学术探讨

• 基于汉墓出土医学材料的经脉理论演变过程探析

  孙晨耀;张其成;

  通过对马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》甲本、乙本，张家山汉墓出土的《脉书》第二部分，老官山汉墓出土的天回医简《脉书·下经》《经脉》残篇以及髹漆经脉人像，双包山汉墓出土的人体经脉漆木模型等出土医学材料进行梳理和分析，从早期经脉文献缺失的臂厥阴脉并非手厥阴心包经的推断出发，递进论证，提出早期经脉文献的臂厥阴脉可能是被特意隐去，现今通行的三阴三阳范式曾经历太阴、厥阴位置互换，藏象与三阴三阳的配属衍生于经脉理论，同时指出心包对应的实体脏器为心脏，并简要分析了经脉理论的认知模型，可以为相关研究提供参考。

  2024年22期 v.65 2281-2286页 [查看摘要][在线阅读][下载 1313K]
  [下载次数：478 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]

• 从肠道菌群微生态角度探讨“培土生金”法辨治肺癌的科学内涵

  何艺韵;龚亚斌;焦丽静;许玲;

  “培土生金”是基于中医五行学说“虚则补其母”的治疗原则，以五行相生的原理，通过增强“土”脏腑（脾和胃）的功能，达到间接滋养“金”脏腑（肺和大肠）的效果。培土生金法应用于肺癌治疗中，可加强“土”脏腑的功能达到对“金”脏腑的治疗效果。肠道菌群组成和结构改变引起的代谢紊乱、炎症反应、免疫调节参与肺癌的发生发展，这与中医学“肺与大肠相表里”理论有相通之处。从肠道菌群微生态的角度，初步探讨肠道菌群失调致使肺癌发生的“土病及金”病机，以及以调整肠道菌群微生态平衡为途径的“培土生金”治法，提示以肠道菌群微生态平衡为目标的“培土生金”法在肺癌治疗中具有重要意义。

  2024年22期 v.65 2287-2293页 [查看摘要][在线阅读][下载 1205K]
  [下载次数：1186 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]

当代名医

• 许铣以“白气微泄”理论辨治扁平疣经验

  张洪雨;罗婉婷;李一平;孔倩;曾雪;许铣;

  总结许铣教授基于“白气微泄”理论辨治扁平疣的临证经验。认为扁平疣属皮肤微病，风湿袭表、搏于分肉是其发病的先决条件，卫郁失宣、气泄于腠理是其发生发展的核心病机。临证主张以微病微调为扁平疣的核心治则，常用祛风胜湿法使微汗而解、因势利导法以开郁宣散，并注重治疗过程中切勿过损血络而变生他证。据此自拟加味麻杏薏甘汤作为治疗扁平疣的基本方，配合自拟洗疣方外用，使卫气得复、邪气得除而疣自消。

  2024年22期 v.65 2294-2298页 [查看摘要][在线阅读][下载 1229K]
  [下载次数：624 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 李曰庆从虚、瘀分期论治前列腺癌经验

  李杰;王彬;李恪丞;游旭军;张明强;杨昊东;任沛轩;邓龙生;

  总结李曰庆教授从虚、瘀论治前列腺癌的临床经验。认为前列腺癌发病以肾虚为基础，血瘀为核心病机，湿热、痰浊、癌毒为疾病进展中的关键病理因素。前期病机为肾气亏虚、湿热痰凝；中期为脾肾亏虚、痰凝血瘀；后期为阴虚精亏、瘀浊毒阻。治疗上以补益肾气、滋养肾阴为基本原则，利湿、化痰、祛瘀、清热解毒为主要治法，活血化瘀贯穿疾病治疗始终。早期以根治性治疗为主，辅用龙蛇羊泉汤加减以清利湿热；中期以雄激素剥夺治疗为基础，合用补肾通窍汤加减以脾肾双补，化痰祛瘀；后期主以大补阴丸合六味地黄丸加减，滋阴填精，解毒化瘀，谨防癌毒复发。

  2024年22期 v.65 2299-2303页 [查看摘要][在线阅读][下载 1185K]
  [下载次数：475 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

