学术探讨

• 论“独藏”辨识

  陈科宇;刘文科;高泽正;杨映映;李修洋;仝小林;

  辨证论治是传统中医诊疗的主要思维模式，在异病同治中的应用具有显著优势。然而，过度强调辨证论治，易忽略“病-症-因-机”。《伤寒杂病论》所云“但见一证便是”以柴胡证为例体现了抓主症思维在诊疗中的应用，然而直接将方与症对应有简化诊疗思维的倾向。基于此，提出“独藏”辨治理论，“独”作“单独”“独一个”之意，“藏”作“深藏”之意，通过辨识深藏在诸多症状中的独有核心症状，执简驭繁，从而实现中医辨病整体观与辨症精准化相结合。并以糖尿病周围神经病变、伏气温病、肥胖的辨识为范例，探讨以辨主症为核心，疾病为纲领，辨证为枢纽，上连审因，下达求机的“病-症-证-因机”相结合的“独藏”辨治思路，以期为现代中医诊疗思维提供指导。

  2023年12期 v.64 1189-1192页 [查看摘要][在线阅读][下载 1160K]
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• 津沽脏腑推拿“得气”的中医内涵与应用思考

  李华南;李进阳;张玮;包安;董桦;房纬;马菲;王金贵;

  得气是针灸、推拿等治疗过程中患者最常见的表现。脏腑推拿是推拿的重要分支，津沽脏腑推拿则是脏腑推拿的代表性流派。除了操作方法与传统推拿有明显区别外，津沽脏腑推拿特别强调患者的得气、医者手下的感觉等，认为这是患者治疗效验的基础。通过介绍津沽脏腑推拿得气过程中畅通经脉、调理气血以达到治疗作用的理论基础，阐释津沽脏腑推拿得气过程中正邪演化的中医机理，总结患者常见的得气部位，分析患者凉、热、麻、酸、胀、潮（湿）、痛等得气表现的内在病机及其对疗效判定、疾病转归等方面的临床意义，为脏腑推拿的临床应用提供参考。

  2023年12期 v.64 1193-1196页 [查看摘要][在线阅读][下载 1120K]
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当代名医

• 张志远临证运用黄芩经验

  田径;杨明洪;曲夷;刘朴霖;阎兆君;

  总结张志远教授临证运用黄芩的经验。认为枯芩主泻肺火，解肌退热，消痰利气；子芩主泻大肠火，清热利湿，止痢除血。枯芩中空之形，能入肺并由脾下通三焦，达于膀胱，使热有出路，尤适于各种外感高热，常配伍麻杏石甘汤，或配柴胡应用；还可配伍葛根以清三焦之热，用以治疗眩晕、头痛。子芩降火除痰，燥湿止泻，凉血止血，临证常于经方葛根芩连汤、姜芩连参汤中应用，治疗胃肠炎腹泻、呕吐；于黄土汤、黄连阿胶汤等经方中加大用量治疗出血；于自拟育儿汤中治疗血热阴虚之先兆流产。

  2023年12期 v.64 1197-1199页 [查看摘要][在线阅读][下载 1163K]
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• 王麟鹏运用逐邪通络针刺法分期治疗痹证经验

  王少松;孙敬青;张帆;袁芳;王麟鹏;

  总结王麟鹏教授运用逐邪通络针刺法分期治疗痹证的临证经验。认为寒邪、热邪、瘀邪是痹证的主要致病邪气，治宜逐邪通络。痹证早期以寒邪为主，病机为阳虚感寒，治宜重用火针温阳逐寒，以局部浅刺、散刺为主，并根据经络辨证循经点刺；中期以热邪、瘀邪为主，病机为寒邪蕴生热邪、瘀邪，治宜刺血配合火针疗法祛热逐瘀，刺血疗法多根据经络辨证选取合穴，火针点刺多重刺、深刺；后期病机为经络虚损不通，应先补益脏腑虚损，再逐邪通络，常用王乐亭“老十针”法调补脾胃，五输穴通络行气。

  2023年12期 v.64 1200-1203页 [查看摘要][在线阅读][下载 1121K]
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思路与方法

• 中医临床实践指南整合患者价值观与偏好的思路与方法学探析

  高胤桐;王悦;何伟伟;安莹;张建萌;何丽云;张根明;

