学术探讨

• 基于知识结构的针灸学科体系的构成

  张树剑;辛陈;荣培晶;

  传统的针灸学理论知识、临床知识、技术知识在现代性转化过程中分别演化为针灸现代知识结构中针灸人文、针灸临床、针灸工程等知识板块，附以实验室生成的针灸科学知识板块，形成了现代针灸学科知识体系。基于知识结构，针灸学科可以分化为人文针灸学、临床针灸学、工程针灸学、科学针灸学四个分支学科。此学科构成方式具有涵括性、稳定性与开放性特点，有利于针灸学的长远发展。

  2023年10期 v.64 973-977+991页 [查看摘要][在线阅读][下载 1300K]
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• 中医闻吸疗法考略及应用

  史磊;曹思思;杨清;李永吉;戴缙;孙佳琳;郭玉岩;

  闻吸疗法古称嗅鼻法，其用药称为闻药，属中医外治法范畴。闻吸疗法萌芽于先秦时期，形成于秦汉时期，隋唐、宋辽金元时期得到快速发展并进入鼎盛期，其治疗范围和方剂不断扩展。明清时期出现了“鼻烟”这一闻吸疗法的新型治疗载体。新中国成立后闻吸疗法这一传统外治法作为一种补充和替代治疗手段得到快速发展。中医学认为，闻吸疗法防病治病与其辟邪逐秽、拒邪于外，取嚏杜染、邪有出路作用有关，药物又可经口鼻嗅吸入肺，肺朝百脉通经贯络、透彻周身。临床中可治疗鼻病、眼病、头痛病、儿科病、妇科病、急症等，亦可辅助治疗现代疾病如创伤性蛛网膜下腔出血、慢性阻塞性肺疾病、失眠症、冠心病等。通过对闻吸疗法的历史沿革、作用机制、古今临床应用的全面考证，为中医外治疗法的传承和发展提供基础。

  2023年10期 v.64 978-982页 [查看摘要][在线阅读][下载 1195K]
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当代名医

• 姚乃礼分期辨治原发性硬化性胆管炎经验

  王丽;张润顺;吕文良;姚乃礼;

  总结姚乃礼教授治疗原发性硬化性胆管炎的临床经验。认为本病病机特点为正虚邪盛，脾虚不运是贯穿于本病发生发展的根本原因，肝胆失于疏利是重要因素。临床应根据不同病程阶段进行辨证分析，早期证型多为肝脾不和、湿热蕴结、血虚风燥，迁延期证型多为肝郁脾虚、血瘀成积、脾虚湿滞，后期证型多为肝肾阴虚、阳虚水泛。临证时善用黄芪健脾土，滋肾水以调肝，同时整体调治顾兼病，临床疗效显著。

  2023年10期 v.64 983-987页 [查看摘要][在线阅读][下载 1256K]
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• 钦丹萍运用健脾祛湿法治疗久泻经验

  谢二帅;王依丹;郑思慧;张雨森;杨新艳;钦丹萍;

  总结钦丹萍教授运用健脾祛湿法治疗久泻的经验。认为久泻以脾虚湿盛为基本病机，临证首要以健脾祛湿为主，提出脾土运化，得阳易健，可运用温脾、化湿、燥湿、利水、温肾等法，可联用淡渗升清药物分利水谷，常用薏苡仁-防风药对淡渗升清；其次重视脏腑联系，肝脾不和者常用柔肝、疏肝法，强调结合心理疏导，肺肠不调者常用四味芍药散宣肺升清；同时不忘虚实寒热，虚实相间者，补虚泻实，养阴与祛湿并重，寒热错杂者平调寒热，清热与祛寒兼顾，其中寒热互结证以半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤加减，上热下寒证以乌梅丸加减。

  2023年10期 v.64 988-991页 [查看摘要][在线阅读][下载 1233K]
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思路与方法

• 基于焦点小组访谈法的患者针刺期望的质性研究

  夏万颖;王天琳;单淑湘;杨星月;