思路与方法

• 患者指南制定方法（三）——报告内容与呈现方式

  晏利姣;梁宁;张海力;史楠楠;田紫煜;王瑞香;倪小佳;郝玉芳;陈薇;周英凤;杨丹;杨叔禹;张钰菁;胡紫腾;刘建平;

  规范化报告是影响患者指南（PG）使用的重要因素，尤其是推荐意见的报告与呈现。介绍PG报告内容和呈现形式的研究现状，从PG的整体结构、推荐意见、呈现形式、可读性等方面对PG的报告给出全面建议。首先，PG推荐意见呈现应包括明确的临床问题、推荐意见及其理由，并指导患者实施干预；针对PG中的特殊内容比如证据等级、推荐等级等内容，建议用文字解释给出不同推荐等级的原因，即将给出该推荐等级背后的逻辑呈现给患者；针对推荐意见框架中需要补充的信息，需追溯支持推荐意见的参考文献或其他权威文献作为信息来源进行补充。其次，可参考患者与公众指南的报告规范（RIGHT-PVG）撰写PG文本。最后，为提高可读性和易懂性，参考患者教育材料评估工具（PEMAT）以可理解性和可操作性为原则，对PG内容进行转译；为了促进PG的可读性，建议采用个性化、分层的方式呈现PG内容。

  2024年22期 v.65 2304-2309页 [查看摘要][在线阅读][下载 1316K]
  [下载次数：190 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 基于循证理念的经典名方医案人用经验研究思路

  崔鸿雁;邵明义;赵瑞霞;张容容;吕兰青;方雨萱;

  经典名方医案人用经验产生数据量大、研究价值高，如何从这些海量的数据资料中提取出有价值的信息，是经典名方研究面临的重要问题。认为当前经典名方医案人用经验研究存在数据量繁多、质量良莠不齐、外推性和临床应用性不强等问题，严重影响经典名方医案人用经验的证据强度和对经验积累、理论支撑的贡献度。基于此，从研究问题的结构化角度，提出经典名方医案人用经验的研究思路：首先，根据中医医案特点，基于研究对象（P）、干预措施（I）、对照措施（C）、结果/结局（O）的PICO模型构建符合循证理念的中医医案评价工具以评价医案质量；其次，构建标准化经典名方医案人用经验数据库，并融合利用数据挖掘算法发掘人用经验隐藏的深层次关系；最后，进行临床价值评估来验证经典名方诊疗规律的有效性以实现临床转化。

  2024年22期 v.65 2310-2315页 [查看摘要][在线阅读][下载 1415K]
  [下载次数：887 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

临床研究

• 尪痹片不同用药方式治疗膝骨关节炎临床疗效的真实世界研究

  张跨越;李超;吴卓耘;董亚炜;郑泽陆;刘毓之;周峻;林嘉铭;陈月峰;宓保宏;陈卫衡;

