学术探讨

• “两个重构”理论框架对提高中医临床疗效的作用

  胡东森;赵林华;谢鹏飞;唐茹梦;杭行;周凌;张湘苑;张莉莉;

  “两个重构”理论框架通过重构中西医结合诊疗体系，建立“分类-分期-分证”标准路径，提高了疾病识别精度和全程干预能力；通过重构现代本草体系，创新性融合中药传统功效与现代药理作用，形成“态靶同调”精准用药模式，并构建方药量效理论体系，增强了干预的靶向性和剂量精确性。“两个重构”理论框架是提高临床疗效的关键，其能够实现态、靶精准锁定与定向干预；可前移防治关口，贯通疾病全周期管理；助力构建标准化诊疗范式，确保疗效稳定、可重复、可评估；突破辨证局限，推动中医药诊疗领域的拓展。“两个重构”理论框架是推动中医药创新的系统路径，可为推动中西医结合高质量发展提供参考。

  2025年23期 v.66 2401-2405页 [查看摘要][在线阅读][下载 1218K]
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• 高等中医药院校课程思政的时代意蕴、发展趋势与实施策略

  乔学斌;陈志鹏;牛浩;丁万坤;

  高等中医药院校课程思政不仅肩负着弘扬中华优秀传统文化的重要任务，同时也是医学教育守正创新的重要领域。高等中医药院校需深刻理解课程思政的时代意蕴，明确其在育人目标中的核心作用，发挥中医药文化的优势特色，推动思政育人与专业教育有机融合。通过梳理高等中医药院校课程思政的现状与发展趋势，分析课程思政教学设计、教师课程思政育人意识与能力、课程内容与思想政治教育融合等面临的问题与挑战，提出以中医文化为牵引、强化教师课程思政教学能力、开发特色教学资源、完善评价激励机制等实施策略，切实提升新时代高等中医药院校课程思政育人效果，培养德才兼备、全面发展的中医药人才。

  2025年23期 v.66 2406-2410页 [查看摘要][在线阅读][下载 1232K]
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当代名医

• 王永炎从虚气留滞、毒损脑络论治血管性认知障碍经验

  范逸品;李建鹏;张莹莹;王永炎;

  总结王永炎教授辨治血管性认知障碍（VCI）的经验。认为本病核心病因病机为虚气留滞、毒损脑络，以精气亏虚、脑络失养为本，痰、浊、瘀、热阻滞脑络为标，揭示了VCI因虚致滞、气滞成实、毒邪内生、络脉损伤的关键病机。以补虚行滞、解毒通络为总体治疗原则，以“养、通、清”三法为核心治法。临床中根据平台期、波动期、下滑期的不同特点，分别采用益气养血、补肾填精，宣通三焦、活血通络，清热解毒、豁痰降浊的治法，为中医临床治疗VCI提供指导。

  2025年23期 v.66 2411-2415页 [查看摘要][在线阅读][下载 1231K]
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• 周兆山运用渗湿法分期论治支气管哮喘经验

  王浩然;孙英;刘娜;王凤婵;韩萍;李鹏;赵国静;胡海波;陆学超;周兆山;

  总结周兆山教授运用渗湿法分期治疗支气管哮喘（简称哮喘）的经验。认为湿邪是哮喘发病的关键病理因素。湿聚为水，积水成饮，饮凝为痰，内伏于肺，外邪引触伏痰，以致痰气互结，气道闭塞，升降失常，肺气上逆，发为哮喘。治疗强调分期论治，急性发作期以寒湿阻肺证、湿热蕴肺证及少阳郁热证为主，寒湿阻肺证予自拟温肺渗湿汤以温肺散寒、渗湿平喘，湿热蕴肺证予自拟清肺渗湿汤以清肺泄热、渗湿平喘，少阳郁热证予自拟柴胡渗湿汤以和解少阳、清热渗湿；缓解期立足肾虚体质，以补肾渗湿为法，自拟补肾渗湿汤以补肾渗湿、纳气平喘。

