学术探讨

• 时空观视角下的肿瘤中西医认识

  李奕;陈震;申倩;庞博;花宝金;朴炳奎;

  时间与空间是自然状态下事物所具备的最基本属性，生理状态下脏腑阴阳气血的盛衰变化及病理过程中疾病的复杂征象无不与时空发展有关。结合肿瘤发病特点及进展表现，基于时空观视角剖析中医学和西医学对肿瘤的时空认识策略，认为在中医层面上，络脉虚损、气结血伤是肿瘤时间化的基本特征，三焦不利、元真失畅是肿瘤空间化的普遍规律；在西医层面上，肿瘤的时空异质性则是肿瘤发病不同部位、进展不同时期、治疗不同节点的动态概括。提出以时空观理论构建以肿瘤诊断、防治、预后为导向的理论框架，以有序厘清和解决人与疾病在时空趋向下的矛盾对立关系，为肿瘤综合防治路径提供新内涵。

  2023年13期 v.64 1297-1301页 [查看摘要][在线阅读][下载 1227K]
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• “心与小肠相表里”理论的历史源流及发展脉络

  程艳;张苗苗;国嵩;刘佳卉;魏秀楠;孙大娟;迟莉丽;

  “心与小肠相表里”理论是藏象学说的理论核心之一。以博览医书—中医古籍文献数据库中所涉及的中医古籍为主要检索书目，对记载有心与小肠相表里理论的相关古籍进行系统整理与分析，梳理心与小肠相表里理论的历史源流及发展脉络，认为该理论萌芽于秦汉时期、形成于晋隋唐时期、发展于宋金元时期、成熟于明清时期、变革于清末民初时期，并对该理论的经脉络属、生理与病理联系、病机与临床辨治等进行探析，以进一步建立心与小肠相表里理论的系统逻辑性，更深层次发掘该理论旨要，启发中医思维，指导中医临床诊疗。

  2023年13期 v.64 1302-1307页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K]
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当代名医

• 张志远从肝、脾、肾论治耳鸣经验

  鲁婷婷;田径;刘朴霖;阎兆君;

  总结张志远教授从肝、脾、肾论治耳鸣的临证经验。认为耳鸣病机为肝、脾、肾三脏功能失调导致耳窍失养，多与肝郁、肝火、肝阳上亢、肝胆湿热、脾虚痰凝、肾精亏损等因素有关。治宜调肝、健脾、滋肾，具体临证治疗时，肝气郁结型耳鸣运用仙女饮疏肝行气、开郁散结，肝火炽盛型耳鸣运用通玄泻青汤清肝泻火、通玄散郁，肝胆湿热型耳鸣运用泻肝除湿汤清利肝胆、除湿通窍，肝阳上亢型耳鸣运用熄风潜阳饮平肝潜阳、清肝熄风，脾虚痰阻型耳鸣运用定眩除鸣汤健脾利湿、化痰定眩，肾精亏损型耳鸣运用滋肾清火汤滋肾益精、清热开窍，肝肾亏虚型耳鸣运用补水制木防风汤滋补肝肾、平肝熄风。

  2023年13期 v.64 1308-1311+1321页 [查看摘要][在线阅读][下载 1274K]
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• 安效先从热、湿、瘀、虚论治儿童肾性血尿经验

  张丽;芮娜;安效先;

  总结安效先教授从热、湿、瘀、虚论治儿童肾性血尿的临证经验。认为儿童肾性血尿的核心病机为热、湿、瘀、虚，即湿热瘀血蕴结下焦致肾络损伤、肺脾肾三脏亏虚致下焦摄纳失常。总结出“治血尿六法”，即清咽宁络法，以银翘蒲蓟宁络方治疗血尿伴有扁桃体炎、咽炎；清热利湿法，以双蓟利湿止血方治疗血尿合并泌尿系感染；滋阴清热法，以生地二至止血汤治疗血尿之肾阴亏虚、阴虚火旺证；滋肾益气法，以参芪二至止血汤治疗血尿之气阴两虚证；温补脾肾法，以温阳止血汤治疗血尿之脾肾阴阳俱虚证；化瘀止血法，以茜草逐瘀止血汤治疗顽固性血尿伴有血瘀之象。

  2023年13期 v.64 1312-1316页 [查看摘要][在线阅读][下载 1185K]
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思路与方法

• 恶性肿瘤态靶辨治体系的初步构建

  程海波;王俊壹;李柳;孙东东;仝小林;