  患者价值观与偏好是研发临床实践指南（以下简称“指南”）的重要依据，影响着推荐意见在真实世界中的实施效果。中医强调以人为本，在辨病辨证过程中涵盖患者价值观与偏好（PVAP）的因素。将患者价值观与偏好整合入中医指南的研发，既符合循证医学的内在要求，又体现了中医自身的特点。中医临床收集四诊信息、确立理法方药，实际上就是在医患互通信息的共享决策中完成的。基于患者价值观与偏好在中医诊疗中的特殊效用，提出将患者价值观与偏好整合入中医指南，并作为指南中重要版块进行报告。首先，可通过分析国际相关领域现有文献，借鉴PVAP相关研究资料搜集与分类的方法和经验，得到患者价值观与偏好相关循证问题。其次，根据主题目标对提取的信息进行患者价值观与偏好研究证据重组，归纳指南研发纳入的患者价值观与偏好内容、指南结合患者价值观与偏好的思路与模式。最终，结合专家访谈、专家共识构建中医指南整合患者价值观与偏好的体系方法，包括整合的工作程序、实施方法及匹配的方法学工具。该体系的建立可为研发更贴合临床实际情境的中医指南提供指导，并为今后指南制定者整合患者价值观与偏好工作提供助力。

  2023年12期 v.64 1204-1210页 [查看摘要][在线阅读][下载 1184K]
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• 从免疫炎症调控探讨益气活血疏肝法治疗双心疾病的作用机制

  潘姿钢;陈品良;吴辉;王陵军;冼绍祥;陈梓欣;

  双心疾病即心血管病变伴发精神心理障碍。气血失调是双心疾病的病理基础，而免疫炎症贯穿双心疾病的病理始终。气虚、气滞、血瘀作为双心疾病的关键病机，与心血管系统和中枢神经系统心脑交互下的免疫炎症反应存在结构与功能上的联系。以气血失调病机理论为指导，采用益气活血疏肝法治疗双心疾病，能有效控制心脑轴免疫炎症，改善双心疾病的症状及预后，实现“心神同调”。

  2023年12期 v.64 1211-1217页 [查看摘要][在线阅读][下载 1193K]
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• 基于贝叶斯网络与关联规则探讨下肢动脉硬化闭塞症的中医临床疗效评价条目

  徐孟娇;金潇;袁文雯;胡红娟;原方;冯聆鹤;张凡帆;

  目的 初步形成下肢动脉硬化闭塞症（ASO）中医证候相关的疗效评价条目池，为ASO证候疗效评价提供参考，为建立病证结合的中医临床疗效评价体系提供思路。方法 通过检索中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方期刊数据库内2012年1月1日至2022年8月31日公开发表的ASO临床疗效观察的期刊文献，整理归纳中医证候、症状、体征等疗效评价条目，建立数据库。通过关联规则发掘中医证候与评价条目的强关联组合，运用贝叶斯网络分析中医证候与评价条目的因果关系。将同时满足关联规则及贝叶斯网络模型条件的条目进行组合，初步形成ASO中医疗效评价条目池。结果 共纳入文献127篇，7种辨证分型，分别为血脉瘀阻证（52次，36.62%）、寒凝血瘀证（33次，23.24%）、气虚血瘀证（23次，16.20%）、阴虚血瘀证（15次，10.56%）、热毒炽盛证（9次，6.34%）、湿热毒盛证（5次，3.52%）、痰瘀阻络证（5次，3.52%）。对前三种证型进行数据挖掘，临床疗效评价症状及体征条目共11种。初步形成ASO三种证型的中医临床疗效评价条目池。1）血脉瘀阻证，主要条目为疼痛（贡献度0.85）；次要条目为皮色（贡献度0.80）、肤温（贡献度0.78）、间歇性跛行（贡献度0.90）。2）寒凝血瘀证，主要条目为疼痛（贡献度0.67）；次要条目为肤温（贡献度0.71）、间歇性跛行（贡献度0.94）。3）气虚血瘀证，主要条目为疼痛（贡献度0.87）；次要条目为皮色（贡献度0.60）、肤温（贡献度0.69）、间歇性跛行（贡献度0.85）。结论所建立的ASO条目池可为证候或症状改善的临床疗效评价提供参考，为进一步建立起规范科学的ASO中医临床疗效评价体奠定了基础。

  2023年12期 v.64 1218-1224页 [查看摘要][在线阅读][下载 1548K]
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信息窗