  2025年23期 v.66 2416-2420页 [查看摘要][在线阅读][下载 1140K]
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• 王晞星从少阳枢机辨治进展期乳腺癌伴焦虑抑郁经验

  翟文博;王馨悦;张东信;石智尧;郭昱妍;杨晞;王晞星;

  总结王晞星教授从少阳枢机角度论治进展期乳腺癌伴焦虑抑郁的临证经验。认为进展期乳腺癌伴焦虑抑郁的核心病机为少阳枢机不利，可致气血津液运行失常，痰瘀互结，促使癌毒扩散弥漫，同时扰动神明，形成癌毒郁结、形神共病的局面。据此提出和解少阳、调枢安神、散结解毒的基本治则，并将该病分为少阳枢机不利证、三焦枢机不利证、胆腑功能失常证进行辨治，分别运用自拟柴芩衡枢宁神汤、柴归通枢达神饮、温胆启枢守神汤施治。治疗全程贯穿“癌郁同治”理念，调畅少阳枢机，阻断癌毒和情志异常互为因果的恶性循环。

  2025年23期 v.66 2421-2425页 [查看摘要][在线阅读][下载 1151K]
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思路与方法

• 基于“毒聚伤阴”探讨恶性肿瘤转移前生态位的病机演变与辨治策略

  邵世梁;牛晓敏;章瑶;焦丽静;许玲;

  基于“毒聚伤阴”理论认为，恶性肿瘤转移前生态位（PMN）的病理产物蓄积与内稳态破坏分别对应于“毒聚”和“伤阴”。PMN动态病机演变过程中，始动期主要病机为正虚痰壅、痹阻营卫，治宜健脾温阳、扶正固本、佐以化痰；进展期主要病机为痰瘀互结、络损生变，治疗当化痰消瘀、虫类药攻积、截断传变；终末期主要病机为痰瘀化火、气阴耗伤，治疗需益气养阴、清补兼施、制火解毒。PMN形成之后，邪毒可循络流注，趋近于功能失调、虚实偏颇之相应脏腑形成恶性肿瘤。从“毒聚伤阴”理论认识恶性肿瘤PMN的中医病机演变理论框架，可为中医药防治恶性肿瘤转移提供思路。

  2025年23期 v.66 2426-2432页 [查看摘要][在线阅读][下载 1524K]
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• 从“肝体阴用阳”与胆汁酸代谢的关系探讨双相情感障碍的辨治

  邹晓洁;石小雨;李英利;邓俊宏;秦贺菲;郝尚彦;储全根;

  从双相情感障碍（BD）的核心病机气滞、血瘀、痰浊、郁热与胆汁酸代谢的关系出发，深入探析BD的临床辨治思路。“肝体阴用阳”失衡导致的气滞、血瘀、痰浊、郁热是BD发生与发展的关键病机。胆汁酸通过其受体介导的通路调节神经炎症、神经可塑性及肠道菌群稳态。认为胆汁酸的生理作用途径为“肝体阴用阳”的具体体现。可通过四逆散透邪解郁、温胆汤燥湿化痰、龙胆泻肝汤清肝泻火、黄连阿胶汤滋阴养血，以养肝体复肝用，并推测其可能通过调控胆汁酸的合成与代谢改善BD预后。

  2025年23期 v.66 2433-2437页 [查看摘要][在线阅读][下载 1205K]
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基于“体脏合痹”理论论治风湿免疫病专栏

• “体脏合痹”理论视角下系统性红斑狼疮继发妇产科疾病的病机及诊疗思路

  徐惠;姜泉;夏聪敏;张柔曼;巩勋;姚传辉;刘子夏;杨煜辰;马协丽;