  基于“态靶辨治”理论构建恶性肿瘤临床辨治新模式，临证首先辨识肿瘤虚实两态，实态辨郁、寒、热、瘀、痰、湿、风基本态，虚态辨气血阴阳亏虚态和脏腑功能虚损态；其次辨识恶性肿瘤之病靶、症靶和标靶，肿瘤的核心病靶即不同类型的癌毒，症靶即肿瘤相关临床症状，标靶即肿瘤标记物。治疗主张态靶结合，通过祛邪复衡、扶正固本以调态，通过抗癌解毒、对症用药以打靶。态靶结合辨治体系发展了传统中医学对恶性肿瘤的认识，可为恶性肿瘤的现代中医临床诊疗提供新思路。

  2023年13期 v.64 1317-1321页 [查看摘要][在线阅读][下载 1270K]
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• 基于“一气周流”论治慢性气道炎症性疾病

  李广森;王冰;梁艳霞;樊茂蓉;

  基于黄元御一气周流理论，认为慢性气道炎症性疾病的核心病机为阳虚土湿，发生、发展的关键在于痰壅于肺、木陷金逆、水寒火衰。治法应以恢复中气斡旋为本，根据肺、肾、肝等诸脏病情偏重不同，痰壅于肺者选用黄芽汤培土生金，木陷金逆者选用白茅汤清上温下，水寒火衰者选用天魂汤补肾助阳，共同促使一气运行周畅，为慢性气道炎症性疾病的中医临床提供新思路。

  2023年13期 v.64 1322-1325页 [查看摘要][在线阅读][下载 1185K]
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• 从“脾-营-脉-神”探讨动脉粥样硬化伴抑郁症的病机与辨治

  蔡璐璐;钱袁媛;徐凤凯;张裕惠;朱爱松;

  从“脾-营-脉-神”整体观角度探讨动脉粥样硬化伴抑郁症的病机与辨治，指出脾虚营亏、营脉失和是动脉粥样硬化伴抑郁症的发病基础，神伤致郁、郁促虚瘀是疾病进展的重要病机；气虚血瘀是引发神郁的病理基础，神郁又是促进气虚血瘀的重要因素；虚、瘀、郁贯穿动脉粥样硬化伴抑郁症的始终。治疗主张以健脾益气活血为主，同时重视养血安神，可为动脉粥样硬化伴抑郁症的诊治提供思路。

  2023年13期 v.64 1326-1329页 [查看摘要][在线阅读][下载 1191K]
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• 乳腺纤维腺瘤肝郁气滞证中医诊断量表的效度与信度分析

  蒋浩波;刘恩旭;廖晓倩;方格;杨少锋;胡志希;

  目的 评价乳腺纤维腺瘤肝郁气滞证中医诊断量表的信度及效度。方法 使用前期研究构建的含有12个证候条目的肝郁气滞证中医诊断量表，对125例乳腺纤维腺瘤患者进行量表调查，通过结构效度、聚敛效度、区分效度分析量表的效度；通过内部一致性信度、分半信度、重测信度评价量表信度。结果 发放量表125份，剔除量表条目总完成度低于90%的量表4份，共回收121份有效量表，有效回收率为96.8%。量表的测评时间为（7.96±0.34）min，纳入量表条目无缺失值。结构效度分析结果显示，探索性因子分析中抽取3个公因子时达到最大总方差解释为59.479%，设置排除因子载荷系数绝对值≥0.5，将该量表分为3个维度，即主症、次症、舌脉；验证性因子分析中卡方值/自由度值（χ2/df）为1.075 (<3)，近似误差均方根（RMSEA）为0.025 (<0.05)；拟合优度指数（GFI）为0.925，比较拟合优度指数（CFI）为0.990，递增拟合指数（IFI）为0.990,Tucker-Lewis指数（TLI）为0.987，均>0.9。聚敛效度分析结果显示，所有条目因子载荷均>0.5，各维度平均方差提取值均>0.4、组合信度均>0.7。区分效度分析结果显示，三因子结构方程模型的拟合指数较二因子模型、单因子模型良好（P<0.01）。信度检验结果显示，量表总体内部一致性系数为0.830，总体分半信度系数为0.784，总体重测信度为0.929。结论 乳腺纤维腺瘤肝郁气滞证中医诊断量表具有良好的信度及效度，能够满足临床诊断使用的实际需求。