  目的 研究真实世界中尪痹片不同用药方式对膝骨关节炎的临床疗效差异，为尪痹片的临床合理用药提供依据。方法 采用前瞻性病例注册登记研究方法，观察2019年1月26日至2021年12月17日在全国30家医院注册登记的KOA患者共2999例，根据观察周期内尪痹片的使用情况，将患者分为单用组1507例和联用组1492例，联用组分为尪痹片+中药、尪痹片+西药、尪痹片+中药+西药3个亚组。比较单用组和联用组患者基线资料，包括年龄、性别、体质量、用药时间、临床分期、凯格伦-劳伦斯膝骨关节炎影像分级（K-L分级）等情况；疗效指标包括视觉模拟量表（VAS）评分、西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）总分、欧洲五维健康指数量表（EQ-5D）效应值，分别于治疗前及治疗4、8、12周后评价1次，并于治疗4、8、12周后计算治疗前后差值，并将所有患者以上各项指标的基线与治疗12周后差值作为因变量，以性别、年龄、体重指数（BMI）、病程、K-L分级、临床分期等作为自变量，采用多重线性回归探讨疗效的影响因素。同时统计主要症状（包括晨僵、关节肿胀、腰膝酸软、畏风、畏寒）发生情况，并分别于治疗4、8、12周后统计各时间点症状消失情况。结果 基线时单用组与联用组的性别、年龄分布差异无统计学意义（P>0.05）；单用组中发作期与康复期患者占比高于联用组，而缓解期的占比低于联用组（P<0.05）；单用组VAS评分高于联用组，EQ-5D效应值低于联用组（P<0.01）,WOMAC总分差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前及上一时间点比较，两组患者治疗后各时间点VAS评分、WOMAC总分均明显下降，EQ-5D效应值均明显上升（P<0.05）；治疗12周后单用组VAS评分治疗前后差值高于联用组，治疗4、8、12周后联用组WOMAC总分、EQ-5D效应值治疗前后差值均高于单用组（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示，治疗前VAS评分对疼痛改善的影响最大（P<0.01），尪痹片+西药、尪痹片+中药对疼痛的改善作用优于单用尪痹片（P<0.05），尪痹片疗程>28天的疗效更好（P<0.01）；尪痹片+西药对膝关节整体功能的改善作用优于单用尪痹片（P<0.01），尪痹片疗程>28天的疗效更好（P<0.05）；发作期和缓解期患者生活质量的提升较康复期更明显（P<0.01），尪痹片+西药、尪痹片+中药对生活质量的提升作用优于单用尪痹片（P<0.05）。治疗前单用组中晨僵、腰膝酸软、畏风、畏寒患者的占比均高于联用组（P<0.01），两组患者在治疗4、8、12周后主要症状占比均低于本组治疗前（P<0.05），治疗4周后联用组各主要症状消失率均优于单用组，治疗12周后单用组畏风消失率高于联用组，关节肿胀、腰膝酸软消失率低于联用组（P<0.05）。结论 单独使用尪痹片及联合其他药物对KOA全病程均有效，用于发作期和缓解期在提高关节功能和生活质量方面的获益大于康复期；联合用药起效更快，但在8周后疗效与单用逐渐趋近一致，联合西药疗效最好，联合其他中药次之。

  2024年22期 v.65 2316-2325页 [查看摘要][在线阅读][下载 1311K]
  [下载次数：695 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 和胃安神方治疗应激性失眠男性患者52例随机对照试验

  田楚娇;王亮;王硕;邹涛;刘子涵;李绍旦;陈琦;

  目的 观察和胃安神方治疗应激性失眠的临床疗效和安全性。方法 将104例应激性失眠男性患者随机分为治疗组和对照组各52例，治疗组口服和胃安神方，每日1剂；对照组口服酒石酸唑吡坦片，每次10 mg，每日1次，两组均治疗4周。分别于治疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分评价睡眠质量，采用福特应激失眠反应量表（FIRST）评分评价失眠易感性，健康调查简表（SF-36）[包括生理健康（PCS）和心理健康（MCS）两个领域，PCS包括一般健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）,MCS包括情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）]评分评价生活质量，疲劳量表-14 (FS-14，包括躯体疲劳、脑力疲劳评分)评价疲劳程度，并采用自拟失眠中医证候调查表进行中医证候评分。治疗后判定临床疗效和中医证候疗效。治疗过程中记录不良事件及不良反应的发生情况。结果 治疗组临床疗效总有效率为90.38%(47/52)，对照组为80.77%(42/52)，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组中医证候疗效总有效率为80.77%(42/52)，高于对照组的44.23%(23/52)，差异有统计学意义（P<0.01）。两组治疗后中医证候积分，FIRST评分，FS-14评分中躯体疲劳评分、脑力疲劳评分及总分均降低，且治疗后治疗组各评分均低于对照组（P<0.05）。两组治疗后SF-36评分各项转化分均较本组治疗前升高，且在PF、RP、VT、MH四个维度方面优于对照组（P<0.05）。两组患者均未有不良事件及不良反应的发生。结论 和胃安神方能提高应激性失眠男性患者的睡眠质量，有效缓解疲劳、疼痛等临床症状，改善中医证候，提高生活质量，降低失眠易感性，且安全性好。