  系统性红斑狼疮（SLE）可继发卵巢储备功能下降、月经异常及不良妊娠结局等妇产科疾病。基于“体脏合痹”理论，提出SLE继发妇产科疾病的核心在于“体痹”与“脏痹”相互传变，共同作用于“女子胞”。生理上，女子胞通过经络、血脉与体、脏构成内外相合的网络；病理上，正虚则体脏失濡，毒瘀则病邪循冲任等经脉内扰胞宫，胞宫之痹亦可外应体表、加重体脏损伤。因此，SLE继发妇产科疾病的病机演变存在“体痹为先-体痹及脏-体脏合痹”的动态轨迹。治疗上，强调以和正调衡为总纲，调脏安体养胞为主导，以体养脏为协同，实现体脏同治，凸显了“体脏合痹”理论在防治SLE继发妇产科疾病中的指导价值。

  2025年23期 v.66 2438-2442页 [查看摘要][在线阅读][下载 1240K]
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• 运用“体脏合痹”理论探析类风湿关节炎并发肌少症的病机演化与辨治

  钟帅;姜萍;赵啸虎;刘源;田轩赫;

  基于体脏合痹理论，系统探讨类风湿关节炎（RA）并发肌少症的中医病机演化规律，提出“肌痹→脾痹→痿痹”的传变路径，认为营卫失和是贯穿始终的核心病机。并结合现代分子生物学研究，提出肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导蛋白-成纤维细胞生长因子14(TWEAK-Fn14)轴介导的骨骼肌稳态失衡可能是该病机演化的物质基础。在此基础上，进一步提出“调补营卫、温阳行痹、以体养脏”与“运脾化浊、清热通痹、调脏安体”的中医治疗策略，强调体脏同治、防治结合，以此为RA并发肌少症的中医药防治提供理论依据与临床思路。

  2025年23期 v.66 2443-2446+2466页 [查看摘要][在线阅读][下载 1221K]
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• 633例类风湿关节炎患者血液炎症指数与心血管风险的交叉滞后模型分析

  彭秋伟;姜泉;

  目的 探讨类风湿关节炎（RA）患者血液炎症指数与心血管风险之间的关系，为RA患者心血管风险的管理提供依据。方法 回顾性收集RA患者入院和随访时（入院及随访两个时间点间隔为1年±10天）临床资料，包括入院时一般资料，入院时及随访时患者外周血中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标，计算血液炎症指数[包括中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、全身免疫炎症指数（SII）、全身炎症反应指数（SIRI）]及血浆动脉粥样硬化指数（AIP）。采用交叉滞后模型，分析RA患者血液炎症指数与AIP之间的关系，并探索二者的关系在不同性别之间的差异。结果 共有633例RA患者纳入本项研究，其中男性141例（22.27%），女性492例（77.73%），男性中吸烟、饮酒的比例以及体重指数均显著大于女性（P<0.05）。633例患者随访时NLR、MLR、PLR、SII、SIRI水平均高于入院时（P<0.05），而入院和随访时AIP水平差异无统计学意义（P>0.05）。女性入院时NLR、MLR、PLR、SII、SIRI、AIP水平均显著高于男性（P<0.05）。633例患者中，NLR、MLR、PLR、SII、SIRI与AIP间均存在显著双向因果关联（P<0.05）。基于性别分层的时间因果分析显示，女性NLR、MLR、PLR、SII与AIP均存在双向关联，AIP→SIRI之间为单向关系（P<0.05）。男性SII与AIP之间互为因果（P<0.05）,AIP→NLR、AIP→MLR、AIP→PLR及AIP→SIRI呈单向关联（P<0.05）,SIRI与AIP无显著关联（P>0.05）。结论 RA患者血液炎症指数与AIP之间存在双向因果关联，可相互预测1年后各指数的变化；女性的血液炎症指数与AIP之间的因果关联性较男性更强。

  2025年23期 v.66 2447-2452页 [查看摘要][在线阅读][下载 1195K]
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• 2506例类风湿关节炎不同病程患者中医证型分布特点及中医药疗效评价——一项真实世界回顾性研究

  申钲瑶;李晶涛;杨煜辰;张淑娟;姜泉;巩勋;