• 多名中医药科技工作者获全国创新争先奖状

  <正>5月30日，在第七个全国科技工作者日到来之际，人力资源和社会保障部、中国科协、科技部、国务院国资委公布了第三届全国创新争先奖表彰名单。其中，多名中医药科技工作者获得全国创新争先奖状。根据表彰名单，中国中医科学院广安门医院王阶、山东中医药大学毕宏生、中国中医科学院西苑医院刘建勋、中国医学科学院药用植物研究所孙晓波、中国中医科学院研究生院唐志书、北京中医药大学商洪才（满族）、成都中医药大学梁繁荣等获第三届全国创新争先奖状。

  2023年12期 v.64 1224页 [查看摘要][在线阅读][下载 1140K]
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• 《中医杂志》22篇论文入选2022年度“领跑者5000——中国精品科技期刊顶尖学术论文”

  <正>“领跑者5000(F5000)——中国精品科技期刊顶尖学术论文”是由中国科学技术信息研究所开发的中国精品科技期刊顶尖学术论文平台。该平台集中展示我国精品科技期刊上发表的最高端的学术研究成果，进一步引领我国高水平科技期刊事业的发展和成长，促进学术交流和知识传播。《中医杂志》2022年度22篇入选论文名单如下（按发表时间排序）。1.戴娜，何兰，胡晶，等.“脾主肌肉”的理论探讨及其临床意义.中医杂志，2018,59(2):95-99.2.李建香，过伟峰，傅淑平，等.基于脑肠互动探讨通腑泻热法治疗中风的机制.中医杂志，2018,59(4):292-294,298.

  2023年12期 v.64 1247页 [查看摘要][在线阅读][下载 1093K]
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循证中医药

• 理气降逆法中药复方治疗胃食管反流病的临床疗效及对复发率的影响的Meta分析

  党志博;罗磊;李梦阁;李松伟;钤培国;陈晓乐;党中勤;

  目的 对理气降逆法中药复方治疗胃食管反流病（GERD）的临床疗效及复发率进行Meta分析，为该方法的临床应用提供依据。方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、Medline、Embase、Cochrane Library 2001年1月1日至2022年12月31日收录的文献，根据纳入标准及排除标准筛选理气降逆法治疗胃食管反流病的随机对照试验，使用RevMan 5.3软件对其进行方法学评估，并对复发率及临床疗效（临床总有效率、中医证候积分、烧心症状积分、反酸症状积分、内镜有效率）进行Meta分析。结果 23项研究被纳入Meta分析。所有研究数据资料完整，未见选择性报道偏倚，但分配隐藏及盲法均未报道。与质子泵抑制剂（PPI）相比，理气降逆法中药复方可显著降低GERD的复发率[RR=0.31,95%CI (0.22,0.45),Z=6.29,P<0.01]，且从肝论治[RR=0.28,95%CI (0.17,0.47),Z=4.86,P<0.01]及从胃论治[RR=0.35,95%CI (0.21,0.59),Z=3.98,P<0.01]均可显著降低GERD的复发率。理气降逆法中药复方的临床总有效率显著优于PPI [RR=1.22,95%CI (1.17,1.28),Z=8.34,P<0.01]，且从肝论治[RR=1.23, 95%CI (1.15, 1.32), Z=6.23, P<0.01]及从胃论治[RR=1.21, 95%CI(1.13,1.30),Z=5.58,P<0.01]均可显著提高GERD的临床总有效率。理气降逆法中药复方可显著改善GERD患者的中医证候总积分[SMD=-1.30,95%CI (-1.80,-0.80),Z=5.09,P<0.01]，且从肝论治[SMD=-1.19,95%CI (-1.79,-0.59),Z=3.87,P<0.01]及从胃论治[SMD=-1.47,95%CI (-2.45,-0.50),Z=2.96,P<0.01]均可显著降低GERD的中医证候总积分。理气降逆法中药复方可显著降低GERD患者的烧心症状积分[SMD=-0.81,95%CI (-1.20,-0.42),Z=4.05,P<0.01]，且从肝论治[SMD=-1.05,95%CI (-1.72,-0.37),Z=3.04,P<0.01]及从胃论治[SMD=-0.54,95%CI (-0.84,-0.24),Z=3.48,P<0.01]均可显著降低GERD的烧心症状积分。理气降逆法中药复方可显著改善GERD患者的反酸症状积分[SMD=-0.72,95%CI (-1.10,-0.34),Z=3.73,P<0.01]，且从肝论治[SMD=-0.82,95%CI (-1.39,-0.25),Z=2.80,P<0.01]及从胃论治[SMD=-0.58,95%CI (-1.06,-0.11),Z=2.40,P=0.02]均可显著降低GERD的反酸症状积分。理气降逆法中药复方与PPI治疗的GERD内镜有效率差异无统计学意义[RR=1.05,95%CI (0.73,1.51),Z=0.28,P=0.78]，从肝论治[RR=1.33,95%CI(0.76,2.35),Z=0.99,P=0.32]或从胃论治[RR=0.79,95%CI (0.59,1.05),Z=1.61,P=0.11]差异亦均无统计学意义。结论 理气降逆法中药复方可改善患者中医症状，尤其是烧心和反酸症状，同时在降低复发率、提高临床总有效率方面具有优势。