  2023年13期 v.64 1330-1335页 [查看摘要][在线阅读][下载 1292K]
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临床研究

• 滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童61例随机对照研究

  韩兴绘;孙艳艳;汪永红;孙雯;俞建;

  目的 观察滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童的临床疗效。方法 130例快进展型性早熟女童随机分为治疗组和对照组各65例。治疗组予口服滋阴泻火方中药颗粒剂（每次30 g、每日2次）联合甲地孕酮片（每日6或8 mg、分为3次），对照组予皮下注射促性腺激素释放激素拟似剂（GnRHa）注射用醋酸亮丙瑞林微球（初次剂量为3.75 mg,4周后根据患儿体重以80μg/kg的剂量每4周皮下注射1次），疗程为6个月。比较两组治疗前后乳核直径及乳核缩小患儿比例、中医证候积分、子宫及卵巢容积、卵泡直径、身高及骨龄变化、生长速率、体重指数，并监测肝肾功能及不良反应的发生以评估其安全性。结果 最终纳入123例患儿进行分析，其中治疗组61例、对照组62例。治疗后治疗组有52例（85.25%）患儿乳核缩小，对照组有54例（87.10%），两组乳核缩小患儿比例差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，两组治疗后乳核直径和卵泡直径缩小，骨龄、身高及体重指数均增加（P<0.05或P<0.01）；治疗组治疗后中医证候积分降低，对照组治疗后子宫及卵巢容积缩小（P<0.01）。治疗后两组间比较，治疗组中医证候积分低于对照组，而子宫、卵巢容积及卵泡直径、生长速率高于对照组（P<0.01）。两组患儿均未发生严重不良反应。结论 滋阴泻火方联合甲地孕酮治疗快进展型性早熟女童可抑制乳核发育，延缓子宫及卵巢发育进程，抑制骨龄超前趋势，且不会造成明显的生长减速。

  2023年13期 v.64 1336-1342页 [查看摘要][在线阅读][下载 1272K]
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• 类风湿关节炎临床缓解期患者复发相关因素的真实世界研究

  姚传辉;姜泉;夏聪敏;刘蔚翔;彭秋伟;张富渊;宋梦歌;尚碧月;巩勋;唐晓颇;

  目的 基于真实世界临床数据探讨影响类风湿关节炎（RA）临床缓解期患者疾病复发的相关因素。方法 纳入2019年10月1日至2022年10月1日中国中医风湿病注册研究信息平台（CERTAIN）中达到临床缓解[基于血沉的28个关节疾病活动度（DAS28-ESR）评分≤2.6分]标准并接受规律随访的RA患者。收集患者人口学信息、相关临床资料及实验室检查结果。所有患者至少3个月进行1次随访，持续1年。将DAS28-ESR>3.2分判定为复发，根据随访1年内是否复发分为持续缓解组和复发组。统计两组患者用药情况，将用药方案总体分为中药、西药、中药+西药三类。采用Cox回归分析评估RA临床缓解期患者1年内复发的影响因素。采用Kaplan-Meier分析不同用药方案（中药组、西药组、中药+西药组）患者复发情况。结果共纳入630例RA临床缓解期患者，其中持续缓解组284例（45.08%），复发组346例（54.92%）。多因素Cox回归分析结果显示，病程≥5年、晨僵、乏力、关节肿胀是RA临床缓解期复发的危险因素（P<0.05或P<0.01）；中药、中药+西药治疗是RA临床缓解期复发的保护因素（P<0.01）。Kaplan-Meier曲线分析显示，西药组、中药组、中药+西药组患者1年内复发率分别为69.34%、51.85%、50.73%，中药组、中药+西药组较西药组差异有统计学意义（P<0.01）。结论 RA临床缓解期在1年内复发率较高，病程长、晨僵、乏力、关节肿胀是导致RA复发的重要因素，持续中药或中药联合西药治疗则有助于RA持续缓解。

  2023年13期 v.64 1343-1350页 [查看摘要][在线阅读][下载 1283K]
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• 2561例青少年抑郁症患者出生时间运气规律的多中心回顾性研究

  金巍;李立红;蒋金兰;徐子童;梁逢铃;吕召顺;季葆华;

