额叶皮质中GAD65蛋白表达降低（P<0.05）。结论 愈癫汤可能通过调节海马区及前额叶皮质谷氨酸/γ-氨基丁酸（Glu/GABA）代谢平衡的关键调控因子，维持大脑神经元兴奋和抑制之间的平衡状态，从而改善精神分裂症的病理过程。

  2023年20期 v.64 2125-2131页 [查看摘要][在线阅读][下载 1268K]
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• 基于网络药理学、分子对接探讨强心汤治疗慢性心力衰竭的潜在作用机制

  毛美玲;卢健棋;谢丽钰;庞延;张鼎;石炜琦;刘水花;蔡宗余;张诗雨;黄敏;

  目的 基于网络药理学、分子对接的方式揭示强心汤治疗慢性心力衰竭的作用靶点和分子机制。方法从TCMSP数据库检索强心汤的活性成分，应用GeneCards、OMIM、TTD、PharmGkb、DrugBank数据库筛选慢性心力衰竭靶点，取交集获得强心汤治疗慢性心力衰竭的交集靶点。采用STRING平台构建蛋白互作网络（PPI）,Cytoscape 3.8.0软件网络拓扑计算筛选核心靶点，R 4.2.3进行GO富集分析及KEGG通路富集分析，构建“活性成分-靶点”网络。采用AutoDock 1.5.7进行分子对接预测活性成分和核心靶点的结合性能。结果 筛选出强心汤治疗慢性心力衰竭的交集靶点75个，其中核心靶点为雌激素受体1(ESR1，度值=7)、核受体辅激活因子1 (NCOA1，度值=8)、糖皮质激素受体（NR3C1，度值=7）、核受体辅激活因子2(NCOA2，度值=7)。GO富集分析结果显示，分子功能中P值最小的前3项有G蛋白偶联胺受体活性、突触后神经递质受体活性、神经递质受体活性（P<0.01）；生物过程中P值最小的前3项有腺苷酸环化酶激活肾上腺素受体信号通路、肾上腺素受体信号通路、腺苷酸环化酶调节G蛋白偶联受体信号通路（P<0.01）；细胞组成中P值最小的前3项为突触后膜、突触膜、突触前膜的组成部分（P<0.01）。KEGG富集分析显示，关键信号通路前5位的为神经活性配体-受体的相互作用、钙信号通路、多巴胺能突触、可卡因成瘾、环状磷酸鸟苷-蛋白激酶G (cGMP-PKG)信号通路。分子对接结果显示，木犀草素、异黄酮与4个核心靶点（ESR1、NCOA1、NR3C1、NCOA2）的结合能更低，结构更稳定。结论 强心汤治疗慢性心力衰竭与神经活性配体-受体的相互作用、钙信号通路、多巴胺能突触、化学致癌-受体激活、cGMP-PKG信号通路、脂质和动脉粥样硬化、cAMP信号通路等通路相关，木犀草素、异黄酮可能是其治疗慢性心力衰竭的核心活性化合物。

  2023年20期 v.64 2132-2137页 [查看摘要][在线阅读][下载 1401K]
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临证心得

• 运用麻黄升麻汤治疗支气管扩张症经验

  刘俨熠;夏坤;赵鹏飞;李光熙;

  总结运用麻黄升麻汤治疗支气管扩张症的经验。认为支气管扩张症病机以肺脾气虚为本，痰热壅肺为标，调治要点在于改善机体“痰、热、虚”的内环境。根据临床经验认为麻黄升麻汤功擅升阳散火、清上温下，正切中支气管扩张症的病机。临证治疗支气管扩张症以麻黄升麻汤为基础，根据患者寒热病机之侧重，调整方中清热与温中药物的偏重，同时根据患者症状有所加减。重视麻黄的应用，强调根据患者邪气郁闭的程度灵活调整麻黄的剂量，共达宣发郁热、培土生金，寒热同调、标本同治之功效。

  2023年20期 v.64 2138-2141页 [查看摘要][在线阅读][下载 1241K]
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• 基于“痰、郁、火”辨治更年期综合征

  梁婉诗;王家竞;尤雅琳;舒靖棋;刘建;冯大宁;聂广宁;

