2009年01期目次

卷首语

理论探讨

  • “症”及其分类在中医临床评价中的作用分析

    陈世波;刘保延;王永炎;周雪忠;倪青;何丽云;

    "症"是疾病诊断和证候判断的依据。对疾病、证候的诊断性评价及结局评价都离不开对"症"的考察。分析"症"及其分类在辨证论治、临床评价中的作用,将有助于提高对疾病临床评价指标遴选的科学性和合理性,为建立包括"症"在内的评价指标体系提供思路和策略。

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  • 方剂配伍中的“耦合”效应

    徐培平;符林春;张奉学;胡英杰;

    针对方剂配伍中药物的相互作用现象,提出了方剂的"耦合"效应概念。药物配伍对方剂的耦合效应可产生3种不同的结果或现象,即协同效应、叠加效应和拮抗效应。并具体分析了方剂配伍理论"君臣佐使"和"七情和合"理论中的耦合效应类型,对方剂配伍作用进行数学上的阐释。方药之间的配伍所产生的"耦合"效用并不是固定不变的,它随剂量、所治病证、剂量配比的变化而变化。

    2009年01期 v.50 8-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 51K]
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书评

专家论坛

当代名医

仲景论坛

  • 经方药物剂量及现代临床应用(1)

    本刊编辑部;

    "仲景论坛"是中国中医科学院为了充分发挥学术交流在原始创新中的重要作用,更好地传承以张仲景为代表的中医药学术思想,提高中医药防病治病能力,于2008年底创办的学术沙龙式论坛,由院学术管理处与《中医杂志》共同承办。论坛秉承"倡导自由探索,鼓励百家争鸣,深化学术研究"的宗旨,以高层次、宽领域、自由探索、百家争鸣为特点,采取领衔专家拟定议题并主导交流、相关领域著名专家畅所欲言、共同探讨的学术沙龙形式,围绕当前中医药发展的关键和热点问题进行探讨和交流,旨在加强重点领域、关键问题的自由探索和深入研究,推动中医药创新发展。目前"仲景论坛"为不定期举办,《中医杂志》将对每期论坛内容进行系统整理后刊出。2008年11月5日召开的"经方药物剂量及现代临床应用研讨会"是"仲景论坛"的开坛之作,中国中医科学院曹洪欣院长、刘保延副院长及仝小林、金世元、周超凡、姜良铎、张炳厚、王孝涛、余瀛鳌、肖小河、聂惠民、傅延龄等知名专家出席了会议并发言。会议对经方药物剂量与现代用药剂量的换算关系、药量与临床疗效的关系、经方中常用有毒药物的炮制与配伍应用、剂量与毒性等问题进行了讨论。以下是本期研讨会的详细内容。本专题将分两期刊出。

    2009年01期 v.50 17-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 55K]
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临证心得

短篇报道

方法学与临床评价

  • 基于慢性胃肠疾病患者报告临床结局测量量表的编制及信度、效度分析

    唐旭东;王萍;刘保延;訾明杰;

    目的编制普遍适用于慢性胃肠疾病的基于患者报告临床结局(PRO)评价量表,并对其信度、效度进行分析。方法通过典型病例访谈、核心小组讨论、专家咨询、借鉴国内外相关量表等方法,形成量表条目池,筛选优化条目,小样本反复预调查,形成初步量表,在北京地区进行多中心量表测试,并对274份有效数据进行信度、效度分析。结果初步形成具有6个维度、35个条目的基于慢性胃肠疾病患者报告临床结局评价量表,该量表总克朗巴赫α系数为0.8862,标化α系数为0.8876,各维度α系数均在0.65以上;折半信度分别为0.8113和0.8070,两部分相关系数为0.7058。区分效度检验以t检验法比较高分组和低分组各条目得分,结果均有统计学意义;结构效度采用主成分方法进行因子分析,并进行最大方差正交旋转,提取特征根值>1的6个公因子,累计贡献率为52.14%,分别解释为反流、消化不良、全身状况、社会功能、排便、心理,与理论构想和慢性胃肠疾病临床特点相符。结论该量表具有较好的信度、效度,可尝试作为慢性胃肠疾病临床疗效评价研究的工具。

    2009年01期 v.50 27-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 73K]
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临床研究

  • 柔肝熄风汤对中风先兆症患者高危因素影响的临床研究

    朱建贵;田琳;孙利民;胡瑞;史强;陈小蕾;孙端端;张静如;