  目的 从患者角度探索针刺期望的理论内涵，明确患者针刺期望的构成要素，并建立患者针刺期望构成要素间的关系模型。方法 采取目的抽样和滚雪球抽样法在北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学房山中医院针灸科门诊选取20名以针刺为主要疗法的患者，将患者分为4组进行焦点小组访谈，其中，无针刺经历1组，有针刺经历3组。采用焦点小组访谈法，基于主题分析，利用NVivo 12.0质性研究软件对访谈文本进行词频分析与编码分析。采用NVivo 12.0软件中的“关系”工具初步绘出主题间的相互关系，借助“探索”工具中的模型功能，建立患者针刺期望的概念模型。结果 通过对4个焦点访谈小组的访谈文本逐级编码，析出740个初始代码，提炼出4个患者针刺期望的核心主题，包括感知反应、效价、知识、物质环境。感知反应涉及15个概念要素，包括针刺反应、医患信任、医生技术、接触程度、选择动机、接触渠道等；效价包括治疗效果、适宜病症、个体差异、治疗费用、见效时间、不良反应等9个要素；知识包括作用机制、理论体系、致病因素3个要素；物质环境涉及4个要素，包括针的材质、针的长度、医院环境、治疗环境。患者针刺期望构成要素间的关系模型基于如下假设：感知反应是影响患者针刺期望的关键因素，效价、知识、物质环境等均会对针刺的感知反应产生直接或间接影响。结论 患者针刺期望是一个多层次、多维度的概念，其核心构成要素包括感知反应、效价、知识和物质环境，这四个核心要素间的关系模型初步建立为3条核心假设作用路径，即感知反应路径、行为结果路径及自我效能路径，其中关键的调节变量包括感知、结果和效能。

  2023年10期 v.64 992-998页 [查看摘要][在线阅读][下载 1423K]
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• 清热活血方药重塑类风湿关节炎骨免疫微环境的研究思路

  张富渊;姜泉;李达;宋梦歌;彭秋伟;姚传辉;夏聪敏;

  破骨细胞在类风湿关节炎骨破坏中发挥着重要作用，骨免疫微环境中免疫细胞可以通过复杂的通信网络分泌细胞因子、趋化因子、生长因子和细胞外基质的蛋白质等调控破骨细胞，同时破骨细胞还可以反作用于免疫细胞，达到双向调节，实现空间相互作用。认为“湿、热、瘀”是类风湿关节炎的核心病机，湿热瘀阻是骨破坏的主要证候，据此提出清热活血方药可以多通道、多靶点调控类风湿关节炎炎症反应，重塑骨免疫微环境，延缓骨破坏。

  2023年10期 v.64 999-1003+1007页 [查看摘要][在线阅读][下载 1287K]
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• 基于《幼幼集成》时段辨治规律治疗小儿慢性咳嗽的思路

  丁子超;任献青;苏杭;袁振华;胥晓琦;丁樱;翟文生;

  慢性咳嗽是儿科临床常见病症。根据《幼幼集成·咳嗽证治》时段辨证论治规律，结合子午流注理论，将小儿慢性咳嗽分为五更、清晨、午前、午后、黄昏五个时段。治疗应本于肺脾而兼顾他脏，其中五更甚属食积肺虚，方选保和丸合玉屏风散消积益气；清晨甚属痰火升动，方选清宁散合清金化痰汤降气化痰；午前甚为胃火热盛，方选橘皮汤合清胃散清火降逆；午后甚属阴水虚亏，方选清燥救肺汤滋阴生津；黄昏甚为火浮于肺，方选麦味地黄丸合黄连阿胶汤扶阴散热，为治疗小儿慢性咳嗽提供新思路。

  2023年10期 v.64 1004-1007页 [查看摘要][在线阅读][下载 1248K]
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循证中医药

• 丹莪妇康煎膏联合西药治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性Meta分析

  周思韵;李茂雅;魏绍斌;张若楠;魏杜燃;

