学术探讨

• 从《伤寒论》“证”内涵和中药配伍运用的多维性探讨“方证相应”

  王莉兰;周春祥;马俊杰;

  "方证相应"的科学内涵是中医理论的研究热点,但目前对"方证相应"内涵的认知及在此基础上的具体运用仍有不足。提出"方证相应"的本质并非强调一证只对一方,而是方证之间广义的相应。从《伤寒论》"证"内涵的角度分析,"方证相应"乃是中医理论系统中理法方药规律的具体体现;而在现代药理学视域下"方证相应"实则是药证对应。对"方证相应"内涵的解构能更好地指导临证运用,扩大复方的主治范围。

  2021年18期 v.62 1565-1568页 [查看摘要][在线阅读][下载 1192K]
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• 大小剂量成方论

  陆寿康;

  以名医名方为据,分析处方中各药的剂量大小,认为中医临床处方必须遵循君臣佐使配伍关系,处方中各药的剂量应按君臣佐使关系逐级递减。主病的主药、君药用量须大,而佐使药宜量小而指向明确。将君药与佐使药相对用量配比差距显著之方,称为大小剂量成方。提出绝不可君臣、主次不分而"等量"处之,否则会影响该方的临床疗效。

  2021年18期 v.62 1569-1572页 [查看摘要][在线阅读][下载 1100K]
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当代名医

• 吕仁和分期治疗2型糖尿病药对应用经验

  孙瑞茜;肖永华;傅强;石晓琪;赵进喜;吕仁和;

  总结吕仁和教授分期治疗2型糖尿病药对应用经验。主张将消渴病分为脾瘅期、消渴期、消瘅期三期论治,临证常用益气养阴、活血化瘀、燥湿化痰等治法,常用理气药对香橼-佛手、乌药-香附,活血化瘀药对桃仁-红花、牡丹皮-丹参,补肾药对续断-狗脊,益气活血药对灵芝-红景天,养阴药对玄参-生地黄,燥湿化痰药对半夏-陈皮。并分别从各药对的药物功效及现代药理学研究结果分析其用药特点及规律。

  2021年18期 v.62 1573-1577页 [查看摘要][在线阅读][下载 1160K]
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• 方药中运用辨证论治“五步法”治疗原发性癫痫经验

  龚燕冰;李鸿涛;马晓北;

  介绍方药中教授运用辨证论治"五步法"治疗原发性癫痫的经验。提出据原发性癫痫主要临床表现可将其分为原发在肝(胆),原发在心,以及原发在肝、心三类,且主要病机均为气阴两虚。以震颤、抽搐为主者原发在肝,可导致脾侮肺乘;以神昏、情志感觉失常等精神症状为主者原发在心,可发生肺侮肾乘;原发在肝、心者可导致五脏失调,病候齐发,症状错综复杂。主张在五脏一体观指导下,治病求本,治其原发,同时兼顾失调脏(腑)的所胜与所不胜之脏(腑),处方以十味温胆汤和补心丹为主。

  2021年18期 v.62 1578-1581页 [查看摘要][在线阅读][下载 1095K]
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思路与方法

• 《中成药治疗冠心病临床应用指南》临床问题的构建

  杨颖;毕颖斐;王贤良;曹雅雯;赵志强;侯雅竹;王帅;吴永健;史大卓;毛静远;张伯礼;

  采用PICO模式将临床问题转化为研究问题,通过文献研究、问卷调查及专家共识,确定研究人群,遴选中成药品种,评选结局指标及其重要性,以此构建《中成药治疗冠心病临床应用指南》的临床问题。结果筛选出与冠心病适应证相关,兼具证据充分、应用广泛、专家及患者认可等特点,同时满足应用特点、证据质量及证候分型等临床需求的中成药共15种,分别为口服制剂11种(丹蒌片、复方丹参滴丸、脑心通胶囊、芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊、参松养心胶囊、麝香保心丸、速效救心丸、通心络胶囊、稳心颗粒、血府逐瘀胶囊),注射制剂3种(丹红注射液、红花注射液、参麦注射液),气雾剂1种(宽胸气雾剂);结合中成药治疗确定稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、围介入手术期、冠心病心律失常、冠心病心力衰竭、心绞痛急性发作7类优势人群定位,以及问卷调查得出的结局指标及重要性排序,构建出《中成药治疗冠心病临床应用指南》的7个临床问题。

  2021年18期 v.62 1582-1587页 [查看摘要][在线阅读][下载 1367K]
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• 不孕症中医临床试验病例报告表设计思路

  高敬书;王宇;朱梦一;杨新鸣;吴效科;

