学术探讨

  • 中医学在疫病防控中的作用与贡献

    纪鹏程;李爽;谢院生;

    疫病具有强烈传染性、流行性与危害性。在与疫病的斗争过程中,中医学对疫病的认识及防控逐渐形成体系,即疫病的命名包括传染性、病因、病机和临床表现四个维度;病因与发病机制涉及异常气候、正气不足和疫疠之气侵袭三个方面;传播途径有经"经络"与经"口鼻"两种途径;诊断方法包括流行病学、症状体征和疗效反证三条线索;治则治法经历了广义伤寒、热病、瘟疫、温病和专病五个阶段;方药有对病、对阶段、对症的三类"专方专药"。中医学对疫病防控的三大措施为切断传播途径、改善医疗和公共卫生条件及采取预防接种控制疫病流行。认为中医学防疫思想和措施对现代传染病防控具有重要的借鉴和参考价值。

    2021年20期 v.62 1749-1755页 [查看摘要][在线阅读][下载 1131K]
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  • 针灸“治神”与叙事医学的相关性初探

    宋婷婷;景向红;王美红;杜钟名;杜朔;赵吉平;

    以针灸"治神"为切入点,从古代文献、临床应用两方面探讨针灸治神与现代叙事医学的关系。认为针灸"治神"理论能够体现关注患者精神状态、尊重患者内心感受、建立医患之间合作关系等医学人文思想,与叙事医学的人文关怀本质上存在共通之处。叙事医学的"共情""反思"与"医患共同体"三大核心内涵在针灸临床的各个环节均有体现,运用针灸特色察神手段与患者交流互动,观察患者生命活动、情绪神志的过程,是"共情"的针灸临床表达路径之一;根据病机特点及患者精神状态,结合治疗反馈,针对性选用调神治神腧穴,调整并优化治疗方案的过程,是"反思"的体现;针灸治疗方法需医患共同参与决策,疗效的发挥有赖于医患配合,且患者多次就诊后与医生建立长期情感联系与精神依托的现象,则体现了高层级的"医患共同体"。"治神"理论指导下的针灸治疗可以丰富叙事医学的临床路径,而叙事医学的发展将为治神理论的发挥提供更为先进的现代医学理论支持。

    2021年20期 v.62 1756-1760页 [查看摘要][在线阅读][下载 1032K]
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当代名医

  • 张伯礼临床诊疗思维举隅

    昝树杰;王凯;黄明;熊可;高丹;江丰;李霖;张晗;

    总结张伯礼教授的临床诊疗思维。临床运用中西医思维综合考虑疾病,强调中西医并重,对于实验室检查结果参考而不盲从。治疗策略以患者为中心,注重将"治其所苦"与察病辨证相结合,标本兼治以体现中医人文关怀,彰显中医临床疗效。且擅长使用专病专方,处方行为规范,用药层次彰明,随证加减灵活机动。

    2021年20期 v.62 1761-1764页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K]
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  • 郭淑云从“有形之瘀”与“无形之瘀”辨治胃痛血瘀证经验

    李墨航;宋夕元;郭淑云;

    总结郭淑云教授治疗胃痛血瘀证的临证经验。根据胃痛血瘀证的病证特点,提出从出血致瘀、胃黏膜镜下表现、钡餐造影及舌象特点辨"有形之瘀",从胃痛的发作时间及程度、病程、腹胀的体征辨"无形之瘀"。认为无形之瘀与有形之瘀存在一定的量变转化关系,在治疗上,根据胃痛血瘀证病机特点,常用金铃子散、失笑散和丹参饮为主方加味治疗。

    2021年20期 v.62 1765-1768页 [查看摘要][在线阅读][下载 1044K]
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思路与方法

  • 火热炽盛证(实热火毒)诊断标准的建立及诊断阈值的探讨

    胡海殷;季昭臣;王虎城;王辉;郑文科;李先涛;张俊华;