  2023年12期 v.64 1225-1234页 [查看摘要][在线阅读][下载 2058K]
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读者·作者·编者

• 《中医杂志》论文中关于伦理审查与利益冲突的规定

  本刊编辑部;

  <正>1伦理审查依据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016年公布的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》，报告涉及人的生物医学研究时，需说明所采用的试验程序是否经过国家的或所在机构设立的伦理审查委员会的评估与批准，并注明批准文号。涉及人的生物医学研究包括以下活动：1）采用现代物理学、化学、生物学、中医药学和心理学等方法对人的生理、心理行为、病理现象、疾病病因和发病机制，以及疾病的预防、诊断、治疗和康复进行研究的活动；

  2023年12期 v.64 1234页 [查看摘要][在线阅读][下载 1237K]
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临床研究

• 强直性脊柱炎肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证患者疾病活动度特征差异调查

  张新路;刘宏潇;姜泉;冯兴华;文天才;徐晓涵;马小霞;方慧;

  目的 探讨强直性脊柱炎（AS）肾虚瘀阻证与湿热瘀阻证患者的疾病活动度特征的差异。方法制定“强直性脊柱炎证候信息采集量表”，从全国7个中心纳入肾虚瘀阻证与湿热瘀阻证AS患者。观察肾虚瘀阻证与湿热瘀阻证患者AS疾病活动度评分-C反应蛋白（ASDAS-CRP）、AS疾病活动度评分-血沉（ASDAS-ESR）、Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）评分、患者整体评估（PGA）评分、单一症状（腰背痛、外周关节疼痛/肿胀、晨僵时间、晨僵程度、触痛/压痛和疲乏）评分，检测C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）水平。按照ASDAS-CRP评估两组患者疾病活动情况。结果 纳入强直性脊柱炎肾虚瘀阻证患者684例，湿热瘀阻证患者558例。两组患者PGA评分以及CRP、ESR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。单一症状评分中，腰背痛、外周关节疼痛/肿胀、晨僵时间及触痛/压痛评分，湿热瘀阻证均高于肾虚瘀阻证（P<0.05或P<0.01）。湿热瘀阻证患者ASDAS-CRP、ASDAS-ESR及BASDAI评分均高于肾虚瘀阻证患者（P<0.01）。肾虚瘀阻证患者临床缓解79例（11.55%）、低疾病活动度178例（26.02%）、高疾病活动度338例（49.42%）、极高疾病活动度89例（13.01%）；湿热瘀阻证患者临床缓解53例（9.50%）、低疾病活动度126例（22.58%）、高疾病活动度295例（52.87%）、极高疾病活动度84例（15.05%）；两组患者疾病活动度等级分布差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 强直性脊柱炎湿热瘀阻证患者的疾病活动度高于肾虚瘀阻证患者，且湿热瘀阻证患者处于高疾病活动及极高疾病活动状态的比例更高。

  2023年12期 v.64 1235-1239页 [查看摘要][在线阅读][下载 1185K]
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• 顽痹清丸对类风湿关节炎湿热痹阻证患者血清细胞焦亡相关因子表达的影响

  王秋苑;岳辰;刘又文;郭珈宜;侯宏理;张雪;