  目的 探讨类风湿关节炎（RA）患者不同病程的证型演变规律、中药使用特点及疗效差异。方法 基于中国中医风湿病注册研究信息平台（CERTAIN）回顾性纳入经过中医药治疗的2506例RA病案，按基线病程将患者分为<6个月组166例、6个月～<5年组1063例、5～<20年组1067例、≥20年组210例。对各组患者中医药治疗前后进行辨证分型（分为湿热痹阻证、风湿痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血阻络证、痰瘀痹阻证、肝肾不足证、气血两虚证、气阴两虚证），并计算高频证型治疗前后证型演变率；分析各组首诊时排名前20位的中药使用情况；根据治疗前后基于红细胞沉降率的28个关节疾病活动度（DAS28-ESR）及基于C反应蛋白的28个关节疾病活动度（DAS28-CRP）分别判定DAS28-ESR临床疗效、DAS28-CRP临床疗效；采用多因素Logistic回归分析中医药治疗疗效的影响因素。结果 治疗前病程<6个月组以寒湿痹阻证、风湿痹阻证、湿热痹阻证为主[分别占29.5%(49/166)、27.7%(46/166)、25.9%(43/166)],6个月～<5年组、5～<20年组以湿热痹阻证为主[分别占30.5%(324/1063)、29.8%(318/1067)]，≥20年组肝肾不足证和湿热痹阻证并重[均占25.2%(53/210)]。患者治疗前超过100例的证型且经治疗后证型演变率>10%的证型分别是湿热痹阻证[27.2%(201/738)]、肝肾不足证[32.4%(119/367)]、痰瘀痹阻证[42.4%(73/172)]，故为高频证型。治疗后湿热痹阻证、肝肾不足证主要向风湿痹阻证转化，痰瘀痹阻证向湿热痹阻证、寒湿痹阻证转化。各组排名前两位的中药均是甘草和白芍，病程<6个月组和6个月～<5年组患者高频中药还包括防风、独活、川芎、羌活等，5～<20年组和≥20年组黄芪、茯苓、牛膝、当归等占比升高，而防风、独活等占比下降。各组治疗后DAS28-ESR和DAS28-CRP均较本组治疗前明显降低（P<0.05）。各组患者DAS28-ESR临床疗效及DAS28-CRP临床疗效差异均具有统计学意义（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，较<6个月组，6个月～<5年组、5～<20年组、≥20年组临床疗效明显降低（OR分别为0.4、0.5、0.4,P<0.01）。结论 RA患者随病程进展呈现由实转虚的动态演变规律，中药干预由祛邪转向扶正，中医药治疗可明显降低RA患者疾病活动度，且以病程<6个月的患者疗效更优。

  2025年23期 v.66 2453-2459页 [查看摘要][在线阅读][下载 1243K]
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临床研究

• 炙甘草汤加味颗粒对心房颤动气阴两虚型患者射频消融术后早期复发的影响——一项随机双盲安慰剂对照试验

  胡宇才;邱伯雍;卫靖靖;李彬;邢作英;彭慧霞;朱明军;王永霞;