    目的研究火热炽盛证(实热火毒)诊断标准的制定方法,为临床诊断提供依据。方法检索火热炽盛证相关古籍和现代文献数据库,包括《中华医典》及中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,对文献初步筛选建立条目池,在此基础上,开展多中心临床现场调查,完善补充修订相关条目。建立专家咨询问卷,通过两轮德尔菲法专家调查,筛选出重要条目和关键条目,对其结果进行专家共识论证,确定火热炽盛证的核心诊断条目,通过层次分析法定权重。采用诊断试验方式,初步探索诊断阈值。结果纳入医案340个、现代文献574篇,获取症状及舌脉7388个,经过初步统计分析筛选出44个症状、8个舌象和8个脉象建立条目池,经多中心临床现场调查补充修订保留相关条目61个。第一轮德尔菲法专家调查保留重要条目38个,第二轮保留关键条目21个,专家共识论证确定核心条目17个。按条目权重等级量化保留条目,形成诊断标准,并纳入287例患者进行诊断试验,通过绘制ROC曲线、计算Youden指数,发现Youden指数最大时,临界值为3.5~5.5分,故初步认为3.5~5.5分是较为合适的诊断区间。结论通过定性和定量研究方法互补、文献与临床结合研制了《火热炽盛证(实热火毒)诊断标准》,可为相关临床试验提供参考。

    2021年20期 v.62 1769-1775页 [查看摘要][在线阅读][下载 1427K]
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  • 基于肝主疏泄探讨子宫内膜异位症与良性乳腺结节、甲状腺结节发病机制的相关性

    时光;孙文杰;赵瑞华;

    子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病、多发病,子宫内膜异位症患者常合并良性乳腺疾病、甲状腺结节。认为子宫内膜异位症、良性乳腺疾病、甲状腺结节三者均可归属于中医学"癥瘕"范畴,肝失疏泄为其共同主要病机,现代医学研究亦证实局部雌激素表达异常为其发病的共同因素。从肝主疏泄理论入手,探讨子宫内膜异位症与乳腺结节、甲状腺结节的发病机制,主张临证治疗以疏肝解郁为主,辅以化痰活血、消癥散结,体现中医异病同治的观点。

    2021年20期 v.62 1776-1779页 [查看摘要][在线阅读][下载 1056K]
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循证中医药

  • 中药制剂治疗溃疡性结肠炎随机对照试验文献的方法学质量和临床特征系统性评价

    孙屿昕;王晓;侯文斌;郑酉友;刘建平;刘兆兰;

    目的系统梳理中药制剂治疗溃疡性结肠炎(UC)随机对照试验(RCT)的方法学和临床特征,为深入进行荟萃分析以及为临床试验核心指标集的构建提供参考。方法计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Cochrane Library从建库至2020年6月6日收录的中药治疗UC的RCT,进行资料提取,分析其方法学质量和临床特征。结果共检索到中药制剂治疗UC的文献11 527篇,最终纳入406篇,包括35 485例受试者。单中心临床试验占比最高(332/406,81.8%),35.5%(144/406)的试验报告了详细的随机方法,4.9%(20/406)的试验实施了盲法。干预措施共261种,包含中成药21种,有3种方药的RCT研究超过10项。汤剂是最常见的中药剂型,给药途径多见口服、灌肠或二者结合,82.0%(214/261)的干预措施仅有1项随机对照试验。临床综合疗效是受关注最多的结局指标。结论中药制剂治疗UC的RCT研究大多数干预方案RCT证据不足,同时需要关注对于缓解期患者的药物干预及卫生经济学、生命质量、安全性指标等结局指标的报道。

    2021年20期 v.62 1780-1787页 [查看摘要][在线阅读][下载 1213K]
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清肺排毒汤专栏

  • 清肺排毒汤联合西医常规疗法治疗老年新型冠状病毒肺炎157例临床疗效回顾性研究

    王晶亚;李慧珍;郭玉娜;焦丽雯;宗星煜;梁宁;张海力;陈雅馨;李晓玲;刘国秀;马艳;史楠楠;王燕平;葛又文;