  目的 评价丹莪妇康煎膏治疗子宫内膜异位症的有效性和安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、维普中文生物医学期刊、PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library、Medline数据库建库起至2022年8月31日发表的丹莪妇康煎膏联合西药治疗子宫内膜异位症的随机对照试验。由两名研究员独立筛选文献、提取资料，并通过Cochrane偏倚风险评估工具评估文献质量，针对复发率、临床综合疗效愈显率、疼痛视觉模拟量表（VAS评分）、血清糖类抗原125 (CA125)、血清卵泡刺激素（FSH）、术后妊娠率、不良反应发生率进行Meta分析。结果 纳入14篇研究（1456例患者）。Meta分析显示丹莪妇康煎膏联合西药治疗子宫内膜异位症在降低疾病复发率[RR=0.37,95%CI (0.26,0.53)]、提高临床综合疗效愈显率[RR=1.33,95%CI (1.20,1.48)]，降低VAS评分[MD=1.80,95%CI (1.15, 2.45)]、血清CA125 [MD=6.21, 95%CI (4.29, 8.13)]、 FSH [MD=2.18, 95%CI(1.44,2.92)]，提高术后妊娠率[RR=2.50,95%CI (1.47,4.27)]，降低不良反应发生率[RR=0.43,95%CI (0.31,0.59)]方面均优于单用西药（P<0.05）。结论 丹莪妇康煎膏联合西药治疗子宫内膜异位症可减少疾病复发，提高临床疗效，减轻盆腔疼痛，降低血清CA125、FSH水平，增加术后妊娠率，并且降低不良反应发生率。

  2023年10期 v.64 1008-1016页 [查看摘要][在线阅读][下载 2141K]
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临床研究

• 芍药甘草汤化裁热敷对患者结肠镜检查相关不适症状的影响——随机对照单盲临床试验

  陈一秀;曹艳霞;罗晓颖;杨俭勤;赵苗苗;谭静;张涛;邱雪霏;刘晓云;

  目的 观察芍药甘草汤化裁热敷预防结肠镜检查相关不适症状的效果。方法 将预行结肠镜检查的患者168例随机分为治疗组和对照组各84例。对照组给予普通结肠镜常规护理。治疗组在对照组基础上，于结肠镜检查前给予以神阙穴为中心的芍药甘草汤化裁热敷。比较两组结肠镜检查中及检查后1天、检查后1周时总体不适症状发生情况以及腹痛、腹胀程度评分与持续时间。比较两组结肠镜检查过程中医师的进镜时间、结肠镜插入次数以及盲肠插镜率。观察并记录患者干预前后不良事件发生情况。结果 最终154例患者（对照组76例，治疗组78例）完成研究。与对照组比较，治疗组能够明显减轻结肠镜检查中患者的腹痛、腹胀严重程度评分，明显缩短检查过程中腹痛、腹胀持续时间及医师进镜时间（P<0.05或P<0.01）。治疗组、对照组患者结肠镜检查中总体不适症状发生率分别为：97.44%、97.37%，检查后1天总体不适症状发生率分别为19.23%、23.68%，检查后1周分别为1.28%、5.26%；盲肠插镜率以及结肠镜插入次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预期间均未出现不良反应。结论 结肠镜检查前给予芍药甘草汤化裁热敷能有效减轻结肠镜检查过程中患者的腹痛、腹胀程度和持续时间，缩短医师进镜时间，且有较好的安全性。

  2023年10期 v.64 1017-1021页 [查看摘要][在线阅读][下载 1304K]
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• 经络辨证塞鼻法对偏头痛急性发作患者即刻止痛疗效的随机对照试验

  王怡雯;刘娇娇;史华伟;董兴鲁;林丹;高金阳;崔方圆;