    目的评价治疗中风先兆经验方柔肝熄风汤干预中风先兆症的临床疗效。方法采用随机双盲对照研究方法,将60例中风先兆症患者随机分为柔肝熄风汤治疗组和天麻钩藤饮对照组,给药4周后,观察两组给药前后中医证候、血压、脉搏、心率、血脂、血糖、血液流变学等指标的变化。结果治疗组治疗后总胆固醇,切变率200、30、5m Pa.s全血黏度,纤维蛋白原,收缩压,舒张压,血糖较治疗前均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。结论柔肝熄风汤不仅能够明显改善中风先兆症患者临床症状,且对患者血脂、血液流变学、血压、血糖等指标具有明显改善作用。春季服用柔肝熄风汤以平熄风阳,对中风先兆症的发生发展具有控制作用。

    2009年01期 v.50 30-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 79K]
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  • 藏药溶脂胶囊干预超重和肥胖症患者33例临床观察

    徐业;李斌;

    目的观察藏药溶脂胶囊干预超重和肥胖症患者的有效性及安全性。方法33例受试者每次服用溶脂胶囊4粒(每粒0.41g),每日2次,连续服用12周,观察干预前后其体脂参数、证候学积分、血脂等主要指标的变化,进行自身前后对照分析。结果干预后体脂参数、证候学总积分均降低(P<0.05或P<0.01),体重临床控制总有效率为54.54%;证候学积分有效率63.64%;干预后血脂明显降低(P<0.05或P<0.01)。试验中未发生与药物相关的严重不良事件。结论藏药溶脂胶囊对超重和肥胖症患者有较好的临床疗效。

    2009年01期 v.50 33-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 76K]
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  • 活精口服液对特发性弱精子症精子尾超微结构的影响

    孙中明;丁彩飞;颜志中;鲍严钟;

    目的观察活精口服液对特发性弱精子症精子尾超微病变结构的作用机制。方法筛选特发性弱精子症患者146例,根据A级精子活动力分成3组,15%≤A组<25%、5%≤B组<15%、C组<5%。3组均用活精口服液,每次50m l,每日两次。4个月为1个疗程,共治疗两个疗程。3组治疗前后均作电子显微镜观察和精液分析。结果各组治疗后以线粒体病变修复改善最佳、轴丝和密纤维病变次之。线粒体病变中以排列紊乱改善最显著,线粒体缺损的修复作用以A组最佳。密纤维、轴丝病变中均以排列紊乱改善最显著。各组A级精子活力均有明显提高(P<0.05或P<0.01)。结论活精口服液能有效改善特发性弱精子症精子尾超微结构病变,其中线粒体修复改善最显著,轴丝、密纤维次之。

    2009年01期 v.50 36-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 76K]
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  • 清胰化积方为主综合治疗晚期胰腺癌64例生存分析

    沈晔华;刘鲁明;孟志强;陈震;林钧华;周振华;陈颢;王琨;于尔辛;

    目的观察以清胰化积方为主的中西医综合疗法治疗晚期胰腺癌的生存改善情况及其治疗影响因素。方法回顾性分析以清胰化积方为主的中西医综合治疗的晚期胰腺癌患者(治疗组64例)的生存情况,并与同期其他中西医综合治疗(对照组70例)的患者进行比较,分析各种临床因素和化疗、放疗对生存的影响。结果治疗组1年、3年、5年的生存率分别为25.0%、14.1%、8.4%,中位生存期7.6个月,较对照组患者明显延长(P<0.05)。治疗前CA 19-9≥500U/m、lKPS<80者预后较差(P<0.05)。在治疗组中,不同辨证分型者的生存差异无统计学意义(P>0.05),而化放疗联合组生存情况优于单纯化疗组(P<0.05)。结论以清胰化积方为主的中西医综合治疗可能对晚期胰腺癌患者生存的延长具有重要作用。

    2009年01期 v.50 39-42页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
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针灸推拿

  • 辨证推拿治疗椎动脉型颈椎病及其对血液流变学和脑血流的影响

    黄锦军;庞军;雷龙鸣;粟胜勇;黄锦文;何育风;

    目的观察辨证推拿对椎动脉型颈椎病临床症状、体征及血液流变学和脑血流参数的影响。方法将150例患者随机分为观察组和对照组,每组75例,对照组采用常规推拿治疗,治疗组在常规推拿治疗基础上加用辨证推拿手法,每天1次,每周5次,共治疗4周。观察两组治疗前后的临床症状、体征评分及血液流变学和脑血流参数的变化。结果观察组和对照组分别有74例和72例患者进入结果分析。治疗后两组主要症状、体征评分及血液流变学和脑血流参数均有所改善(P<0.05或P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05)。结论在改善椎动脉型颈椎病临床症状、体征及血液流变学和椎-基底动脉血流动力学方面,辨证推拿优于常规推拿疗法。