    目的回顾性分析清肺排毒汤联合西医常规治疗老年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月21日至3月18日9个省(直辖市) 36家医院确诊的老年新冠肺炎病例,并根据临床分型分为重型组(包括重型和危重型)和非重型组(包括轻型和普通型)进一步分层探讨。描述患者的一般资料,对比分析患者服用清肺排毒汤治疗前及治疗3天、6天后临床症状(包括发热、咳嗽、乏力、厌食、气喘),实验室指标变化(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、丙氨酸氨基转氨酶、门冬氨酸氨基转氨酶、肌酐、尿素氮、乳酸脱氢酶、降钙素、C反应蛋白),肺部病灶吸收情况。记录患者治疗转归情况及核酸转阴时间、住院时间及不良事件发生情况。结果共纳入157例老年新冠肺炎病例,其中非重型组131例(83.4%),重型组26例(16.6%)。与治疗前比较,清肺排毒汤联合西医常规治疗3天、6天后发热、咳嗽、乏力、气喘症状人数减少(P<0.05或P<0.01);患者完全退热时间为1.0 (1.0,3.0)天,气喘缓解时间为1.0 (1.0,4.0)天,重型组与非重型组患者完全退热时间和气喘缓解时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,157例患者治疗6天后淋巴细胞计数、乳酸脱氢酶及C反应蛋白改善明显(P<0.05)。治疗6天后,共获得肺部CT影像学资料完整患者114例,其中94例患者肺部病灶呈现不同程度的吸收,吸收率为82.5%。155例患者痊愈出院,2例重症患者死亡,痊愈患者第一次核酸转阴中位时间为11.0 (3.0,16.0)天,平均住院时间为19.0 (6.0,23.0)天。痊愈患者治疗期间均未发生严重不良事件。结论清肺排毒汤联合西医常规疗法可改善老年新冠肺炎患者的临床症状,改善炎症指标,促进肺部病灶的吸收,改善预后,且安全性好。

    2021年20期 v.62 1788-1794页 [查看摘要][在线阅读][下载 1531K]
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  • 清肺排毒汤联合西医常规疗法治疗新型冠状病毒肺炎合并高血压病119例临床疗效回顾性分析

    李慧珍;王晶亚;郭玉娜;焦丽雯;宗星煜;梁宁;张海力;陈雅馨;李晓玲;龚照元;刘国秀;马艳;史楠楠;王燕平;葛又文;

    目的探讨清肺排毒汤联合西医常规治疗新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并高血压病患者的临床疗效。方法回顾性收集2020年1月21日至3月4日8个省(市) 27家医疗机构确诊的新冠肺炎合并高血压病且服用清肺排毒汤满2个疗程(6天)的病例,根据年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),比较两组患者主要临床症状改善情况、核酸转阴时间、住院时间、肺部病灶改善情况、不良反应发生情况。结果共纳入119例患者,年龄22~87岁,中位年龄57岁;其中非老年组68例,老年组51例。临床主要症状以咳嗽(55.5%)、发热(47.9%)、干咳(31.9%)、乏力(26.1%)、气喘(12.6%)、厌食(16.0%)为主。99例肺CT异常患者中,74.7%的患者在治疗后肺部病灶吸收。99.2%(118例/119例)的患者痊愈出院,中位住院时间为16天,老年组住院时间(中位时间20天)长于非老年组(中位时间16天,P<0.05);老年组与非老年组核酸转阴时间,发热、乏力、咳嗽、干咳、厌食、气喘症状缓解时间,肺部病灶吸收率比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间所有患者均未发生严重不良反应事件。结论清肺排毒汤能有效改善新冠肺炎合并高血压病患者临床症状,且具有安全性。

    2021年20期 v.62 1795-1800页 [查看摘要][在线阅读][下载 1391K]
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  • 清肺排毒汤联合西医常规治疗重型新型冠状病毒肺炎50例临床疗效回顾性分析

    王芳;郭旸;焦丽雯;张新阳;梁宁;关黎;宗星煜;栾相佳;张磊;王晶亚;陈仁波;李慧珍;范逸品;赵晨;肖芙蓉;黄进;肖艳华;王银珍;张林松;胡运宏;孙盛;王明选;白卫国;马艳;史楠楠;葛又文;张华敏;蔺刚;王燕平;王永炎;