  目的 观察经络辨证塞鼻法对偏头痛急性发作的即刻止痛作用及安全性。方法 将186例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组各93例，两组患者均按经络辨证法分别辨证为厥阴、少阳、太阳、阳明头痛。治疗组依经络辨证结果予相应经络塞鼻散0.2 g纳入鼻腔外鼻道处，持续15 min；对照组予布洛芬缓释胶囊0.3 g口服，两组均于急性发作时给药1次。观察两组患者治疗前及治疗后0.5 h、2 h的头痛视觉模拟评分（VAS），治疗前及治疗后0.5 h伴随症状积分，两组头痛缓解患者起效时间及24 h内复发率。结果 两组治疗后0.5 h、2 h时总体及各经络头痛VAS评分，治疗后0.5 h总体及少阳、太阳、阳明头痛伴随症状积分均较治疗前明显降低，两组治疗后2 h总体及各经络头痛VAS评分均明显低于本组治疗后0.5 h，治疗组治疗后2 h太阳头痛VAS评分较对照组明显升高（P<0.05或P<0.01）。治疗组75例患者头痛缓解，对照组83例患者头痛缓解。除太阳头痛外，其余经络及总体头痛治疗组起效时间均短于对照组（P<0.05）。头痛缓解患者24 h内复发率治疗组（34.67%）与对照组（30.12%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未见明显不良反应。结论 经络辨证塞鼻法可显著缓解偏头痛急性发作时的头痛程度和伴随症状，且起效较快，安全性好。

  2023年10期 v.64 1022-1027页 [查看摘要][在线阅读][下载 1326K]
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• 基于典型相关分析的缺血性中风患者中医证型与颈动脉斑块相关性的多中心、前瞻性研究

  席俊羽;张利丹;魏瑞丽;谢雁鸣;蔡业峰;沈晓明;赵德喜;谢颖桢;赵性泉;孟繁兴;于海青;

  目的 探讨缺血性中风患者颈动脉斑块与中医证型的相关性。方法 利用注册登记式研究，纳入全国7家分中心脑病科收治的明确诊断为缺血性中风的患者，收集并记录患者的基线人口学信息、中医证型诊断、颈动脉斑块情况（包括颅内血管狭窄程度、颈动脉斑块厚度、颈动脉血管狭窄程度、颈动脉斑块性质与内膜增厚）等。对颈动脉斑块情况与中医证型特征进行典型相关分析：以缺血性中风患者各中医证型为X组变量，对应的综合变量为U；以颈动脉斑块情况为Y组变量，对应的综合变量为V，利用这两个综合变量之间的相关关系来反映两组指标之间的整体相关性，探索缺血性中风患者颈动脉斑块与不同证型的相关关系。结果 共纳入2558例缺血性中风患者，其中首发1741例，复中817例。颅内血管与颈动脉血管均是无狭窄患者最多（1703例，66.58%;2080例，81.31%）；斑块性质表现最多的为非均质不稳定性斑块（1221例，47.73%）；存在内膜增厚的患者（1725例，67.44%）多于无内膜增厚者（833例，32.56%）；颈动脉斑块厚度为（2.14±1.48）mm。证型方面以气虚血瘀证（1505例，58.87%）占比最多，痰热腑实证（27例，1.05%）占比最少。典型相关分析结果显示，风痰火亢证与颈动脉斑块厚度呈正相关（r=0.040,P<0.05），风痰瘀阻证与颈动脉斑块厚度（r=0.050,P<0.05）、颈动脉血管狭窄程度（r=0.049,P<0.05）呈正相关，痰湿蒙神证与颈动脉血管狭窄程度呈正相关（r=0.049,P<0.05），气虚血瘀证与颅内血管狭窄程度呈正相关（r=0.099,P<0.05）。结论 缺血性中风患者的常见证候类型为风痰瘀阻证与气虚血瘀证，风痰火亢证、风痰瘀阻证、痰湿蒙神证和气虚血瘀证与缺血性中风患者的颅、颈部血管病理结构的形成相关。

  2023年10期 v.64 1028-1035页 [查看摘要][在线阅读][下载 1634K]
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信息窗