  目的 从出生时间的运气规律及特征角度探讨影响青少年抑郁症患者发病的影响因素。方法 采用回顾性研究方法收集2019年12月至2021年11月浙江省11个医疗中心医院信息系统诊断为青少年抑郁症的患者病历资料。采集患者性别、出生日期、首诊日期、每次复诊日期、用药情况、病程信息，并将复诊时西药用药与前一次就诊不一致记为一次病情波动。根据患者出生日期推算岁运、主运、客运、主气、客气、司天和在泉，统计分析出生时间的运气规律。结果 最终共纳入青少年抑郁症患者2561例，其中出生时间岁运属水患者最多，其次为木、金、土、火，且属水不及、土太过的患者显著多于其他属性者，差异具有统计学意义（P<0.01）；性别方面，火不及和土太过患者中男性例数较火太过患者高，水太过患者中男性例数较火不及患者低（P<0.05）；病情波动次数方面，火不及、土太过、金不及、水太过患者较水不及患者更多，水太过患者较金太过患者更多（P<0.05）；病程方面，木太过、火不及、土太过、金不及、水太过患者较水不及患者更长（P<0.05）。出生时间主运属金患者最多，其次依次为土、水、木、火，差异有统计学意义（P<0.05）；客运属火患者最多，其次依次为土、木、水、金，差异无统计学意义（P>0.05），且客运属木、火者年龄比属金者大（P<0.05）；主气属阳明燥金患者最多，其次依次为太阴湿土、太阳寒水、少阳相火、厥阴风木、少阴君火，差异有统计学意义（P<0.01）；司天属厥阴风木患者最多，其次依次为太阳寒水、少阴君火、少阳相火、阳明燥金、太阴湿土，差异有统计学意义（P<0.01），且少阴君火、太阴湿土、阳明燥金患者较厥阴风木患者的病情波动次数更多、病程更长（P<0.05）；客气属少阴君火患者最多，其次依次为阳明燥金、厥阴风木、太阳寒水、少阳相火、太阴湿土，差异无统计学意义（P>0.05）。结论青少年抑郁症的发病病机主要与素体脾虚湿盛、肾气不足或肝气郁结导致阳气郁遏有关，其发生与出生时间相关，出生岁运属水不及和土太过者、司天属厥阴风木者更易罹患抑郁症。

  2023年13期 v.64 1351-1358页 [查看摘要][在线阅读][下载 1362K]
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读者·作者·编者

• 中医药学术论文中药名称及名词术语的使用

  本刊编辑部;

  <正>中医药学术论文中正确使用中药名称及术语对于提高论文的科学性具有重要意义。中药学名词术语应使用全国科学技术名词审定委员会公布的《中医药学名词》和相关学科的名词。中药名称应以最新版《中华人民共和国药典》为主要依据。暂未公布者及《中华人民共和国药典》未收载的品种可参考团体标准ZGZYXH/T 1-2015 《中药学基本术语》、《中药大辞典》以及新版全国高等中医院校统编教材《中药学》。地方及少数民族药物可遵照地方相关标准或药物的习称。

  2023年13期 v.64 1358页 [查看摘要][在线阅读][下载 1173K]
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• 稿件中数字的用法

  本刊编辑部;

  <正>稿件中用于表示数量的数字一般应使用阿拉伯数字。在表示数值的范围时，可采用浪纹式连接号“～”或连接号“-”。前后两个数值的附加符号或计量单位相同时，在不造成歧义的情况下，前一个数值的附加符号或计量单位可省略。如果省略数值的附加符号或计量单位会造成歧义，则不应省略。

  2023年13期 v.64 1383页 [查看摘要][在线阅读][下载 1203K]
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实验研究

• 香砂六君子汤对脾胃虚弱型功能性消化不良模型大鼠胃窦组织mTOR/ghrelin/GHSR-1a通路的影响

  李润法;安耀荣;白敏;马秀兰;赵琳娜;刘梦雅;成映霞;