  目的 评价炙甘草汤加味颗粒预防心房颤动（简称房颤）气阴两虚型患者射频消融术后早期复发的临床疗效及安全性。方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验研究设计，纳入3个中心首次行射频消融术的房颤气阴两虚型患者116例，随机分为治疗组59例和对照组57例。两组患者术后均给予西医基础治疗，治疗组再同时给予炙甘草汤加味颗粒口服，对照组同时给予炙甘草汤加味安慰剂颗粒口服，均每次20 g，每日2次，连续治疗12周。记录两组患者术后24 h、术后4周、术后8周、术后12周时复发情况，治疗前及治疗12周后检测两组患者血清B型利钠肽（BNP）、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，治疗前及治疗4周、8周、12周后比较房颤对生活质量影响（AFEQT）量表评分（包括日常生活维度积分、症状维度积分、治疗担心维度积分、治疗满意度维度积分及总积分）和中医证候积分。治疗前后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等安全性指标的检测。结果 治疗组脱落9例，对照组脱落7例，最终治疗组与对照组各50例纳入统计分析。术后24h、术后4周、术后8周、术后12周时，治疗组复发率分别为2.0%(1/50)、2.0%(1/50)、4.0%(2/50)、10.0%(5/50)，对照组分别复发2.0%(1/50)、26.0%(13/50)、28.0%(14/50)、34.0%(17/50)。与对照组同时间比较，治疗组术后4周、8周和12周时房颤早期复发率均明显降低（P<0.01）。与本组治疗前比较，治疗组治疗12周后血清BNP、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低（P<0.05）；治疗组hs-CRP治疗前后差值高于对照组（P<0.01）。与本组治疗前比较，两组患者在治疗4周、8周、12周后AFEQT总积分、日常生活维度积分、治疗担心维度积分、症状维度积分及中医证候积分均降低，治疗满意度维度积分均升高（P<0.01），且治疗组各积分在各时间点改善优于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组患者治疗前后各安全性指标均处于正常值范围内，未出现不良反应和不良事件。结论 炙甘草汤加味颗粒可以降低房颤气阴两虚型患者射频消融术后的早期复发率，改善临床症状及生活质量，抑制炎症反应，且安全性良好。

  2025年23期 v.66 2460-2466页 [查看摘要][在线阅读][下载 1340K]
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• 活血解毒法方药辅助治疗急性心肌梗死术后易损期瘀毒互结证患者的前瞻性真实世界研究

  耿小飞;杨颖溪;严志鹏;范新彪;孙夕童;朱波宇;张政;梁泳春;单晓宇;张军平;

  目的 观察活血解毒法方药辅助治疗急性心肌梗死经皮冠脉介入术后易损期瘀毒互结证的临床疗效，并从血清中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）角度探讨可能作用机制。方法 纳入129例急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗术后6个月内瘀毒互结证患者，根据患者是否愿意服用中药分为治疗组和对照组，其中治疗组65例，对照组64例。对照组患者予以西医常规治疗；治疗组在对照组的基础上联用活血解毒法方药，每日1剂。两组疗程均为4周。比较治疗前后两组患者中医证候积分，应用西雅图心绞痛量表记录心绞痛稳定状态积分、心绞痛发作情况积分，采用简明生活质量量表（SF-36）评价生活质量（包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度），采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价睡眠质量，采用患者健康问卷-躯体化症状群量表（PHQ-15）评价精神心理，采用Duke活动状态指数问卷评价日常体力活动，检测治疗组20例患者血清NETs标志物髓过氧化物酶-DNA复合物（MPO-DNA）、中性粒细胞弹性蛋白酶-DNA复合物（NE-DNA）、瓜氨酸化组蛋白H3(Cith3)水平。结果 与本组治疗前比较，治疗后两组患者中医证候积分、PSQI积分、PHQ-15积分均较本组治疗前明显降低，Duke活动状态指数积分、心绞痛稳定程度积分、心绞痛发作情况积分均较本组治疗前明显升高，SF-36量表各维度积分均较本组治疗前明显升高（P<0.05）。治疗后组间比较，治疗组中医证候积分明显低于对照组，Duke活动状态指数积分、心绞痛稳定程度积分、心绞痛发作情况积分明显高于对照组（P<0.05）；治疗组生理机能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精力维度积分明显高于对照组（P<0.05）。治疗后治疗组患者血清MPO-DNA、Cith3、NE-DNA水平均明显低于治疗前（P<0.05）。结论 在西医常规治疗基础上加服活血解毒法方药可显著改善急性心肌梗死术后易损期瘀毒互结证患者心绞痛情况、中医证候及精神心理情况，提高生活质量、睡眠质量和日常体力活动，其机制可能与抑制血清NETs水平有关。

  2025年23期 v.66 2467-2474页 [查看摘要][在线阅读][下载 1351K]
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读者·作者·编者

• 《中医杂志》论文中关于伦理审查与利益冲突的规定

  本刊编辑部;