  2024年22期 v.65 2326-2331页 [查看摘要][在线阅读][下载 1223K]
  [下载次数：576 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]

• 晚期胰腺癌不同中医证型及中药干预时间患者中位生存时间差异的回顾性分析

  王菁;吴超勇;刘槟;张若琪;缪锐;郭秀伟;张培彤;

  目的 观察晚期胰腺癌患者中医证型分布情况并探讨不同证型及接受不同中药干预时间患者的中位生存时间差异。方法 回顾性收集136例接受中药治疗≥3个月的晚期胰腺癌患者的临床资料，包括性别、年龄、家族史、吸烟史、饮酒史、发病部位、淋巴结转移、多发远处转移、西医治疗方法、中医诊疗信息、生存时间等，使用乘积极限法（KM）进行分析，计算患者中位生存时间。对患者进行中医证型判定，归纳出主要单证分型和复合证型，比较不同复合证型患者中位生存时间差异。再根据患者中药治疗时间分为中药治疗≥6个月组和中药治疗<6个月组，以中药干预是否超过6个月为分组变量，匹配变量为年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史、发病部位、淋巴结转移、多发远处转移、手术、化疗、放疗，进行倾向性评分匹配，比较匹配前后两组患者中位生存时间差异。结果 136例患者主要单证分型位居前5位的是脾气虚证、肝血瘀证、肝气滞证、脾湿证、肝热证，主要复合证型为肝郁脾虚血瘀证、肝胆湿热血瘀证、肝郁气滞脾虚证、脾胃阳虚血瘀证、脾虚湿热内蕴证。倾向性评分法匹配前和匹配后总体中位生存时间分别为12.47(7.70,17.10)月和13.77 (8.83,17.20)月，且中药治疗≥6个月组中位生存时间均显著高于中药治疗<6个月组（P<0.05）。匹配前，136例患者中脾虚湿热内蕴证患者中位生存时间最长为16.23 (14.17,19.40)月，脾胃阳虚血瘀证患者中位生存时间最短为7.33 (5.80,12.83)月；中药治疗≥6个月组肝郁脾虚血瘀证、肝胆湿热血瘀证和脾胃阳虚血瘀证的中位生存时间高于中药治疗<6个月组（P<0.05）。匹配后，108例患者中脾虚湿热内蕴证中位生存时间最长为15.23 (7.67,18.27)月，脾胃阳虚血瘀证中位生存时间最短为8.80 (6.90,16.17)月；中药治疗≥6个月组肝胆湿热血瘀证和脾胃阳虚血瘀证中位生存时间高于中药治疗<6个月组（P<0.05）。结论 中药治疗脾虚湿热内蕴证晚期胰腺癌患者预后较好，脾胃阳虚血瘀证晚期胰腺癌患者预后较差；中药治疗≥6个月可较好地改善肝胆湿热血瘀证、脾胃阳虚血瘀证等晚期胰腺癌患者的中位生存时间。

  2024年22期 v.65 2332-2337页 [查看摘要][在线阅读][下载 1199K]
  [下载次数：579 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

实验研究

• 补中愈淋汤对复发性尿路感染模型小鼠膀胱黏膜屏障及膀胱上皮细胞载菌量的影响

  尹浩;薛毅;张彪;金卓卉;朱娇丽;蒋毅;王晓芳;冯晨;金云云;金庆江;金庆雷;王鑫;