  临床试验中病例报告表(CRF)的设计会直接影响临床试验的数据收集与整个试验质量。基于多项多中心、大样本中医不孕症临床试验经验,提出中医不孕症临床试验CRF设计需体现记录内容与研究方案的一致性,还需反映女性妊娠与生产阶段的特殊生理与病理特点以及中医干预的特异性。针对不孕症这一疾病,临床试验CRF设计中需要明确孕产相关名词的定义,需重视收集试验中主要事件的时间节点,应设置随访版块以获得受试者终点结局和孕产期的安全性指标,还应分阶段、分人群地进行不良事件信息的采集。同时,CRF的设计还应参考国内外不同临床试验报告标准或规范的要求,充分、全面地收集针刺、中药复方等中医特色干预措施的细节及不良事件相关信息。

  2021年18期 v.62 1588-1593页 [查看摘要][在线阅读][下载 1094K]
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• 试从“七郁”病机论冠心病的发病机制

  秦楚峰;夏梦幻;杨丹倩;薛丹;朱爱松;

  认为冠心病的发病机制与朱震亨所构建的"六郁"病机理论密切相关。通过解析郁、六郁与情郁的内涵,探析朱震亨"六郁"学说,认为其中含有气、血、痰、火、湿、食、情七种郁滞,故提出"七郁"概念。通过冠心病各阶段的症状表现分层次探讨"七郁"病机与冠心病的联系,发现情郁、气郁是冠心病形成期的病机特征;食郁、湿郁、火郁是冠心病稳定期的病机特征;痰郁、血郁是冠心病活动期的病机特征,从而阐明冠心病和中医学郁滞之间的内在联系。

  2021年18期 v.62 1594-1597页 [查看摘要][在线阅读][下载 1127K]
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循证中医药

• 参麦注射液联合右丙亚胺防治蒽环类药物心脏毒性的Meta分析及GRADE评价

  马腾;朱明军;王永霞;李彬;郑超楠;贾梦楠;于丽;常鑫迪;

  目的系统评价参麦注射液联合右丙亚胺对蒽环类药物心脏毒性的防治作用。方法检索中国知网、万方知识服务平台、维普网、PubMed、Cochrane Library数据库,收集参麦注射液联合右丙亚胺防治蒽环类药物心脏毒性的随机对照试验,检索时间范围为各数据库建库至2020年7月1日。由两位研究人员独立检索、筛选及资料提取,并对纳入的研究进行方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件对结局指标(包括肌钙蛋白、左心室射血分数、心电图异常率、B型利钠肽、肌酸激酶同工酶)进行Meta分析。基于Meta分析结果,采用GRADE证据质量分级系统对结局指标的证据质量进行评级。结果共纳入10项研究,涉及613例患者,10项研究方法学质量均偏低。Meta分析结果显示:右丙亚胺联合参麦注射液在降低肌钙蛋白[SMD=-1.84,95%CI (-2.19,-1.50),P<0.00001]、血浆脑钠肽[MD=-33.70,95%CI (-36.94,-30.46),P<0.00001]、肌酸激酶同工酶[MD=-7.59,95%CI (-8.39,-6.79),P<0.00001],提高左心室射血分数[MD=13.52,95%CI (9.91,17.12),P<0.00001]、减少心电图异常率[RR=0.40,95%CI(0.29,0.55),P<0.00001]方面均优于单纯使用右丙亚胺组。安全性方面,试验组头晕、恶心呕吐等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P=0.49)。参麦注射液联合右丙亚胺治疗蒽环类药物化疗后心脏毒性相关结局指标的证据质量评级为低级或极低级。结论参麦注射液联合右丙亚胺在防治蒽环类药物心脏毒性方面优于单纯使用右丙亚胺,但考虑到研究质量较低,此结论仍需更多高质量研究进行确证。

  2021年18期 v.62 1598-1605页 [查看摘要][在线阅读][下载 1731K]
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临床研究

• 益气养阴消癥通络方联合西药治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病气阴两虚、络脉癥积瘀结证163例多中心随机对照试验

  郭帅;王月华;郭登州;王元松;周潮;陈志强;