    目的回顾性分析清肺排毒汤联合西医常规治疗重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者的临床疗效。方法收集2020年1月28日至2月26日在黑龙江、广西、河北、山西及四川5个省10家医院服用清肺排毒汤合并西医常规治疗且疗程≥6天的重型新冠肺炎患者临床资料。提取患者的一般情况、临床症状、实验室检查与影像学检查结果,统计患者治疗3天、6天后临床症状改善情况,计算其核酸转阴时间、肺部病灶吸收率、住院时间、实验室异常指标变化情况。结果共纳入50例重型新冠肺炎病例,男23例(46.0%),女27例(54.0%);年龄24~85岁,中位数(Q1,Q3)为58.0 (45.0,67.0)岁,≥60岁者23例(46.0%)。合并症≥1种的患者40例(80.0%),其中合并高血压病16例(32.0%),糖尿病10例(20.0%)。入院时主要症状为咳嗽(35例,70.0%)、发热(32例,64.0%)、乏力(20例,40.0%)、气喘(18例,36.0%)、干咳(15例,30.0%)、厌食(12例,24.0%)。清肺排毒汤合并西医常规治疗3天后,发热、咳嗽及乏力患者显著减少(P<0.05);6天后,发热、乏力、咳嗽、干咳、厌食及气喘的患者均较治疗前显著减少(P<0.05)。服用清肺排毒汤6天后,46例(92.0%)患者肺部病灶显示不同程度的吸收,且白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、血沉、C反应蛋白、降钙素原异常升高及淋巴细胞计数降低的患者数量均较治疗前显著减少(P<0.05)。第一次核酸平均转阴时间中位数(Q1,Q3)为10.0 (7.26,10.13)天,平均住院时间中位数(Q1,Q3)为19.36天(15.23,24.32)。50例患者住院期间均未发生严重不良事件,均痊愈出院。结论清肺排毒汤联合西医常规治疗可有效改善重型新冠肺炎患者临床症状,且安全性好。

    2021年20期 v.62 1801-1805页 [查看摘要][在线阅读][下载 1077K]
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  • 清肺排毒汤联合西医常规治疗对不同分型新型冠状病毒肺炎患者舌象特征的影响

    范逸品;马艳;焦丽雯;葛又文;史楠楠;栾相佳;陈仁波;陈广坤;杨名博;杨璞叶;侯燕玲;黄进;黄秋华;张林松;白卫国;张华敏;王燕平;王永炎;

    目的探讨清肺排毒汤联合西医常规治疗对不同分型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者舌象变化特征的影响。方法回顾性收集2020年1月28日至3月30日4个省(自治区) 4家医院新冠肺炎确诊病例,比较不同临床分型患者在服用清肺排毒汤前及服用1个疗程(3天)、2个疗程(6天)的舌象变化。结果共纳入82例新冠肺炎病例,其中男43例(52.4%)、女39例(47.6%);患者中位年龄42岁;轻型15例(18.3%),普通型54例(65.9%),重型12例(14.6%),危重型1例(1.2%)。舌质颜色方面,淡红舌所占比例最高,为37.8%(31/82),其次为红舌35.4%(29/82);舌苔颜色方面,黄苔所占比例最高,为35.4%(29/82),其次为白苔29.3%(24/82),白黄苔25.6%(21/82);苔质方面,以滑腻苔最多,占39.0%(32/82),其次为浊腻与干燥并见苔,占23.2%(19/82)。从六经舌象分析,轻型患者以太阳所占比例最高,为26.7%(4/15),普通型以少阳阳明所占比例最高,为25.9%(14/54),重型以阳明少阴所占比例最高,为33.3%(4/12)。与服药前比较,服用清肺排毒汤3天、6天后,舌象总体好转率分别为58.5%(48/82)、78.0%(64/82)。结论新冠肺炎患者服用清肺排毒汤后与服药前相比舌象总体好转,具体表现为服药前后舌象显示虽然疾病还属于原六经病变,但舌苔从厚转薄比例增加,兼见或由燥转润,或由浊转净,或由紧腻转疏松;苔色由焦黄转为正黄,或由正黄转为淡黄,或由淡黄转白等表现;舌象显示疾病的六经病机转归表现为从阴经向阳经转化、或从阳经之里向阳经之表转化。