• 国际传统医学临床试验注册平台建设推进会召开

  <正>4月28日，国际传统医学临床试验注册平台建设推进会在京举行，国家中医药管理局局长于文明，国家中医药管理局副局长、党组成员黄璐琦，世界卫生组织整合医疗服务司司长鲁迪·埃格斯等出席本次活动。国际传统医学临床试验注册平台（International Traditional Medicine Clinical Trial Registry, ITMCTR）于2023年2月正式被世界卫生组织临床试验注册平台接受为一级注册机构，是首个跨国家和地区的以临床试验主题范围来划分的注册机构。

  2023年10期 v.64 1027页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K]
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实验研究

• 乌头赤石脂丸方对急性心肌梗死后心肌肥厚模型大鼠心肌组织氧化应激及Keap1/Nrf2/HO-1/NQO-1通路的影响

  王鑫赫;史晓梅;肖钰雪;王松;谢璐璐;郭军鹏;刘宏岩;

  目的 探讨乌头赤石脂丸方治疗急性心肌梗死后心肌肥厚的可能作用机制。方法 将40只SD大鼠随机分为正常组、模型组、培哚普利叔丁胺组和乌头赤石脂丸组，每组10只。除正常组外，其余3组通过结扎左冠状动脉前降支制备急性心肌梗死，术后各组大鼠正常饲养28天后建立心肌梗死后心肌肥厚模型。造模成功后培哚普利叔丁胺组给予培哚普利叔丁胺片0.4 mg/（kg·d）灌胃，乌头赤石脂丸组给予乌头赤石脂丸药液4.9 g/（kg·d）灌胃，正常组和模型组给予6.67 ml/（kg·d）生理盐水灌胃，均干预28天。观察各组大鼠心肌肥厚指数（包括心脏质量指数和左心室质量指数）；HE染色、Masson染色法观察心肌细胞病理学变化；检测血清中心房钠尿肽（ANP）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）和羟脯氨酸（HYP）含量，心肌组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和活性氧（ROS）水平，检测心肌组织中Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1 (Keap1)、核因子E2相关因子2 (Nrf2)、血红素氧合酶-1 (HO-1)、醌氧化还原酶-1(NQO-1)、B细胞淋巴瘤-2 (Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白（Bax）蛋白表达水平。结果 与正常组比较，模型组大鼠心脏质量指数和左心室质量指数显著升高（P<0.01），病理结果显示心肌细胞横截面积变大，心肌纤维紊乱，心肌组织周围胶原纤维断裂、紊乱；血清ANP、AngⅡ、ALD、HYP含量均显著升高，心肌组织中MDA、ROS水平及Keap1、Bax蛋白表达升高，SOD活性及Nrf2、HO-1、NQO-1、Bcl-2蛋白表达降低（P<0.05或P<0.01）。与模型组比较，乌头赤石脂丸组和培哚普利叔丁胺组大鼠心脏质量指数和左心室质量指数降低（P<0.01），心肌病理损伤改善，心肌细胞横截面积明显减小，血清中AngⅡ、ALD、ANP、HYP含量及心肌组织MDA、ROS水平及Keap1、Bax蛋白表达显著降低，SOD活性及Nrf2、HO-1、NQO-1、Bcl-2蛋白表达显著升高（P<0.05或P<0.01）。乌头赤石脂丸组在降低心脏质量指数和左心室质量指数、心肌细胞横截面积、ROS水平方面优于培哚普利叔丁胺组（P<0.05）。结论 乌头赤石脂丸方能够减轻急性心肌梗死后心室肥厚模型大鼠心肌组织氧化应激损伤和心肌细胞凋亡，降低心肌纤维化程度，从而抑制心肌肥厚的程度，其作用机制可能与激活Keap1/Nrf2/HO-1/NQO-1信号通路有关。

  2023年10期 v.64 1036-1043页 [查看摘要][在线阅读][下载 1647K]
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• 寿胎丸对复发性流产模型小鼠胚胎有氧糖酵解关键酶及相关蛋白表达的影响

  梁潇;唐思玲;宋亚静;李丹丹;段彦苍;杜惠兰;