  目的观察益气养阴消癥通络方联合西医基础疗法治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病气阴两虚、络脉癥积瘀结证的临床疗效和安全性。方法采用随机、安慰剂对照、多中心研究方法。将323例Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病气阴两虚、络脉癥积瘀结证患者随机分为中药组163例和对照组160例。两组患者均给予西医基础治疗,中药组给予益气养阴消癥通络方口服,每日1剂,同时予厄贝沙坦安慰剂150 mg,每日1次;对照组给予厄贝沙坦片和中药安慰剂口服,服法同中药组。两组患者均治疗24个月。治疗前后进行实验室主要指标检测[包括尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24小时尿蛋白定量(24 h UTP)、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)和血肌酐(Scr)]、次要指标检测[包括糖化血红蛋白(HbA1c)和总胆固醇(TC)],治疗后判定实验室主要检测指标疗效,治疗前后进行中医证候评分并判定中医证候疗效,记录终点事件发生率,采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量,观察不良反应。结果中药组实验室主要检测指标总有效率和中医证候疗效分别为67.84%、70.55%,对照组分别为46.88%、52.50%,两组差异均有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后HbA1c、TC水平均显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01)。SF-36量表各维度评分均显著高于治疗前,且治疗后中药组SF-36量表躯体疼痛、情感功能和精神健康维度评分显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。中药组终点事件发生率为8.51%,对照组为10.53%,两组差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后未发现与试验药物有关的不良反应。结论益气养阴消癥通络方结合西医基础疗法治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病气阴两虚、络脉癥积瘀结证可有效改善患者临床症状,降低尿蛋白,保护肾功能,提高患者生活质量,与对照药物厄贝沙坦比较,疗效更佳。

  2021年18期 v.62 1606-1611页 [查看摘要][在线阅读][下载 1174K]
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• 中药“序贯三法”治疗2型糖尿病患者252例临床疗效的真实世界研究

  庞国明;张芳;王凯锋;武楠;朱璞;付永祥;李方旭;王银姗;南凤尾;娄静;高言歌;陈丹丹;孔丽丽;叶乃菁;马宇鹏;许强;甘洪桥;章津铭;李鹏辉;

  目的基于真实世界评价中药"序贯三法"治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性。方法收集2018年8月至2020年8月在全国5家医院就诊的2型糖尿病患者共255例,并给予基础治疗结合中药"序贯三法"[根据患者空腹血糖(FBG)、餐后血糖(2hPG)水平给予专证专方、不同阶段的专病专药、专病专茶的单用或联用的动态循环的治疗方法]共治疗12周。治疗前后检测患者FBG、2hPG、果糖胺(FMN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(IRI)、胰岛素敏感指数(ISI),并监测安全性指标。结果观察期间共脱落3例,最终252例完成治疗。与治疗前比较,患者治疗后FBG、2hPG、FMN、HbA1c、TC、TG、IRI显著下降(P<0.05或P<0.01),而HDL-C、ISI显著上升(P<0.05)。治疗过程中共出现轻度胃肠道反应8例,减少药量后上述症状缓解。结论中药"序贯三法"治疗2型糖尿病可能通过改善胰岛素抵抗,升高胰岛素敏感指数,发挥血糖、血脂同调的作用,且安全性较好。

  2021年18期 v.62 1612-1616+1621页 [查看摘要][在线阅读][下载 1291K]
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• 龙牡加味汤治疗中重度特应性皮炎风湿蕴热证31例临床观察

  迟慧彦;毛超一;王泰一;马玉玲;黄尧洲;姚春海;陈少君;田凤艳;郎娜;

  目的观察龙牡加味汤治疗中重度特应性皮炎(AD)风湿蕴热证的临床疗效及安全性。方法 64敷,对照组给予氯雷他定口服加糖皮质激素外用。两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后的AD指数(SCORAD)评分(包括皮疹面积、皮疹严重程度、瘙痒指数与睡眠干扰度),判定临床疗效;对临床痊愈及显效患者随访2个月观察其复发情况;并记录两组患者不良反应。结果治疗组脱落1例,对照组脱落2例。治疗组31例中临床痊愈1例,显效12例,有效15例,无效3例,总有效率90.32%;对照组30例中临床痊愈0.05)。两组患者治疗后皮疹面积、皮疹严重程度、瘙痒指数与睡眠干扰度评分及SCORDA总积分均较本组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组患者SCORAD总积分、皮疹面积和皮疹严重度评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组临床痊愈及显效患者共13例,其中复发2例(15.38%),对照组9例患者中复论龙牡加味汤在治疗中重度特应性皮炎风湿蕴热证有较好的临床疗效,可明显降低复发率,且安全性好。

  2021年18期 v.62 1617-1621页 [查看摘要][在线阅读][下载 1225K]
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实验研究

• 暖心康对心肌缺血再灌注模型小鼠心肌细胞凋亡的影响

  董鑫;温蕊嘉;陈梓欣;江佳林;林祉均;关卓骥;李玄;王陵军;冼绍祥;