  目的 探讨补中愈淋汤防治复发性尿路感染的可能作用机制。方法 采用尿路致病性大肠杆菌（UPEC） UTI89菌株膀胱灌注法建立复发性尿路感染小鼠模型，造模成功小鼠随机分为模型组、抗生素组及补中愈淋汤低、高剂量组，每组6只。另取5只未造模的C57BL/6小鼠作为空白组。补中愈淋汤低、高剂量组分别予浓度为1.3、5.2 g/ml补中愈淋汤0.1 ml/10 g灌胃，抗生素组予5 mg/ml盐酸左氧氟沙星溶液0.1 ml/10 g灌胃，空白组及模型组予蒸馏水0.1 ml/10 g灌胃。各组均每天灌胃1次，连续7天。采用尿斑实验观察小鼠尿斑总数、中心尿斑数及尿斑总尿量；HE染色观察小鼠膀胱组织病理学变化；ELISA法检测血清炎症因子白细胞介素1β (IL-1β)、白细胞介素6 (IL-6)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)含量；扫描电镜观察膀胱上皮细胞形态；免疫荧光法检测膀胱组织抗尿路斑块蛋白3A (UroPlakin 3A)蛋白水平及UPEC载菌量；涂板法检测尿菌量及膀胱上皮细胞内细菌量；RT-PCR法检测膀胱组织Ras相关蛋白11A (RAB11A)、Ras相关蛋白27B(RAB27B)mRNA水平；免疫印迹法检测膀胱组织微管相关轻链蛋白3(LC3)、P62蛋白水平。结果 与空白组比较，模型组小鼠膀胱上皮细胞脱落，膀胱上皮细胞形态异常；膀胱上皮平均表面积减小，膀胱组织UroPlakin 3A蛋白及RAB11A、RAB27B mRNA水平降低；小鼠尿斑总数、中心尿斑数，膀胱组织UPEC载菌量，尿菌量，膀胱上皮细胞内细菌量，血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，膀胱组织LC3、P62蛋白水平均升高（P<0.05或P<0.01）。与模型组比较，补中愈淋汤低、高剂量组小鼠膀胱上皮细胞层完整、上皮细胞形态规则；膀胱上皮细胞平均表面积增大，膀胱组织UroPlakin 3A蛋白及RAB11A、RAB27B mRNA水平升高；小鼠尿斑总数、中心尿斑数，膀胱组织UPEC载菌量，尿菌量，膀胱上皮细胞内细菌量，血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平，膀胱组织P62蛋白均降低（P<0.05或P<0.01）,LC3蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）。抗生素组膀胱上皮细胞部分缺失，上皮细胞形态异常。与抗生素组比较，补中愈淋汤低、高剂量组小鼠膀胱上皮细胞平均表面积增大，膀胱上皮细胞载菌量减少，膀胱组织P62蛋白水平降低（P<0.05）。补中愈淋汤低、高剂量组组间比较，各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 补中愈淋汤可能通过修复膀胱黏膜屏障，提高膀胱组织RAB11A及RAB27B水平、增强自噬，促进膀胱上皮细胞内细菌清除，从而防治复发性尿路感染。

  2024年22期 v.65 2338-2346页 [查看摘要][在线阅读][下载 1582K]
  [下载次数：338 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 中药药物性急性肾损伤的网络毒理学及免疫机制研究

  杨硕;栾相佳;王连心;

  目的 挖掘导致药物性急性肾损伤（DI-AKI）的潜在中药成分/中药并分析其致DI-AKI的可能机制，进一步探索中药导致DI-AKI与免疫系统的相关性。方法 采用网络毒理学研究方法，通过DisGeNET、MalaCards、TTD、OMIM数据库收集DI-AKI相关靶点，再通过本草组鉴数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、PubMed进行中药导致DI-AKI成分筛选，选择口服生物利用度（OB）值≥20%的致DI-AKI中药成分，通过中药系统毒理学数据库筛选致DI-AKI的中药。使用Cytoscape v3.9.1构建DI-AKI靶点-中药成分-中药网络，计算该网络的拓扑属性得到关键的靶点、致DI-AKI中药成分及对应中药，对核心子网络靶点进行GO功能和KEGG通路富集分析，并使用免疫浸润分析及孟德尔随机化分析探索中药导致的DI-AKI与免疫系统的相关性。结果 筛选出OB≥20%的致DI-AKI中药成分22个，其中生物碱类成分最多有5个，其次为蒽醌类和二萜类成分各3个。最终共收集到21味潜在的致DI-AKI中药，其中含马兜铃酸/马兜铃内酰胺类中药成分如朱砂莲、关木通、广防己、青木香等是导致DI-AKI的主要中药。TNF、TP53、IL6、HIF1A、BCL2等10个基因是DI-AKI发生发展过程中的枢纽基因。对核心子网络29个靶点GO功能富集发现上皮细胞增殖、凋亡信号通路的调控、血管生成、缺氧和氧化应激、血管生成等显著富集。KEGG通路中信号转导通路富集到了23个靶点和17条通路。免疫浸润分析结果显示，致DI-AKI中药与常规树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等呈正相关，而与CD4~+初始T细胞、CD8~+初始T细胞、未成熟的树突状细胞等呈负相关。孟德尔随机化分析结果显示，CD14~+、CD16~+单核细胞上的CD64可能成为急性肾损伤的危险因素，T细胞依赖性的CD4~+T细胞上的抗原受体为急性肾损伤的保护因素。结论 通过网络毒理学研究逆向推导出了21个潜在的致DI-AKI中药，其机制可能与氧化应激、自噬、凋亡等激活免疫系统导致炎症反应密切相关。中药导致DI-AKI的免疫机制可能与常规树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞的升高和自然杀伤T细胞、辅助性T细胞等免疫细胞的下降有关，单核细胞与急性肾损伤也有因果关系。