  目的 探讨寿胎丸治疗复发性流产（RSA）的可能作用机制。方法 雌性CBA/J小鼠随机分为正常组、模型组、地屈孕酮组和寿胎丸组，每组14只。正常组雌性CBA/J小鼠与雄性BALB/c小鼠合笼交配；其余3组为雌性CBA/J小鼠与雄性DBA/2小鼠合笼交配建立RSA小鼠模型。寿胎丸组雌鼠从合笼前14天到妊娠第6天或第14天给予寿胎丸1.66 g/（kg·d）灌胃；地屈孕酮组妊娠第1天到妊娠第6天或第14天给予地屈孕酮片0.33 g/（kg·d）灌胃，正常组和模型组雌鼠给予0.4 ml蒸馏水灌胃。各组在妊娠第6天时随机选取8只雌鼠取胚胎组织，检测胚胎组织糖酵解关键酶己糖激酶2 (HK2)、M2-型丙酮酸激酶（PKM2）、乳酸脱氢酶A (LDHA) mRNA和蛋白表达，检测葡萄糖转运体1 (GLUT1)、单羧酸转运体4 (MCT4)和G蛋白偶联受体81 (GPR81)蛋白表达水平。剩余6只雌鼠在妊娠第14天注射台盼蓝染色剂，计算胚胎丢失率。结果 妊娠第14天，正常组雌鼠胚胎丢失率为6.12%，模型组小鼠胚胎丢失率为33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；地屈孕酮组和寿胎丸组胚胎丢失率较模型组显著降低，分别为12.24%和14.29%(P<0.05)。妊娠第6天，与正常组比较，模型组小鼠胚胎HK2、PKM2和LDHA mRNA及蛋白表达水平降低（P<0.05）,GLUT1、MCT4和GPR81蛋白表达水平降低（P<0.05）；与模型组比较，地屈孕酮组除LDHA蛋白表达外其余各指标表达水平均显著升高（P<0.05），寿胎丸组除PKM2 mRNA表达外其余各指标亦均升高（P<0.05）；与地屈孕酮组比较，寿胎丸组小鼠胚胎MCT4蛋白表达水平升高，GPR81蛋白表达水平降低（P<0.05）。结论 寿胎丸可能通过促进胚胎有氧糖酵解关键酶及相关蛋白的表达，从而提高有氧糖酵解水平，降低胚胎丢失率，进而发挥其保胎作用。

  2023年10期 v.64 1044-1050页 [查看摘要][在线阅读][下载 1363K]
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• 针刺对穴“后溪-环跳”对腰椎间盘突出症模型大鼠脊神经干组织HMGB1/RAGE通路的影响

  苏嘉琪;胡情;楼金成;张少巍;苗镡允;翟春涛;吕玉娥;