  目的探讨暖心康治疗心力衰竭的可能作用机制。方法 30只C57BL/6雄性小鼠随机分为假手术组、模型组、暖心康组,每组10只。暖心康组和模型组采用可逆性结扎冠状动脉左前降支的方法建立心肌缺血再灌注模型。暖心康组给予暖心康1.65 g/kg灌胃,模型组和假手术组给予生理盐水0.1 ml/10 g灌胃。各组每日灌胃1次,连续6周。采用超声评定小鼠心功能;qPCR法检测心脏组织心房钠尿肽(ANP)、B型钠尿肽(BNP) mRNA表达;HE染色观察心脏组织病理形态,TUNEL染色观察心肌细胞凋亡程度,计算心肌细胞凋亡率;Western blot法检测小鼠心脏组织凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤2 (Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、活化半胱氨酸蛋白酶3 (Caspase-3)表达。结果与假手术组比较,模型组小鼠心功能左室射血分数(EF)、心输出量(CO)、左室舒张末期前壁厚度(LVAWd)及左室收缩末期前壁厚度(LVAWs)明显降低,心脏组织ANP mRNA、BNP mRNA及Bax、活化Caspase-3蛋白表达水平明显上升,Bcl-2、Bcl-2/Bax值下降,心肌细胞凋亡率明显增加(P<0.01);与模型组比较,暖心康组EF、CO、LVAWd及LVAWs明显升高,心脏组织ANP mRNA、BNP mRNA表达水平及Bax、活化Caspase-3蛋白表达明显降低,Bcl-2、Bcl-2/Bax值显著升高,心肌细胞凋亡率明显下降(P<0.05或P<0.01)。HE染色结果显示,与模型组比较,暖心康组小鼠心肌细胞轻微肿胀,细胞边界相对清晰,心肌纤维排列相对整齐,炎性细胞浸润减少。结论暖心康可能通过下调心脏组织Bax、活化Caspase-3蛋白表达,上调Bcl-2蛋白表达,抑制ANP、BNP基因表达,而减少心肌细胞凋亡,从而改善心力衰竭。

  2021年18期 v.62 1622-1627页 [查看摘要][在线阅读][下载 2535K]
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• 薯蓣粥对2型糖尿病模型大鼠糖代谢及胰岛功能的影响

  戴燕铃;陈雪花;丁怀利;李绵利;庞书勤;刘蔚楠;

  目的探讨薯蓣粥改善2型糖尿病糖代谢和胰岛素抵抗的可能作用机制。方法 50只雄性Wistar大鼠随机分为空白组8只和造模组42只。造模组给予高脂高糖饲料喂养6周后结合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)建立2型糖尿病大鼠模型。造模成功的32只大鼠随机分为模型组、薯蓣粥组、二甲双胍组、联合用药组,每组8只。薯蓣粥组给予薯蓣粥灌胃,其中山药含量12 g/(kg·d),二甲双胍组给予盐酸二甲双胍片100 mg/(kg·d)灌胃,联合用药组上午给予薯蓣粥,下午给予盐酸二甲双胍片灌胃(剂量同上),空白组、模型组给予10 ml/(kg·d)生理盐水灌胃,持续干预6周。检测干预前及干预第2、4、6周各组大鼠空腹血糖(FBG)水平,干预6周后各组大鼠进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),计算曲线下面积(AUC)、血清空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),检测大鼠骨骼肌单磷酸腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)、葡萄糖转运蛋白4 (GLUT-4) mRNA表达,骨骼肌AMPK、磷酸化单磷酸腺苷酸激活蛋白激酶(p-AMPK)、GLUT-4蛋白水平。结果与模型组比较,薯蓣粥组、二甲双胍组、联合用药组干预2、4、6周AUC、FINS、HOMA-IR及干预第4、6周FBG水平均降低,p-AMPK/AMPK,GLUT-4蛋白及mRNA表达显著增加(P<0.05)。与薯蓣粥组比较,联合用药组AUC、FINS、HOMA-IR降低,GLUT-4蛋白及mRNA、AMPK mRNA表达升高,干预第4周、第6周FBG水平显著降低(P<0.05)。薯蓣粥组大鼠FBG水平从干预第2周开始至第6周逐渐降低(P<0.05);二甲双胍组和联合用药组大鼠FBG水平从干预前至第6周逐渐降低(P<0.05)。在OGTT试验中,模型组的血糖水平未见明显回落,薯蓣粥组、二甲双胍组、联合用药组在0.5 h时血糖出现高峰,1 h时开始明显下降。结论薯蓣粥能够改善2型糖尿病模型大鼠的糖代谢及胰岛素功能,且与二甲双胍联用效果更佳,其作用机制可能与调节骨骼肌的AMPK通路相关。