  目的 探讨香砂六君子汤对脾胃虚弱型功能性消化不良（FD）模型大鼠胃排空的影响及可能作用机制。方法 60只SD大鼠的乳鼠随机分为空白组、模型组、莫沙必利组和香砂六君子汤低、中、高剂量组，每组10只。除空白组外，其余各组大鼠采用碘乙酰胺联合蔗糖溶液灌胃+隔日给食+游泳力竭复制脾胃虚弱型FD大鼠模型。造模成功后香砂六君子汤高、中、低剂量组分别给予香砂六君子汤12、6、3 g/（kg·d）灌胃；莫沙必利组给予枸橼酸莫沙必利片1.35 mg/（kg·d）灌胃；空白组和模型组大鼠给予生理盐水10 ml/（kg·d）灌胃。连续干预2周后，测定各组大鼠体质量、胃排空率和肠推进率，HE染色观察各组大鼠胃组织病理学改变，检测大鼠胃窦组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、胃生长激素释放激素（ghrelin）、生长激素促分泌素受体1a (GHSR-1a)、c-kit蛋白表达和血浆酰基化胃生长激素释放激素（Acly-ghrelin）水平。结果 与空白组比较，模型组大鼠体质量、胃排空率、肠推进率降低，胃窦组织中ghrelin、GHSR-1a、c-kit蛋白表达和血浆Acly-ghrelin水平均降低，mTOR蛋白表达升高（P<0.05）。与模型组比较，香砂六君子汤中、高剂量组和莫沙必利组大鼠体质量、胃排空率、肠推进率升高，胃窦组织中ghrelin、GHSR-1a、c-kit蛋白表达及血浆Acly-ghrelin水平均升高，mTOR蛋白表达降低（P<0.05）。与莫沙必利组比较，香砂六君子汤高剂量组大鼠胃窦组织中ghrelin蛋白表达升高，mTOR蛋白表达降低（P<0.05）。HE染色结果显示，各组大鼠胃组织病理形态学正常，腺体无萎缩，无炎性细胞浸润。结论 香砂六君子汤中、高剂量能够显著促进脾胃虚弱型FD大鼠胃排空，其作用机制可能与香砂六君子汤可正向调控mTOR/ghrelin/GHSR-1a信号通路相关。

  2023年13期 v.64 1359-1365页 [查看摘要][在线阅读][下载 1614K]
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• 苓桂术甘汤对非酒精性脂肪肝相关肝细胞癌模型小鼠肝脂肪酸代谢重编程的影响

  曹慧敏;孔亮;隋国媛;冷雪;陈文娜;贾连群;

  目的 从肝脂肪酸代谢重编程角度探讨苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪肝相关肝细胞癌（NAFLD-HCC）的可能作用机制。方法 将60只C57BL/6小鼠随机分为正常组、脂肪肝组、脂肪肝相关肝癌组以及苓桂术甘汤低、中、高剂量组，每组10只。脂肪肝相关肝癌组及苓桂术甘汤低、中、高剂量组小鼠采用腹腔注射二乙基亚硝胺和高脂饲料喂养相结合方式建立NAFLD-HCC模型；脂肪肝组小鼠采用高脂饲料喂养建立非酒精性脂肪性肝病模型；正常组予普通饲料喂养。造模成功后，苓桂术甘汤低、中、高剂量组小鼠分别给予苓桂术甘汤4.875、9.750、19.500 g/（kg·d）灌胃，正常组、脂肪肝组、脂肪肝相关肝癌组小鼠每天给予10 ml/kg生理盐水灌胃，各组均连续灌胃30天。检测各组小鼠血脂含量[包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]及肝脏游离脂肪酸（FFA）含量，HE及油红O染色观察小鼠肝脏组织病理学改变；检测各组小鼠血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）含量及肝脏肿瘤增殖抗原Ki-67蛋白表达，肝脏脂蛋白脂肪酶（LPL）、白细胞分化抗原36 (CD36)、肉毒碱棕榈酰基转移酶1α (CPT1α)、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）蛋白表达，LPL、CD36、CPT1α mRNA表达。结果 与正常组比较，脂肪肝相关肝癌组小鼠肝脏炎性细胞浸润，脂肪变性明显，部分细胞出现小细胞性增生的病理改变，血清TC、TG、LDL-C、AFP、CEA含量升高，HDL-C含量下降（P<0.05或P<0.01），肝脏Ki-67蛋白、Bcl-2蛋白表达均升高，LPL、CD36、CPT1α mRNA及蛋白表达升高（P<0.05或P<0.01）；脂肪肝组仅血清TC、TG和LDL-C含量升高，病理显示肝脏组织仅有脂肪变性和炎细胞浸润，AFP、CEA含量及肝脏Ki-67蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）。与脂肪肝相关肝癌组比较，苓桂术甘汤高剂量组可显著改善肝脏病理形态，显著降低肝脏脂质沉积面积，降低血清TC、TG、LDL-C、AFP、CEA含量，升高HDL-C含量，降低肝脏Ki-67、Bcl-2蛋白表达和LPL、CD36、CPT1α蛋白及mRNA表达（P<0.05或P<0.01）；苓桂术甘汤中、低剂量组上述各指标改善效果不及高剂量组。结论 苓桂术甘汤可能通过影响LPL/CD36/CPT1信号轴调控脂肪酸代谢重编程，从而抑制NAFLD-HCC的发生发展。