    2021年20期 v.62 1806-1813页 [查看摘要][在线阅读][下载 2953K]
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实验研究

  • 舒肺压方对野百合碱诱导肺动脉高压模型大鼠肺动脉压及氧化应激的影响

    闫海峰;王琳;王贤良;贾壮壮;王帅;高宁;刘宇;毛静远;

    目的探讨舒肺压方治疗肺动脉高压的可能作用机制。方法 80只SD大鼠随机分为对照组(20只)和造模组(60只),造模组大鼠采用野百合碱(MCT)单次性腹腔注射60 mg/kg诱导14天建立肺动脉高压模型。将造模成功的50只大鼠随机分为模型组、西地那非组和舒肺压方低、中、高剂量组,每组10只。对照组和模型组大鼠给予1 ml/100 g蒸馏水灌胃,西地那非组给予西地那非溶剂25 mg/kg灌胃,舒肺压方低、中、高剂量组分别给予浓度为0.2925、0.5850、1.1700 g/ml的舒肺压方溶液1 ml/100 g灌胃,各组均每日灌胃1次。灌胃14天后检测大鼠右心室收缩压(RVSP)、平均肺动脉压(mPAP),计算右心室肥厚指数(RVHI),检测血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)含量及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及过氧化氢酶(CAT)活性,并通过HE染色观察各组大鼠肺组织病理形态学变化。结果与对照组比较,模型组大鼠RVSP、mPAP、RVHI水平及ROS、MDA含量显著升高,GSH-Px、CAT活性显著降低(P<0.01),HE染色显示肺动脉内皮连续性破坏,肺小动脉血管壁呈现不规则间断性肥厚,管腔部分狭窄。与模型组比较,西地那非组及舒肺压方各剂量组肺动脉管壁厚度及管腔狭窄程度改善明显;西地那非组和舒肺压方中、高剂量组RVSP、mPAP、RVHI显著降低(P<0.05或P<0.01),舒肺压方高、中剂量组ROS、MDA含量降低,CAT活性升高(P<0.05或P<0.01)。与舒肺压方低剂量组比较,舒肺压方高、中剂量组CAT活性显著升高,舒肺压方高剂量组MDA含量显著降低(P<0.01)。结论舒肺压方可降低肺动脉高压模型大鼠肺动脉压及肺动脉病理损伤,减轻氧化应激反应,可能是治疗肺动脉高压的机制之一。

    2021年20期 v.62 1814-1819页 [查看摘要][在线阅读][下载 13688K]
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  • 防己黄芪汤对胶原诱导性关节炎模型大鼠关节组织Notch2/DLL1通路的影响

    高玉亭;李振;赵雨薇;赵彩虹;刘进;郝慧琴;

    目的探讨防己黄芪汤治疗类风湿关节炎(RA)的可能作用机制。方法 72只Wistar雌性大鼠随机分为正常组12只及造模组60只。造模组大鼠给予注射牛Ⅱ型胶原溶液和完全弗氏佐剂/不完全弗氏佐剂建每组12只。防己黄芪汤低、中、高剂量组分别给予2.2、4.4、8.8 g/(kg·d)防己黄芪汤灌胃,正常组和模关节组织病理形态,检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6 (IL-6)和干扰素γ(IFN-γ)水平,量升高,关节炎评分降低,血清细胞因子TNF-α、IL-6和IFN-γ水平显著降低,关节组织Notch2、DLL1蛋白及mRNA表达显著降低(P<0.05或P<0.01)。病理结果显示,滑膜增生、炎性细胞浸润、关节翳形成和关节间隙变窄显著缓解。与防己黄芪汤低剂量组比较,防己黄芪汤中、高剂量组关节组织病理改善情况良好,关节炎评分降低,血清细胞因子TNF-α、IL-6和IFN-γ水平显著降低,关节组织DLL1 mRNA和Notch2蛋白表TNF-α和IL-6水平升高,关节组织Notch2 mRNA表达升高,DLL1 mRNA表达降低(P<0.01)。结论防己DLL1信号通路、调节自身免疫功能、降低促炎细胞因子的表达有关。