  目的 探讨针刺对穴“后溪-环跳”治疗腰椎间盘突出症的可能作用机制。方法 32只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、普通针刺组、对穴组，每组8只。除假手术组外，其余各组采用大鼠自体髓核移植法建立腰椎间盘突出症模型。于造模3天后对普通针刺组大鼠进行针刺干预，选穴“肾俞”“大肠俞”“委中”；对穴组针刺“后溪”“环跳”，毫针刺入1～2 mm，每10 min行针1次，平补平泻，留针30 min。假手术组与模型组于相同时间内每日绑缚30 min，各组均干预14天。分别于造模前1天、造模术后3天、干预14天使用热痛刺激仪检测大鼠缩爪反应所需时间作为痛阈值；治疗结束取双侧第五腰椎节段脊神经干行HE染色观察病理形态改变；采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清白细胞介素1β (IL-1β)、白细胞介素6 (IL-6)、核因子κB (NF-κB)水平；采用免疫荧光法检测脊神经干组织中高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)、晚期糖基化终产物受体（RAGE）表达，采用蛋白免疫印迹（Western Blot）法检测脊神经干组织中HMGB1、RAGE蛋白表达，采用实时荧光定量PCR法检测脊神经干组织中HMGB1、RAGE mRNA表达。结果 与造模前1天比较，造模术后3天模型组、普通针刺组、对穴组痛阈值均明显降低（P<0.05）。干预14天，与假手术组比较，模型组痛阈值明显降低（P<0.05），而普通针刺组、对穴组痛阈值较模型组明显升高（P<0.05）。HE染色结果显示，与假手术组比较，模型组第五腰椎脊神经髓鞘部分消失形成空洞，出现瓦勒氏变性；普通针刺组神经纤维部分修复；对穴组神经纤维排列较整齐，空泡样改变明显减轻，提示水肿明显减轻。与假手术组比较，模型组血清IL-1β、IL-6、NF-κB水平升高，脊神经干组织HMGB1、RAGE荧光表达增多，HMGB1、RAGE蛋白及mRNA表达明显升高（P<0.05）。与模型组比较，对穴组HMGB1、RAGE荧光表达均减少，血清IL-1β、IL-6、NF-κB水平和RAGE、HMGB1蛋白及mRNA表达均降低（P<0.05），且与普通针刺组比较，对穴组降低血清IL-6及HMGB1、RAGE mRNA表达方面更明显（P<0.05）。结论 针刺对穴“后溪-环跳”能够明显改善腰椎间盘突出症模型大鼠脊神经干组织空泡样变性及全身炎症反应，其机制可能与抑制脊神经干组织HMGB1/RAGE通路有关。

  2023年10期 v.64 1051-1057页 [查看摘要][在线阅读][下载 1535K]
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文献研究

• 1970—2021年冠心病中医证候特征演变规律文献研究

  黄湘龙;李霄;杨丰文;江丰;毕颖斐;王贤良;毛静远;张伯礼;

  目的 通过文献挖掘2010—2021年冠心病中医证候特征，并结合团队前期对1970—2010年冠心病中医证候特征演变的研究，总结1970—2021年冠心病中医证候特征演变规律。方法 检索2010年7月1日至2021年6月30日间中国知网（CNKI）及维普中文期刊数据库（VIP）中公开发表的冠心病中医证候临床研究相关文献，对最终纳入文献中冠心病中医证候类型和证候要素分布特征进行统计分析；并结合团队前期1970—2010年冠心病中医证候特征研究结果，总结分析1970—2021年冠心病中医证候特征演变规律。结果最终纳入129篇文献，包括52 090例患者，其中有107篇明确报告中医复合证型的文献，共36 224例患者。2010—2021年临床中医证候类型排名前10位的依次为痰浊内阻证8519例（23.52%）、心血瘀阻证5094例（14.06%）、气虚血瘀证5022例（13.86%）、气阴两虚证4432例（12.23%）、气滞血瘀证2285例（6.31%）、阳气亏虚证1683例（4.65%）、心气不足证1474例（4.07%）、寒凝心脉证1271例（3.51%）、气虚痰瘀证1243例（3.43%）、心肾阴虚证771例（2.13%）；累计提取证候要素102 965例次，共包含10种证候要素，依次为血瘀27 825例次（27.02%）、气虚23 872例次（23.18%）、痰浊19 493例次（18.93%）、阴虚11249例次（10.93%）、阳虚5602例次（5.44%）、气滞5584例次（5.42%）、热（毒） 3615例次（3.51%）、寒凝2367例次（2.30%）、水饮2135例次（2.07%）、血虚1223例次（1.19%）。结合1970—2010年冠心病中医证候类型及证候要素分布情况，结果显示，1970—2021年，痰浊内阻证、气虚血瘀证所占比例呈逐步升高趋势；心血瘀阻证所占比例在1990—1999年、2000—2010年较1970—1989年明显升高，但在2010—2021年明显降低；气滞血瘀证所占比例1990—2021年较1970—1989年均降低；单纯虚证（气阴两虚证、心气不足证、阳气亏虚证）总占比呈逐步降低趋势。痰浊、血瘀等标实证候要素所占比例呈明显升高趋势，气虚、阴虚、阳虚等本虚证候要素所占比例总体呈降低趋势。结论 冠心病“阳微阴弦”的总体特征未变，仍属本虚标实之证，以痰浊、血瘀为主的标实证候要素逐渐占据主导地位，未来冠心病中医证候类型可能呈现痰瘀兼夹趋势。