  目的 观察顽痹清丸对类风湿关节炎（RA）湿热痹阻证患者的临床疗效，并从细胞焦亡的角度探讨其可能作用机制。方法 84例RA湿热痹阻证患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。对照组患者口服甲氨蝶呤片每次10 mg，每周1次；塞来昔布胶囊每次0.2 g，每日1次。治疗组在对照组药物的基础上口服顽痹清丸，每次6 g，每日2次。两组均连续治疗4周。于治疗前及治疗2、4周后进行类风湿关节炎疾病活动度（DAS28）评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、中医症状积分评分，检测红细胞沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）水平、血清中细胞焦亡相关因子[包括NOD样受体蛋白3 (NLRP3)炎性小体、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1 (Caspase-1)、白细胞介素1β (IL-1β)和白细胞介素18 (IL-18)]表达水平。治疗4周后比较两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果 最终完成研究81例，治疗组41例，对照组40例。治疗组总有效率为63.41%(26/41)，对照组总有效率为47.50%(19/40)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，对照组患者的中医症状积分和VAS评分较治疗前降低（P<0.05或P<0.01）；治疗组患者的中医症状积分、VAS评分、DAS28评分较治疗前降低（P<0.05或P<0.01），且均低于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗4周后，对照组患者的中医症状积分和VAS评分较治疗前降低（P<0.01），治疗组患者的中医症状积分、VAS评分、DAS28评分、CRP和ESR水平均较治疗前降低（P<0.01），且均低于对照组同期（P<0.05或P<0.01）。治疗2周及4周后，两组患者血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β和IL-18水平均较治疗前降低（P<0.01）。治疗组患者治疗2周及4周后血清NLRP3、Caspase-1、IL-1β和IL-18水平低于对照组同期（P<0.05或P<0.01）。治疗组不良反应发生率为12.20%(5/41)，对照组为30.00%(12/40)，治疗组低于对照组（P<0.05）。结论 顽痹清丸可能通过参与调节血清细胞焦亡相关因子，降低炎症水平，从而改善RA湿热痹阻证患者临床症状。

  2023年12期 v.64 1240-1247页 [查看摘要][在线阅读][下载 1307K]
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• 通络利胆汤治疗低γ-谷氨酰转肽酶型婴儿胆汁淤积性肝病肝络瘀滞、湿热内蕴证72例临床观察

  林筱萱;何强;张晓辉;苏微微;丁仲旭;尤圣杰;

  目的 观察通络利胆汤治疗低γ-谷氨酰转肽酶（GGT）型婴儿胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法纳入2019年6月1日至2022年10月31日于北京儿童医院中医科门诊及病房的低GGT型婴儿胆汁淤积性肝病且符合肝络瘀滞、湿热内蕴证患儿144例，按随机对照表分为治疗组和对照组各72例。对照组给予口服熊去氧胆酸胶囊、葡醛内酯片及补充脂溶性维生素治疗，治疗组在对照组基础上口服中药通络利胆汤治疗。两组疗程均为12周。比较两组治疗12周胆汁淤积缓解率。比较两组患儿治疗2、4、8、12周中医病证疗效、肝功能[包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、GGT、总胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基酸转移酶（AST）]恢复情况及治疗4、12周血透明质酸（HA）变化。随访6个月，比较两组患儿肝硬化失代偿发生率。结果 最终治疗组67例，对照组62例完成观察，15例脱落病例采用意向性分析。治疗后治疗组胆汁淤积缓解率为31.94%(23/72)，显著高于对照组的15.28%(11/72,P<0.05)。中医病证疗效方面，治疗组总有效率79.17%(57/72)，显著高于对照组的59.72%(43/72,P<0.05)。治疗4、8、12周治疗组TBIL、DBIL、AST、ALT水平均较治疗前显著下降（P<0.05或P<0.01），治疗12周ALP水平较治疗前下降（P<0.01）。对照组治疗8、12周TBIL、ALT、ALP水平较治疗前下降（P<0.05或P<0.01）；治疗4、8、12周DBIL、AST水平较治疗前下降（P<0.05或P<0.01），治疗2、8周TBA水平较治疗前上升（P<0.01）。治疗组治疗12周HA水平较治疗前下降（P<0.05），对照组治疗12周HA水平较治疗前上升（P<0.05）。治疗后两组间比较，治疗4、12周治疗组TBIL水平显著低于对照组（P<0.05）；治疗4、8、12周治疗组DBIL水平低于对照组（P<0.05）；治疗4、8周对照组AST水平显著低于治疗组（P<0.05或P<0.01）；治疗4周治疗组ALT水平显著低于对照组（P<0.05）；治疗8周对照组ALP水平显著低于治疗组（P<0.01），治疗12周治疗组显著低于对照组（P<0.05）；治疗组治疗4、8周TBA水平显著低于对照组（P<0.05或P<0.01），治疗12周对照组低于治疗组（P<0.05）；治疗组治疗12周HA水平较对照组显著下降（P<0.01）。治疗组55例、对照组42例随访6个月，治疗组发生肝硬化失代偿2例，对照组1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通络利胆汤干预低GGT型婴儿胆汁淤积性肝病可有效改善胆汁淤积，缓解患儿临床症状，减缓肝纤维化进程。