  2021年18期 v.62 1628-1634页 [查看摘要][在线阅读][下载 1269K]
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文献研究

• 基于文献的不同分期非小细胞肺癌患者中医证候、证素分布规律研究

  刘文瑞;冯贞贞;李建生;

  目的探索非小细胞肺癌(NSCLC)不同分期的中医证候、证素分布规律。方法计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据(CBM)、维普中文期刊数据库、万方数据库中NSCLC证候或证素相关文献,检索时间从各数据库建库至2019年7月31日。将NSCLC按照TNM (tumor node metastasis classification)分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,提取纳入文献各期中证候、证素信息,建立数据库;采用描述性统计,分析各期的证候、证素分布规律。结果共纳入32篇合格文献,累计报道病例5286例。将频率≥3%的10个证型作为常见证候,包括气阴两虚证、肺气虚证、肺脾气虚证、痰湿阻肺证、痰热壅肺证、脾虚痰湿证、阴虚内热证、气滞血瘀证、瘀阻肺络证、痰瘀互结证。将频率≥3%的证素作为常见证素,常见病位证素为肺、脾;常见病性证素为气虚、痰、阴虚、湿、热、血瘀、气滞。结论 NSCLC发病以正虚为基础,病位在肺,与脾密切相关。Ⅰ期证候以肺脾气虚证、气阴两虚证、痰湿阻肺证为主,病性证素以气虚、阴虚、痰为主;Ⅱ期证候以肺气虚证、肺脾气虚证、痰湿阻肺证为主,病性证素以气虚、痰、热为主;Ⅲ期证候以气阴两虚证、肺气虚证、痰湿阻肺证为主,病性证素以气虚、痰、阴虚为主;Ⅳ期证候以气阴两虚证、肺气虚证、痰湿阻肺证为主,病性证素以气虚、痰、阴虚为主。

  2021年18期 v.62 1635-1639页 [查看摘要][在线阅读][下载 1202K]
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临证心得

• 益气养阴、化瘀止血法治疗崩漏

  马堃;田彩蝶;孙立华;李敏;宫林娟;刘晓倩;吴静娴;

  总结运用益气养阴、化瘀止血法治疗崩漏的临证体会。认为崩漏病因病机以肾阴虚为本,肾-天癸-冲任-胞宫轴失常,冲任受损,不能固摄经血,血不归经,而致非时妄行。临证以"虚"和"瘀"的复合证候最为常见。治疗遵循"塞流、澄源、复旧"三大原则,止血为第一步,灵活运用益气养阴、化瘀止血法,强调分期论治,急则治标,缓则治本,尤重善后调理,重视先天之肾和后天之脾,益气调阴阳,以达正气恢复、阴阳平衡的目的。根据崩漏演变过程,强调顾护气阴贯穿始终,辅以活血化瘀,巧用止血收敛药物。

  2021年18期 v.62 1640-1642页 [查看摘要][在线阅读][下载 1082K]
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综述

• 近五年中医药治疗原发性支气管肺癌临床研究概况

  王丹阳;闫斌;田国庆;

  对近五年中医药治疗原发性支气管肺癌(简称"肺癌")的临床研究进行综述。认为中医药治疗肺癌在延长患者生存期、提高患者生活质量、调节免疫指标、对放疗与化疗的减毒增效、辅助靶向药物治疗等方面有优势,但仍存在辨证分型无统一标准、研究证据等级偏低、疗效评价无法体现中医治疗优势等不足。建议在今后中医药治疗肺癌的研究中,制定规范的辨证分型标准与疗效评价标准,科学地总结中医药治疗肺癌的规律,反映中医药治疗肺癌的优势。

  2021年18期 v.62 1643-1647页 [查看摘要][在线阅读][下载 1147K]
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标准与规范

• 糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南

  王秀阁;倪青;庞国明;

  糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是指在排除其他原因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征~([1])。本指南主要针对远端对称性多发性神经病变(DSPN),其主要临床表现为双侧肢体麻木、疼痛、感觉异常等~([2])。新确诊2型糖尿病患者的DPN发病率为10%～15%,糖尿病病程10年以上者的DPN患病率则大于50%~([3])。本病属中医学"血痹"~([4-5])、"麻木"~([4-5])、"痛证"~([6-9])、"痿证"~([6-9])等范畴。国家中医药管理局在2010年发布的中医诊疗方案中,将DPN命名为"消渴病痹症"~([10])。

  2021年18期 v.62 1648-1656页 [查看摘要][在线阅读][下载 1417K]
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