  <正>1伦理审查依据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2023年公布的《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》，报告涉及人的生物医学研究时，需说明所采用的试验程序是否经过国家的或所在机构设立的伦理审查委员会的评估与批准，并注明批准文号。涉及人的生物医学研究包括以下活动：1）采用现代物理学、化学、生物学、中医药学和心理学等方法对人的生理、心理行为、病理现象、疾病病因和发病机制，以及疾病的预防、诊断、治疗和康复进行研究的活动；2）医学新技术或者医疗新产品在人体上进行试验研究的活动；3）采用流行病学、社会学、心理学等方法收集、记录、使用、报告或者储存有关人的样本、医疗记录、行为等科学研究资料的活动。

  2025年23期 v.66 2474页 [查看摘要][在线阅读][下载 1222K]
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• 如何正确引用网络文献

  本刊编辑部;

  <正>正确引用的参考文献是学术论文的重要组成部分，除传统的印刷版文献外，参考文献还包括了大量的网络文献。常见的网络文献资源包括电子公告（EB/OL）、电子图书（M/OL）、电子期刊（J/OL）、报纸（N/OL）、数据库（DB/OL）、专利文献（P/OL）等。根据《GB/T 7714―2015信息与文献参考文献著录规则》，不同文献类型有相应的著录格式。以下为电子资源著录格式。

  2025年23期 v.66 2493页 [查看摘要][在线阅读][下载 1172K]
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实验研究

• 凉血退紫方对过敏性紫癜血热证模型大鼠皮肤组织RAF/MEK/ERK通路及血清NETs标志物的影响

  姜盈盈;杨满翔;袁振华;席乐迎;蔡明阳;马迪雅;李一凡;牛宇航;刘润泽;曹嘉文;陈熙麟;任献青;

  目的 从快速加速纤维肉瘤激酶（RAF）/丝裂原活化蛋白激酶（MEK）/细胞外信号调节激酶（ERK）通路调控中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）失衡探讨凉血退紫方治疗过敏性紫癜（HSP）血热证的可能作用机制。方法 将70只Wistar大鼠随机分为空白组14只和造模组56只。造模组大鼠采用改良的卵白蛋白（OVA）致敏联合热性中药灌胃构建HSP血热证大鼠模型，造模周期共8周。将造模成功的50只大鼠随机分为模型组、复方甘草酸苷组、凉血退紫方组、RAF抑制组、凉血退紫方+RAF激动组，每组10只，另取空白组10只。造模第11周开始，空白组、模型组大鼠在0.9%氯化钠溶液0.5 ml/（kg·d）腹腔注射基础上给予1 ml/（100 g·d）超纯水灌胃；凉血退紫方组、复方甘草酸苷组在0.9%氯化钠溶液腹腔注射基础上分别给予7.5 g/（kg·d）凉血退紫颗粒混悬液灌胃、13.5 mg/（kg·d）复方甘草酸苷混悬液灌胃；RAF抑制组予1 mg/（kg·d）GW5074混悬液腹腔注射及超纯水灌胃；凉血退紫方+RAF激动组予7.5 g/（kg·d）凉血退紫颗粒混悬液灌胃及1 mg/（kg·d）紫杉醇混悬液腹腔注射。各组干预均每天1次，持续4周。干预结束后，HE染色法观察大鼠皮肤组织病理形态，免疫荧光法检测皮肤组织免疫球蛋白A(IgA)沉积情况，ELISA法检测大鼠血清中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管细胞黏附分子1(VCAM-1)含量，比色法检测大鼠血清髓过氧化物酶（MPO）水平，RT-qPCR法检测大鼠皮肤组织RAF、MEK、ERK mRNA表达水平，Western Blot法检测大鼠皮肤组织RAF、MEK、ERK、磷酸化丝裂原活化蛋白激酶（p-MEK）、磷酸化细胞外信号调节激酶（p-ERK）水平。结果 空白组大鼠皮肤组织正常，模型组大鼠皮肤组织出现中性粒细胞浸润、红细胞破裂出血；各药物干预组大鼠皮肤组织中性粒细胞浸润、出血渗出现象明显减轻，且以凉血退紫方组大鼠改善效果显著。与空白组比较，模型组大鼠皮肤组织IgA荧光强度增强，血清NE、MPO、TNF-α及VCAM-1含量升高，RAF、MEK、ERK1、ERK2 mRNA表达升高，RAF蛋白水平及p-MEK/MEK、p-ERK/ERK比值升高（P<0.05）。与模型组比较，各药物干预组大鼠皮肤组织IgA荧光强度减弱，血清NE、MPO、TNF-α及VCAM-1水平降低（P<0.05）；凉血退紫方组及RAF抑制组大鼠皮肤组织RAF、MEK、ERK1、ERK2mRNA表达降低，RAF蛋白水平及p-MEK/MEK、p-ERK/ERK比值降低（P<0.05）。与凉血退紫方+RAF激动组比较，复方甘草酸苷组、凉血退紫方组及RAF抑制组大鼠皮肤组织IgA荧光强度减弱，血清NE、MPO、TNF-α及VCAM-1含量降低，MEK mRNA表达及p-MEK/MEK比值降低（P<0.05）。结论 凉血退紫方治疗过敏性紫癜血热证的可能机制是抑制皮肤组织RAF/MEK/ERK通路，减少NETs过度形成，从而降低皮下小血管IgA沉积及机体炎症反应。