  2023年12期 v.64 1248-1254页 [查看摘要][在线阅读][下载 1184K]
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实验研究

• 养心通脉方对心肌梗死血瘀证模型大鼠心肌能量代谢的影响

  于子璇;张书萌;张梦雪;陈宇霞;陈杏;孔贝贝;陈伶利;李杰;

  目的 探讨养心通脉方治疗心肌梗死血瘀证的可能作用机制。方法 50只大鼠随机选取38只在高脂饲料喂养下运用维生素D3灌胃+异丙肾上腺素腹部皮下注射的方法建立心肌梗死血瘀证模型。从造模成功的28只大鼠中选出24只随机分为模型组、养心通脉方组和阿托伐他汀钙组，每组8只，未进行造模的大鼠中8只作为空白组。养心通脉方组大鼠给予养心通脉方12 g/（kg·d）灌胃，阿托伐他汀钙组大鼠给予阿托伐他汀钙片1.8 mg/（kg·d）灌胃，空白组和模型组给予4 ml/（kg·d）蒸馏水灌胃，各组均每天1次，连续14天。HE染色法观察冠状动脉病理形态学改变，透射电镜观察心肌组织线粒体超微结构及数量变化，ELISA法检测心肌组织腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）、血清一氧化氮（NO）与C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3 (CTRP3)水平，Western blot法测定心肌组织CTRP3蛋白表达水平。结果 与空白组相比，模型组冠状动脉组织出现内膜增厚、内皮破损、炎性浸润等改变；心肌线粒体数量减少，膜结构变浅，部分破溃；心肌组织ATP、血清NO水平明显降低，心肌组织CTRP3蛋白表达及血清CTRP3水平明显下降（P<0.05）。与模型组比较，养心通脉方组和阿托伐他汀钙组冠状动脉内皮损伤情况均明显改善，心肌组织肌小节排列规律，心肌线粒体数量增加、结构完整，心肌组织ATP含量、血清NO含量显著升高，心肌组织CTRP3蛋白表达及血清CTRP3水平明显升高（P<0.05）。与养心通脉方组比较，阿托伐他汀钙组冠状动脉内皮损伤以及线粒体膜结构破坏成程度均较为明显，心肌组织ATP及CTRP3蛋白表达水平、血清CTRP3水平均明显升高（P<0.05）。结论养心通脉方能够显著改善心肌梗死血瘀证大鼠的心肌线粒体能量代谢功能，抵抗冠状动脉内皮损伤，其机制可能与升高脂肪因子CTRP3含量相关。

  2023年12期 v.64 1255-1262页 [查看摘要][在线阅读][下载 1515K]
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• 基于单细胞转录组测序探讨仙连解毒方对结直肠癌湿热瘀毒证模型小鼠肠道免疫细胞的影响

  张钦畅;程海波;沈卫星;徐长亮;谭佳妮;赖岳阳;范旻旻;李柳;