    2009年01期 v.50 43-45+65页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K]
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临床报道

专题笔谈

病例讨论

证的研究

  • 胃癌晚期患者原肌球蛋白与中医证型的相关性

    任华萍;余胜;程旭锋;

    目的探讨原肌球蛋白(TM)表达与胃癌晚期不同证型的相关性。方法经胃部组织活检确诊的胃癌晚期患者41例(脾胃虚寒型23例,胃热伤阴型18例)和浅表性胃炎患者(对照组)15例,均应用免疫组织化学和酶链免疫反应测量脾胃虚寒型、胃热伤阴型胃癌患者及对照组患者活检组织的TM 4个基因(TM1、TM2、TM3、TM4)的表达及其含量。结果脾胃虚寒型胃癌患者TM1的表达明显高于胃热伤阴型,TM2的表达明显低于胃热伤阴型(P<0.01),两型患者TM3、TM4的表达无明显差异(P>0.05)。结论不同证型胃癌患者TM的表达存在差异,TM1、TM2与胃癌证型有一定的相关性。

    2009年01期 v.50 55-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 78K]
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四诊研究

  • 100例心病瘀血舌患者的舌象研究

    陈群;林雪娟;莫传伟;王剑;武哲丽;

    目的探讨心病瘀血舌患者的舌象特点。方法随机选择100例心病瘀血舌患者、30例心病非瘀血舌患者、30例非心病瘀血舌患者与20名健康人,采用"舌诊专家"软件和临床观察相结合的方法进行舌象的识别分析。结果心病瘀血舌患者舌质多见暗红舌(28.0%)、青紫舌(27.0%)、淡紫舌(25.0%),舌苔多见白厚苔(37.0%)、黄厚苔(33.0%)。心病瘀血不同舌质间的红色分量(R)、绿色分量(G)、蓝色分量(B)值比较,差异均有统计学意义(P<0.01);心病瘀血舌组的舌质R值、G值较健康对照组、心病非瘀血舌组显著降低(P<0.01);心病瘀血舌患者不同证型组间的舌质R、G、B值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论观察舌苔对心病瘀血舌患者不同证型的诊断有重要价值;综合舌质R、G、B值可为心病瘀血舌患者的诊断、鉴别和辨证提供客观依据。

    2009年01期 v.50 58-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 107K]
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信息窗

方药研究

  • 毒素清颗粒对内毒素肺损伤兔炎症因子表达的影响

    李建生;李素云;刘宝君;王湘雨;

    目的探讨毒素清颗粒对内毒素肺损伤兔肺组织炎症因子表达的影响。方法静脉注射脂多糖建立兔肺损伤模型。将大耳白兔36只随机分为空白组,模型组,毒素清颗粒大、中、小剂量组,双黄连组。测定各组肺组织炎症因子的表达。结果与空白组比较,模型组肺组织巨噬细胞炎症蛋白2信使核糖核酸(M IP-2 mRNA)和肺组织巨噬细胞、白细胞介素1(IL-1)、肿瘤坏死因子α(TNFα-)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子1(VCAM-1)表达显著增强(P<0.01);与模型组比较,毒素清颗粒组各炎症因子表达明显减弱(P<0.01或P<0.05),双黄连组巨噬细胞、IL-1、TNF-α、ICAM-1和VCAM-1表达明显减弱(P<0.01)。结论毒素清颗粒和双黄连均能显著抑制内毒素所致兔肺损伤模型炎症因子表达。

    2009年01期 v.50 62-65页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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  • 增龄进程淋巴细胞核转录因子κB相关基因表达及淫羊藿总黄酮的调控作用

    刘小雨;王琦;夏世金;吴斌;黄建华;沈自尹;