  2025年23期 v.66 2475-2483页 [查看摘要][在线阅读][下载 1612K]
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• 补肾活血颗粒对帕金森病模型小鼠脑纹状体多巴胺稳态及ERK/CREB/VMAT2信号通路的影响

  孙和昊;谌盈帆;王鹏;耿小涵;张煜梽;张倩;李敏;李绍旦;杨明会;

  目的 从多巴胺稳态探讨补肾活血颗粒治疗帕金森病的可能机制。方法 将72只小鼠随机分为空白组、模型组、美多芭组和补肾活血颗粒低、中、高剂量组，每组12只。除空白组外其余各组小鼠采用腹腔注射1-甲基-4-苯基-1'2'3'6-四氢吡啶（MPTP）连续7天诱导构建帕金森病小鼠模型。腹腔注射结束后次日，补肾活血颗粒低、中、高剂量组小鼠分别给予补肾活血颗粒1.25、2.5、5.0 mg/（g·d）灌胃，美多芭组小鼠给予美多芭片0.093 8 mg/（g·d）灌胃，空白组与模型组小鼠给予蒸馏水0.2 ml/10 g灌胃，均每日1次，持续14天。采用旷场实验、爬杆实验与抓力实验进行行为学评价；免疫组织化学法检测脑纹状体酪氨酸羟化酶（TH）表达；尼氏染色检测纹状体神经元数量；超高效液相色谱串联质谱法检测纹状体多巴胺（DA）与3'4-二羟基苯基乙酸（DOPAC）含量；透射电镜观察纹状体神经元突触小泡；免疫荧光检测纹状体囊泡单胺转运蛋白2(VMAT2)表达；蛋白质印迹法检测纹状体细胞外调节蛋白激酶（ERK）、磷酸化细胞外调节蛋白激酶（p-ERK）、环磷腺苷效应元件结合蛋白（CREB）、磷酸化环磷腺苷效应元件结合蛋白（p-CREB）及VMAT2蛋白水平。结果 与空白组比较，模型组小鼠旷场实验总路程与平均速度下降、总静止时间增加，爬杆实验中小鼠从开始运动到头完全朝下所需的时间（T-turn）与小鼠从开始运动到木杆底部的总时间（T-total）均增加，小鼠前肢抓力下降，脑纹状体TH平均光密度值、VMAT2蛋白平均荧光强度、DA含量降低，纹状体神经元数量减少，DOPAC/DA升高，纹状体p-ERK/ERK、p-CREB/CREB与VMAT2水平降低（P<0.01），透射电镜结果显示纹状体神经元突触小泡数量与体积明显降低。与模型组比较，美多芭组和补肾活血低、中、高剂量组小鼠上述各指标均显著改善（P<0.05或P<0.01）。与美多芭组比较，补肾活血高剂量组纹状体DA含量、p-CREB/CREB升高（P<0.05）。与补肾活血低剂量组比较，补肾活血高剂量组总路程、平均速度增加，总静止时间、T-turn与T-total均降低，小鼠前肢抓力增加，脑纹状体VMAT2蛋白平均荧光强度、DA含量、p-ERK/ERK、p-CREB/CREB、VMAT2水平升高（P<0.05或P<0.01）。结论 补肾活血颗粒可能通过调节ERK/CREB/VMAT2信号通路促进多巴胺稳态平衡，缓解帕金森病多巴胺能神经元损伤。