  目的 探讨仙连解毒方治疗结直肠癌湿热瘀毒证的可能作用机制。方法 30只C57BL/6N小鼠随机分为正常组、模型组、仙连解毒方组，每组10只。模型组和仙连解毒方组小鼠采用高温高湿环境、高脂饮食与氧化偶氮甲烷/葡聚糖硫酸钠联合诱导建立结直肠癌湿热瘀毒证小鼠模型。造模成功后，仙连解毒方组给予仙连解毒方12.9 g/（kg·d）灌胃，正常组、模型组给予0.2 ml生理盐水灌胃，均每周6次，连续16周。给药期间每周统计疾病活动指数（DAI）评分，末次给药后处死小鼠，检测小鼠血清二胺氧化酶（DAO）、结直肠组织髓过氧化物酶（MPO）含量，取结肠组织进行单细胞转录组测序（scRNA-seq），采用SingleRv1.4. 1，根据细胞表面标记基因，对肿瘤微环境（TME）中的免疫细胞进行细胞亚型鉴定，分析各组小鼠免疫细胞表达的差异基因的生物学功能和信号通路。结果 仙连解毒方组给药第7周至第16周，DAI评分较模型组显著降低（P<0.01）。与正常组比较，模型组小鼠生存率显著降低，血清DAO、结直肠组织MPO水平显著升高（P<0.05或P<0.01）；与模型组比较，仙连解毒方组小鼠生存率升高，血清DAO、结直肠组织MPO水平显著降低（P<0.05或P<0.01）。scRNA-seq分析结果显示，小鼠肠道T细胞可分为CD4~+T细胞、CD8~+T细胞、自然杀伤（NK） T细胞、γδ T细胞4种亚型。与模型组比较，仙连解毒方组小鼠肠道组织中肠上皮细胞、成纤维细胞、红系细胞数量和占比升高，B细胞、T细胞、髓系细胞数量和占比降低；T细胞中激活CD4~+T细胞，效应CD4~+T细胞、记忆CD8~+T细胞、CD4~+T细胞、γδ T细胞、NK T细胞数量和占比降低，细胞毒性CD8~+T细胞、耗竭CD8~+T细胞数量和占比升高，CD8~+T细胞、初始CD4~+T细胞、记忆CD4~+T细胞、调节性T细胞（Treg）、初始CD8~+T细胞数量降低，占比升高；髓系细胞中各类细胞数量皆下降，其中巨噬细胞与中性粒细胞占比降低，肥大细胞、树突状细胞占比升高。差异基因富集分析显示，仙连解毒方对CD8~+T细胞的调控功能主要富集在RNA聚合酶Ⅱ对转录的正向调控、转录因子激活蛋白-1 (AP-1)复合物等，信号通路主要富集在破骨细胞分化、白细胞介素（IL-17）信号通路、核因子κB (NF-κB)信号通路、肿瘤坏死因子（TNF）信号通路等方面；对CD4~+T细胞的调控功能主要富集在伴侣辅因子依赖性蛋白质重折叠、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）级联负调控等，信号通路主要富集在炎症性肠病、破骨细胞分化、细胞凋亡、TNF信号通路等方面；对髓系细胞的调控功能主要富集在炎症反应、中性粒细胞趋化性、免疫反应等，信号通路主要富集在IL-17信号通路、TNF信号通路、NF-κB信号通路、抗原提呈加工等方面。结论 仙连解毒方可能通过调控TME中的CD8~+T细胞、CD4~+T细胞、γδ T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等多种免疫细胞数量和比例，干预Th1/Th2细胞分化、Th17细胞分化、IL-17、TNF、NF-κB等信号通路，改善结直肠癌免疫、炎性微环境，从而治疗结直肠癌湿热瘀毒证。

  2023年12期 v.64 1263-1272页 [查看摘要][在线阅读][下载 1334K]
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• 肝郁脾虚方对抑郁失眠模型大鼠结肠组织GABA能信号系统及肠道菌群的影响

  陈抒鹏;唐娜娜;王思梦;王珠华;徐媛媛;缪慧慧;黄俊山;