    目的研究增龄进程中大鼠淋巴细胞中核转录因子κB(NF-κB)信号通路跨膜受体的mRNA水平差异表达特征,以及淫羊藿总黄酮(EF)对其的干预效应。方法将SD大鼠随机分为3天、4月龄、10月龄、18月龄、27月龄、27月+EF,以大鼠脾脏分离的淋巴细胞为研究对象,定制NF-κB信号通路基因芯片,分别检测各组NF-κB信号通路上游跨膜受体mRNA水平的整体表达特征及差异,并观察EF对NF-κB相关基因的干预效应。结果Tgfbr2、Tlr7、Ripk2出生3天表达最低,4或10个月达峰值,之后渐低,至27个月降至最低,EF干预后Ripk2变化较明显,接近10个月水平;Tnfrsf1a与Tlr2在3天时达峰,4个月骤然降低,而后在10、18、27个月均维持在一相近的水平,但经EF作用后有显著升高;Tnfrsf5自3天至18个月逐渐升高,但至27个月骤然下降,EF作用后略有回升;Madh4表达比较特殊,在4个月最高,10个月最低,18个月显著升高,至27个月再次降低,EF干预后略有提高,但变化不明显;Tnfrsf10b、Il1r1、Tlr1、Tlr4在增龄进程中的变化不明显。结论淫羊藿总黄酮的提前干预可对增龄进程淋巴细胞NF-κB信号通路跨膜受体基因mRNA表达产生一定的良性影响,尤其是对Ripk2的作用最为显著,这可能是EF作用的重要靶点之一。

    2009年01期 v.50 66-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
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  • 软坚散结中药对子宫内膜异位症模型小鼠内膜黏附因子的影响

    俞而慨;程明军;王宜生;李大金;邹琴娣;徐丛剑;

    目的观察软坚散结中药对子宫内膜异位症模型小鼠异位内膜黏附的影响。方法用增强型绿色荧光蛋白(EGFP)转基因和野生型C57BL/6J小鼠建立子宫内膜异位症模型,中药组给予软坚散结中药灌胃,空白组、模型对照组(对照组)则给予等量的生理盐水灌胃,2周后成像并比较两组小鼠荧光表达的强弱;流式细胞术检测异位病灶的凋亡情况;W estern b lot和实时定量PCR等技术对异位内膜的细胞间黏附分子1(ICAM-1)和透明质酸受体CD 44进行检测。结果镜下可见模型小鼠肠管间、腹壁下、肝小叶下或脾周形成绿色团块状或星点状内膜异位病灶,中药组异位灶体积及荧光表达强度明显低于对照组(P<0.05),中药组和对照组异位内膜细胞的凋亡率与空白组差异有统计学意义(均P<0.01),且中药组高于对照组(P<0.05);中药组CD 44、ICAM-1蛋白和mRNA表达显著低于模型对照组(均P<0.01)。对照组、中药组的CD 44和ICAM-1mRNA表达量分别是空白组的16.34、2.75和1.53、1.19倍。结论软坚散结中药可抑制子宫内膜异位症模型小鼠异位内膜病灶的产生,这种作用可能是通过降低黏附因子ICAM-1、CD 44的表达而实现的。

    2009年01期 v.50 69-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K]
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思路与方法

  • 地中海贫血的中医病机与治则治法

    吴志奎;

    地中海贫血(以下简称地贫)是世界范围内发病率高、危害大的单基因遗传病,至今尚无有效的治疗方法。根据患者的临床表现,一般归属于中医的"虚劳"、"童子劳"等范畴。通过对地贫高发区患者基因型特点和中医证候分布规律调查,以及对患者中医证候与先天禀赋(基因突变型)及家系等研究,提出"先天禀赋不足,肾虚髓损,精血化生无源"是其核心病机。运用补肾益髓法的代表方(益髓生血颗粒)在高发区进行治疗,对相同中医证型(肝肾阴虚,精血不足证)不同基因型(α型、β型)的地贫患者采用临床规范研究,获得肯定疗效。

    2009年01期 v.50 73-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 62K]
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  • 以活血化瘀法为核心治疗肝纤维化的思路

    刘燕玲;李志更;郭朋;

    从中西医学的不同角度探讨以活血化瘀法为核心治疗肝纤维化的思路。认为瘀血为肝纤维化的病机关键,治疗应以活血化瘀为主,并介绍了方法。现代研究亦表明,活血化瘀法能促进增生性病变的转化或吸收,改善肝功能、改善肝纤维化指标等。认为在临床中应提倡以活血化瘀法为核心治疗肝纤维化。

    2009年01期 v.50 76-78+81页 [查看摘要][在线阅读][下载 81K]
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中医教学

  • 中医临床教学构建SSE模式的探讨

    张玲玲;

    培养具有实践能力和创新精神的高素质中医药人才,主动适应体制改革和医学社会化演进,中医药临床教学亟待改革。构建以病例为中心的"SSE"模式,教学过程中师生角色互动,学生学习热情高涨,对新教法支持率高,综合考核评定,新教法教学效果显著。它加强了学校与社会、基础与临床的衔接,对培养学生的创新能力、临床思维能力、实践操作能力及发掘教师自身创造潜能都大有裨益。

    2009年01期 v.50 79-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 54K]
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综述

临床解惑

百家园


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