    2021年20期 v.62 1820-1826页 [查看摘要][在线阅读][下载 11831K]
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文献研究

  • 承气汤类方对重症急性胰腺炎肠功能作用及预后的网状Meta分析

    魏霞;钦丹萍;王耀东;杨强;陈继超;

    目的系统评价承气汤类方不同给药途径及给药时间对重症急性胰腺炎(SAP)肠功能的作用及对患者预后的影响。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Web of science、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库,检索时间为建库至2020年1月31日。采用Cochrane手册6.0推荐的偏倚风险评价工具对纳入文献进行质量评价,采用R 3.6.3和Stata 15对主要结局(首次排便时间、肠功能恢复时间)及次要结局[腹腔内压、治疗后C反应蛋白值、感染率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、有效率和死亡率]进行分析,采用曲线下面积(SUCRA)对干预措施进行排序,采用Egger's、Begg's检验检测发表偏倚。结果共纳入27篇随机对照试验,包含1825例患者,6种治疗方法,包括西医常规措施、西医常规措施联合承气汤类方早期经口给药(口服或胃肠营养管注入)、联合早期灌肠、联合早期经口给药加灌肠、联合全程经口给药、联合全程经口给药加灌肠。网状Meta分析结果显示,在首次排便时间方面,西医常规措施联合早期经口给药短于常规西医措施,其均数差(MD)和95%置信区间(CI)为[-1.2 (-1.90,-0.71)]天,联合早期灌肠短于西医常规措施[-1.49 (-2.17,-0.82)]天,联合早期经口给药加灌肠短于西医常规措施[-1.70 (-3.26,-0.13)]天;在治疗后肠功能恢复时间上,西医常规措施联合早期经口给药短于西医常规措施[-2.02(-2.87,-1.45)]天,联合早期经口给药加灌肠短于西医常规措施[-2.10(-2.79,-1.46)]天。在腹腔内压方面,联合早期灌肠治疗后IAP低于西医常规措施[-2.12(-4.00,-0.20)] mg/L。西医常规措施联合承气汤类方治疗SAP在感染率、MODS发生率及死亡率方面均低于西医常规措施,而有效率则高于西医常规措施。干预措施的SUCAR排序结果显示,西医常规措施联合承气汤类方早期经口给药加灌肠对首次排便时间、肠功能恢复时间效果最好;西医常规措施联合承气汤类方全程治疗对感染率、MODS发生率、有效率和死亡率效果最好。结论西医常规措施联合承气汤类方治疗SAP更有利于提高临床疗效,在承气汤类方临床应用上不仅要重视早期干预,也应关注全程治疗,重视肠黏膜屏障功能的恢复;在给药途径上不仅要重视口服,也应重视局部灌肠给药,尤其是在SAP早期阶段。

    2021年20期 v.62 1827-1836页 [查看摘要][在线阅读][下载 1814K]
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临证心得

  • 运脾治鼻观点在儿童鼻病中的应用

    王明晶;姜之炎;

    运脾学说历史久远,脾主运化是脾最主要的生理功能。小儿脾常不足,易运化失健,常出现多种病症,治疗宜健脾助运,用药首重苍术。变应性鼻炎和腺样体肥大是临床常见的儿童鼻病,病位在鼻,与肺脾两脏关系密切,认为二者均由"痰"所致,脾虚痰阻、肺窍不通是病机关键,治疗之根本在于复脾健运,提出"运脾治鼻"观点,并拟定运脾化痰通窍方,运脾以消痰之根本,痰消则鼻窍得通。

    2021年20期 v.62 1837-1840页 [查看摘要][在线阅读][下载 1045K]
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