  目的 探究肝郁脾虚方治疗抑郁共病失眠的可能作用机制。方法 24只SD大鼠随机分为空白组，模型组及肝郁脾虚方低、高剂量组，每组6只。除空白组外，其余各组均采用慢性不可预知温和应激方法（CUMS）干预21天构建抑郁模型，再注射4-氯-DL-苯丙氨酸（PCPA） 3天构建抑郁失眠大鼠模型。造模后肝郁脾虚方低、高剂量组分别予以肝郁脾虚方8、32 g/（kg·d）灌胃，空白组及模型组以蒸馏水20 ml/（kg·d）灌胃，共灌胃14天。采用实时荧光定量PCR检测大鼠结肠组织γ-氨基丁酸A型受体（GABAA）、γ-氨基丁酸B型受体（GABAB）、γ-氨基丁酸转运蛋白（GAT）、谷氨酸脱羧酶（GAD）mRNA表达，Western blot法检测大鼠结肠组织中GABAA、GABAB、GAT、GAD蛋白表达。通过16SRNA基因测序技术分析大鼠肠道菌群物种多样性及物种组成。Pearson相关性分析γ-氨基丁酸（GABA）能信号系统与优势菌门的相关性。结果 与空白组比较，模型组大鼠结肠组织GABAA、GABAB蛋白及mRNA表达降低，GAD蛋白及mRNA、GAT蛋白表达升高（P<0.05）。与模型组比较，肝郁脾虚方高、低剂量组GABAA蛋白及mRNA表达升高，GABAB mRNA表达升高、蛋白表达下降，GAD mRNA表达降低，GAT蛋白表达下降（P<0.05）。与肝郁脾虚方低剂量组比较，肝郁脾虚方高剂量组GABAA、GAD mRNA表达升高，GABAB蛋白表达降低（P<0.05）。各组均未检测到GAT mRNA表达。Alpha多样性结果显示，与模型组比较，肝郁脾虚方低、高剂量组Shannoneve指数升高，Simpson指数降低（P<0.05）。Beta多样性结果显示，肝郁脾虚方低剂量组菌群结构更接近空白组。物种组成结果显示，各组均存在的优势菌门为厚壁菌门、拟杆菌门。Pearson相关分析显示，厚壁菌门丰度与GAD mRNA表达呈负相关（r=-0.65,P=0.02），与GABAA蛋白表达呈负相关（r=-0.80,P=0.02），拟杆菌门丰度与GAD mRNA (r=0.79,P=0.02)、GABAB mRNA呈正相关（r=0.69,P=0.01），与GABAA蛋白表达呈正相关（r=0.63,P=0.02）。结论 肝郁脾虚方治疗抑郁共病失眠可能是通过调节肠道微生物分布，同时上调GABAA蛋白，下调GABAB、GAT蛋白实现的，且低剂量较高剂量更佳。

  2023年12期 v.64 1273-1281页 [查看摘要][在线阅读][下载 1309K]
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临证心得

• 温阳潜神法在儿童注意缺陷多动障碍中的应用

  王瀚东;崔霞;陈倩;赖嘉纬;李炜;郭子宜;

  注意缺陷多动障碍（ADHD）是起病于早期的儿童神经发育障碍，临床多从阳热亢盛角度进行论治，但对表现为神思涣散且易疲乏倦怠等阳热之象不甚的患儿效果不佳。基于临床实践，发现阳虚亦能引起ADHD发病，认为相火无根、君火上浮是此类患儿发病原因，虚阳浮越、神躁于外为其核心病机。提出以“温阳潜神法”进行治疗，以附子、肉桂等温阳补肾、引火归元治其本，以龙骨、牡蛎等敛阳宁心、潜镇安神治其标，适当配合滋阴清热之品，同时注重日常调护，为ADHD的中医药辨治拓展思路。

  2023年12期 v.64 1282-1286+1291页 [查看摘要][在线阅读][下载 1293K]
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百家园

• 论三七的补脾功效

  徐鹏;汪燕红;李鲲;

  梳理自明代至今有关三七的文献，基于三七产地、生长环境特征、药性、药味分析和临床应用等，结合现代药理学研究成果，对三七补气功效进一步分析。认为三七的归经除公认的肝经、胃经外，还可归脾经。提出三七具有补脾摄血作用，可通过补脾气、促进脾发挥统摄作用而治疗内伤出血。经脏腑辨证属脾不统血证和经气血津液辨证属由气及血、津液者，均可在方中加入小剂量三七粉冲服，或以蜂蜜搅拌，增强止血及甘缓补中的作用。

  2023年12期 v.64 1287-1291页 [查看摘要][在线阅读][下载 1280K]
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标准与规范

• 脾胃系病常用经典名方专家共识（2023年修订版）

  骆云丰 ;王萍 ;周秉舵 ;唐旭东;

  <正>脾胃学说肇始于秦汉，形成于金元，发展于明清，完善充实于当代，成为中医学的重大应用基础理论之一。随着医学科技的发展，以及一系列中医脾胃理论的深入挖掘和研究，脾胃系病的规范化诊疗、标准化教研以及国际化发展的要求越来越高，对常用于脾胃疾病的经典方剂的筛选显得尤为必要。2019年11月中华中医药学会委托中华中医药学会脾胃病分会进行脾胃系病常用经典名方遴选工作。

  2023年12期 v.64 1292-1296页 [查看摘要][在线阅读][下载 1261K]
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