  更年期综合征多以肾虚为本，肾主藏精而司先天，肾水不足，肝木失养则易致肝郁化火；肾元亏虚，脾失于温煦，水湿运化无力则易生痰蕴火；肾阴衰少，水火失济，则易致心火偏亢，故临床常见由痰、郁、火导致的潮热、失眠、心烦心悸等症状。基于此，治疗之初应首治其标，以化痰、解郁、清火为法，常用黄连温胆汤、抑肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、清心滋肾饮等，在快速改善患者潮热汗出、烦躁易怒、多梦易惊等症状后，再予补益肾阳、滋养肾阴之品，以达祛邪扶正、标本兼治的目的，能更好地缓解患者症状。

  2023年20期 v.64 2142-2145页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K]
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• 运用莲类药材治疗女性生殖系统疾病经验

  张紫娟;尤昭玲;游卉;文乐兮;孙梦林;

  莲类药材具有化瘀止血、健脾益肾、交通心肾、安胎等功效。临证运用藕节、荷叶蒂、莲房、莲须、莲子、莲子心、石莲子等莲类药材治疗多种女性生殖系统疾病。如以荷叶蒂配伍尤氏胖型双土汤加减、藕节配伍尤氏瘦型双藤汤加减治疗多囊卵巢综合征；尤氏养巢方（内含莲子）、更年方（内含莲子心）治疗卵巢储备功能减退；莲子-石斛对药，莲须配伍人参花、三七花治疗薄型子宫内膜；石莲子、荷叶蒂、莲须、莲子、莲房、藕节应用于先兆流产。并总结归纳各莲类药物在不同疾病中的临证用药特色、配伍经验、药物剂量及注意事项。

  2023年20期 v.64 2146-2149+2156页 [查看摘要][在线阅读][下载 1237K]
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百家园

• 济川煎新释

  高宁;昝树杰;张泽曦;金鑫瑶;杨丰文;

  从济川煎的方名溯源、《景岳全书》本草原文窥探、当归与肉苁蓉的君药之争及历代功效论述考辨入手，探讨济川煎的方药释义。认为济川煎方名原义为增液行舟，当归为君养血润燥，肉苁蓉为臣润下通便，综合分析其功效并非温肾助阳而是侧重于养血润燥通便，主治为阴血亏虚之便秘，并通过古籍文献等例证效验。

  2023年20期 v.64 2150-2152页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K]
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• 黄元御《四圣心源》诊疗体系及内涵探析

  张金泽;仪凡;张广中;

  《四圣心源》作为清代医家黄元御的代表性著作之一，强调枢轴整体观，一气周流，尤重中气。在辨病论治的基础上，黄元御认为六气失衡是疾病的根本原因，提出六气生理与病理互推以把握基本病机，并在基本病机上针对患者个体化六气盛衰开出具体处方，其诊疗体系可概括为建立在枢轴整体观基础上的“辨病-疾病根原-辨六气盛衰-个体化病机-处方”模式。黄元御的诊疗体系具有极强的实用性，可为中医临床诊疗疾病提供参考。

  2023年20期 v.64 2153-2156页 [查看摘要][在线阅读][下载 1226K]
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• 从三焦角度探析复脉汤加减方的应用

  谷劼楠;何雨轩;彭彬;黄圣;王国为;王永涛;刘芊慧;徐世杰;

  通过对历代文献的梳理，发现对复脉汤加减方主治病位的认识经历了由上至中而下的三焦变化，即起于上焦，用于治疗上焦心肺阴虚之证；变于中焦，意在补胃生津；用于下焦，从护阴、清邪、收阴、潜阳固阴四个维度共奏存下焦真阴之功。认为复脉汤加减方不变之处为滋阴法，其变之处在于据三焦病位、兼夹病性、内伤外感、伤寒温病的不同，来确定对应的治法，以此选择对应加减药物，为拓展经方的临床应用范围提供借鉴。

  2023年20期 v.64 2157-2160页 [查看摘要][在线阅读][下载 1349K]
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信息窗

• 《中医杂志》荣获“2022年百种中国杰出学术期刊”称号

  <正>2023年“中国科技论文统计结果发布会——暨中国一流科技论文世界影响力评价论坛会议”于9月20日召开。会上公布了2022年百种中国杰出学术期刊名单，《中医杂志》再次荣获“百种中国杰出学术期刊”称号。同时，《中医杂志》入选了“第6届中国精品科技期刊”，即“中国精品科技期刊顶尖学术论文（F5000）”项目来源期刊，成为唯一连续6次入选的中医学类期刊。2022年度，《中医杂志》新增入选F5000论文22篇，

  2023年20期 v.64 2160页 [查看摘要][在线阅读][下载 1208K]
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