  2023年13期 v.64 1366-1374页 [查看摘要][在线阅读][下载 1479K]
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• 加减大柴胡汤对胆囊胆固醇结石湿热证模型小鼠回肠组织病理及肠道菌群的影响

  闵莉;王素英;林雪娟;丁珊珊;朱龙;陈梅妹;谢玉春;

  目的 探讨加减大柴胡汤对胆囊胆固醇结石湿热证模型小鼠的干预作用及可能作用机制。方法 将48只小鼠随机分为空白组、模型组、加减大柴胡汤组和熊去氧胆酸组，每组12只。除空白组外，其余各组小鼠采用“内湿+外湿+高胆固醇致石饲料”建立胆囊胆固醇结石湿热证小鼠模型。造模成功后，加减大柴胡汤组小鼠给予浓度为1.17 g/ml的加减大柴胡汤药液0.02 ml/g灌胃，熊去氧胆酸组小鼠给予浓度为2.5 mg/ml的熊去氧胆酸溶液0.02 ml/g灌胃，同时空白组和模型组给予0.02 ml/g生理盐水灌胃，每日1次，共干预4周。自造模起每周观察记录各组小鼠体质量、饮食量、皮毛、二便等一般情况变化，造模前后及给药干预后均进行旷场实验（包括水平穿越格子数、直立次数和静止时间）评价小鼠活跃情况；干预结束后检测胆汁中总胆固醇（TC）、总胆汁酸（TBA）含量；HE染色法观察回肠组织病理学变化；16S rDNA扩增测序法检测各组小鼠肠道菌群生物多样性。结果 干预后与空白组比较，模型组小鼠水平穿越格子数和直立次数均减少、静止时间均延长，胆汁内TC含量升高、TBA含量降低（P<0.01）。与模型组和熊去氧胆酸组比较，加减大柴胡汤组小鼠水平穿越格子数和直立次数增多、静止时间缩短，胆汁内TC含量均降低、TBA含量均升高（P<0.05或P<0.01）。HE染色显示，模型组小鼠回肠结构完整性被破坏，肠绒毛疏松、杂乱、断裂，固有层明显增厚；加减大柴胡汤组和熊去氧胆酸组小鼠较模型组肠绒毛密度有所增加，肠绒毛断裂等状况有所好转，其中加减大柴胡汤组小鼠回肠组织病理形态改善状况更佳。肠道菌群Alpha多样性分析结果示，与空白组比较，模型组小鼠肠道Chao1、Observed species、Pielou＿e、Shannon、Simpson指数均降低（P<0.01）；加减大柴胡汤组小鼠肠道Shannon、Pielou＿e指数明显高于模型组和熊去氧胆酸组（P<0.05或P<0.01）。Beta多样性分析发现，除模型组与熊去氧胆酸组之间的组间差异小于组内差异、组间差异不明显（P>0.05）外，其余各组组间差异均大于组内差异、组间差异显著（P<0.01）。各组之间在界、门、纲、目、科、属分类学水平总共有66个显著差异菌，其中属水平有25个。与模型组和熊去氧胆酸组比较，异杆菌属、乳杆菌属和苏黎世杆菌属为加减大柴胡汤组显著差异菌属。结论 加减大柴胡汤可改善胆囊胆固醇结石湿热证模型小鼠活跃程度及湿热证候，调节脂质代谢，从而达到利胆消石功效，其机制可能与改善肠道菌群紊乱及回肠组织病理损伤有关。

  2023年13期 v.64 1375-1383页 [查看摘要][在线阅读][下载 1575K]
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文献研究

• 基于古籍文献的针灸治疗意识障碍选穴规律数据挖掘

  金鑫;吴帮启;郭扬;佟媛媛;周雅然;么美康;杨霖轩;尹丽丽;