  2025年23期 v.66 2484-2493页 [查看摘要][在线阅读][下载 1635K]
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临证心得

• 基于浊毒理论从肝、脾、肾辨治斑秃

  李佳琦;韩文钊;杨倩;刘雨杭;张玉欣;姜楠;李伟业;刘湘;

  斑秃是一种常见的脱发疾病，认为肝、脾、肾三脏气机失调致浊毒内生是斑秃发病的核心病机。浊毒既是发病的关键因素，也是导致病情进一步加重的病理因素。临证可分为肝郁脾虚、湿热内蕴、肝肾亏虚和气血亏虚证，治疗上当以清化浊毒为要务，同时注重调畅肝、脾、肾三脏气机。分别运用自拟疏肝健脾化浊方以渗湿化浊、通达气机，运用自拟三焦分消解毒方以清热利湿解毒，运用自拟滋肾养肝透毒汤以清透伏毒，运用自拟归芪生发涤毒方以益气养血、涤毒生新。从肝、脾、肾三脏分型论治斑秃，进一步扩展了浊毒理论的应用范畴，也为斑秃的临床治疗提供思路。

  2025年23期 v.66 2494-2498页 [查看摘要][在线阅读][下载 1192K]
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• 以脾胃升降理论辨治儿童单纯性肥胖症

  赵敏君;陆相朋;郑宏;

  以脾胃升降理论为指导，认为脾胃升降失序导致膏脂代谢紊乱是儿童单纯性肥胖症的核心病机，且与虚、湿、痰、热、瘀等病机密切相关。提出以调升降、化浊脂为基本治则，临证将儿童单纯性肥胖症分为超重阶段、肥胖阶段、严重肥胖阶段。超重阶段常责之于脾虚不升、肝木乘土，治以健脾疏肝、祛湿化浊，方用逍遥散合二陈汤加减；肥胖阶段常责之于脾虚失运、胃强不降、痰热壅滞，治以清胃降浊、涤痰通腑，兼顾理脾，方用自拟轻身消脂饮；严重肥胖阶段常责之于脾虚及肾、痰瘀互结，治以温补脾肾、化痰祛瘀，方用附子理中丸合桂枝茯苓丸加减。

  2025年23期 v.66 2499-2503页 [查看摘要][在线阅读][下载 1167K]
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• 从张介宾“命门水火观”论治食管癌

  赵伟丛;何凌林;黄雪怡;金禹衡;徐光星;

  以张介宾“命门水火观”为指导，探讨食管癌的病因病机与辨治。认为食管癌的核心病机可从命门水火失衡状态归纳为三种转归：命门火衰，气不化精，痰瘀互结；火不暖土，升降失调，气滞血瘀；水亏其源，癌毒肆虐，形体衰败。治疗上根据张介宾治疗噎膈理论，提出温补肾阳、蒸腾而化气机，温养脾胃、斡旋以运枢机，滋养肾水、滋濡以荣百骸三种治法，并结合临床案例加以分析。

  2025年23期 v.66 2504-2508页 [查看摘要][在线阅读][下载 1137K]
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