  2023年10期 v.64 1058-1063页 [查看摘要][在线阅读][下载 1349K]
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临证心得

• 从“风毒伏络”论治三叉神经痛

  张丽丽;白长川;阎超;王立勋;

  介绍从“风毒伏络”论治三叉神经痛的临证体会。认为外受风毒之邪为三叉神经痛发生的主要原因，风毒伏络为本病核心病机。头面为诸阳之汇、络脉网布，位于高巅，易受风毒。风毒入络，阻滞经气，不通则痛；风毒伤卫，邪气不得清除，伏于络中，故多缠绵难愈。临床进行分期论治，发作期止痛为要，以风药祛风、血药活络、虫药攻毒，共奏祛风攻毒活络之功以缓急止痛；缓解期调本为主，固表养络、调和营卫以防邪复。

  2023年10期 v.64 1064-1067页 [查看摘要][在线阅读][下载 1257K]
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• 基于黄元御中气理论浅析黄芽汤加减治疗晚期前列腺癌经验

  张迪;刘晨光;王家政;陈浩然;陈亚飞;刘浩;

  晚期前列腺癌病性本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，标实以“湿”“毒”“瘀”结聚下焦为主。黄元御中气理论可概括为“土枢四象，一气周流”，该理论以“左路木火升发，中焦土气斡旋，右路金水敛降”为主要内容，是指脾胃中气轮转，四维气机畅达，则全身气机流转，清浊复位。“黄芽汤”出自《四圣心源》，其立方以“肾寒土湿失运”为关键，通过崇阳补火、培土泻水以促进全身气机的流转，则“瘀”“湿”“毒”渐消缓散，为晚期前列腺癌的中医临床治疗提供了一种新思路。

  2023年10期 v.64 1068-1071页 [查看摘要][在线阅读][下载 1213K]
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• 运用风药治疗甲状腺结节体会

  刘昊;王旭;

  总结运用风药治疗甲状腺结节的临证体会。认为甲状腺结节病位主要涉及肝、脾、肺，以气滞、痰凝、血瘀为主要病理因素，气机郁滞为其关键病机。而风药能够升发、宣通、散行，可疏通气血之郁滞积结，与甲状腺结节病机相契合。提出临床辨治甲状腺结节时，在辨证论治的基础上运用柴胡、薄荷、桔梗、陈皮等风药协助调畅气机、疏通郁滞，防风、葛根、白芷、秦艽等具有温燥除湿特性的风药协助透散化痰湿，川芎、莪术、延胡索、香附、穿山龙等风药化瘀通络，共助积结散。

  2023年10期 v.64 1072-1075+1080页 [查看摘要][在线阅读][下载 1247K]
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综述

• 中医药干预糖尿病皮肤伤口愈合的研究进展

  史君鹤;曲华;何山;陆芳;

  探索促进糖尿病皮肤伤口愈合的有效方法，是糖尿病治疗领域的重大需求。通过对中医药干预糖尿病皮肤伤口愈合的文献进行梳理，发现益气温阳活血和活血解毒类复方中药如疡愈涂剂、脑心通胶囊、复方黄柏液等可通过改善局部缺血缺氧、促进血管新生、促进肉芽组织生长等环节促进糖尿病患者皮肤的伤口愈合。多种中药有效成分及提取物如姜黄素、黄芪甲苷、槲皮素、银杏叶提取物等可通过抑制炎症反应和氧化应激、改善胰岛素抵抗、增加毛细血管新生等环节，促进糖尿病皮肤伤口愈合。

  2023年10期 v.64 1076-1080页 [查看摘要][在线阅读][下载 1302K]
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