  目的 采用数据挖掘技术梳理中医古籍文献中针灸治疗意识障碍的选穴规律。方法 以第5版《中华医典》为数据来源，对先秦至清末（公元前221年至公元1912年）的中医古籍进行检索，纳入针灸治疗意识障碍的相关条文，对穴位处方中腧穴使用频次、腧穴归经及特定穴的使用情况进行统计分析，并对组穴进行关联规则分析及复杂网络分析。结果 共纳入古籍条文164条，源自27部古籍，涉及组穴的条文有105条、单穴59条，共包含96个腧穴、使用总频次521次。使用频次前五位的腧穴为百会（频次30次，频率5.76%，下同）、大敦（29次，5.57%）、隐白（24次，4.61%）、合谷（23次，4.41%）、足三里（22次，4.22%）；腧穴分布涉及十二正经及任脉、督脉、经外奇穴，其中排名前三位的经脉依次为足太阳膀胱经（66次，12.67%）、督脉（65次，12.48%）、足厥阴肝经（60次，11.52%）；特定穴使用频次最高的为五输穴中的井穴（137次，23.70%），其次为交会穴（136次，23.53%）。关联规则分析及共现网络图显示，中冲-大敦、厉兑-隐白为常用腧穴组合；复杂网络分析显示，“百会、水沟、大敦、中冲、间使、气海”和“隐白、厉兑、涌泉”为核心腧穴组合。结论 古籍中针灸治疗意识障碍常选用百会、水沟、大敦、中冲、间使、气海、隐白、厉兑、涌泉等腧穴，选穴符合扶正祛邪、醒脑开窍的治疗原则，并注重井穴及交会穴的使用。

  2023年13期 v.64 1384-1390页 [查看摘要][在线阅读][下载 1410K]
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临证心得

• 基于伏风理论辨治咳嗽变异性哮喘的思路

  张艺;崔红生;吕明圣;毕伟博;于明霞;

  基于伏风及其致病特点，认为风伏肺络，遇感引动，同气相求，伏风妄动导致肺气逆乱、宣肃失司是咳嗽变异性哮喘的主要病机。伏风内藏是关键病机，遇感引动是始发诱因，多种伏风夹杂和风合他邪、深伏肺络是导致病情加重和迁延难愈的重要原因，伏风化燥伤阴是病机转归。根据伏风来源的不同，可分为外来伏风、内生伏风与先天伏风三类。治疗以透散伏风、祛除外风为基本原则，具体治以透邪兼固表、调肝和调体，并辅以祛湿化痰、活血化瘀、调理肺脾肾等治法。伏风久潜于肺，易致风伏阴伤，自拟桑梅止咳汤加减治疗以疏风透邪、养阴清热、熄风止痉，达止咳目的。

  2023年13期 v.64 1391-1395+1404页 [查看摘要][在线阅读][下载 1288K]
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• 以“脏腑平治”指导儿童多发性抽动症的治疗

  陈文霞;马融;

  提出治疗儿童多发性抽动症应予以“脏腑平治”。认为本病与五脏失常相关：肺失宣肃，气不下达而上扰可见不自主动作；心火旺盛，心神不能归脏腑可见情志异常；肝阴不足或肝火亢盛，阴不能潜阳，筋脉失养可见抽动频发；脾失健运生痰、脾虚无力使气机升降失常以致神明昏蒙而见秽语、专注力异常；肾虚伴肝阴虚，先天失养，精髓不生，一身精神活动失根而虚浮，则精神、动作失常。临证具体证候亦有多样化表现，如注意力不集中与脾藏意、肾藏志相关，不自主动作与肺魄、肝魂妄动相关，故以“脏腑平治”之法，从心、从肺、从肝、从脾、从肾论治，并重视五脏之间的相互关联，随证治之。

  2023年13期 v.64 1396-1399页 [查看摘要][在线阅读][下载 1178K]
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• 从毒论治放射性皮炎经验

  聂晶;李元文;李雪;姜晓媛;孙占学;胡叶;

  认为毒邪是放射性皮炎的重要致病因素，内外合毒为其关键病机，其中放射线为外来火热毒邪，内毒包括燥毒、湿毒、瘀毒。提出从毒论治放射性皮炎的观点，临证运用内外合治法，内治予自拟解毒汤加减以清热解毒、祛湿化瘀，外治根据皮损表现选择闪罐疗法或青石止痒软膏或生肌玉红膏以解毒生肌，内外合治，有助于预防放射性皮炎的病情进展。

  2023年13期 v.64 1400-1404页 [查看摘要][在线阅读][下载 1228K]
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