  2024年22期 v.65 2347-2357页 [查看摘要][在线阅读][下载 3123K]
  [下载次数：1148 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

临证心得

• 从风伏脾络辨治难治性慢性咳嗽

  王雯雯;樊茂蓉;刘峰谷;梁艳霞;李广森;赵晓利;

  难治性慢性咳嗽属中医学“顽咳”范畴，认为风伏脾络是难治性慢性咳嗽迁延不愈的根本原因，脾阳不振、肾元亏虚是风伏脾络的病理基础，贯穿疾病的始终。主张以搜脾络、祛伏风，温脾阳、畅中焦，培肾元、固根本为法，以附子理中汤合二仙汤加减化裁为基础，其中附子理中汤温阳建中、畅达中焦，二仙汤培补肾元、固护先天，佐紫苏叶、荆芥、防风等清灵之品，或配伍钩藤、穿山龙、地龙等虫藤之属搜风透邪、畅达脾络。

  2024年22期 v.65 2358-2362页 [查看摘要][在线阅读][下载 1230K]
  [下载次数：889 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 基于“阳虚三夺统于脾”理论论治Ⅳ型心肾综合征

  胡聿昕;陈晔欣;薛泽宇;高子衡;崔改雯;张文康;王耀献;

  汪绮石在《理虚元鉴》中提出“阳虚三夺统于脾”理论，认为阳虚成劳有夺精、夺气、夺火之变，治当从脾入手，急复中阳。总结基于“阳虚三夺统于脾”理论论治Ⅳ型心肾综合征经验，提出夺精为Ⅳ型心肾综合征发病之始，夺气为发病之渐，夺火为发病之变，最终形成肾亏气虚、阳虚水泛的复杂局面，变证丛生。临证夺火阶段主张温中健脾以急救中阳，常用保元汤合理中汤加减；进入夺气阶段，常加用桃仁、土鳖虫、茯苓、桂枝等活血利水以运复中气；进入夺精阶段，常加用枸杞子、菟丝子、杜仲、巴戟天等补虚消癥以固本填精。

  2024年22期 v.65 2363-2367页 [查看摘要][在线阅读][下载 1169K]
  [下载次数：932 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ]

• 难治性类风湿关节炎正虚毒蕴病机论

  刘维;卡玉秀;陈婌娟;

  难治性类风湿关节炎属中医学“顽痹”“尫痹”等范畴，认为“毒邪”是其重要致病因素，“正虚毒蕴”为核心病机。毒邪可分为伏毒和内毒，其中伏毒包括先天伏毒和后天外感及药毒之伏邪，内毒由机体脏腑功能障碍直接产生，或湿浊痰瘀转化为毒。毒邪可流注经络，迅蚀骨节，戕害五脏，暗耗正气，蕴结盘踞。据此确立“扶正解毒”之治则，强调治疗关键在于益正气之本源，击毒邪之惰归。临证应溯本求源，审因论治，在扶助正气的基础上，运用清热解毒、利湿解毒、祛风解毒、散寒解毒、化痰解毒、散瘀解毒等法，扶正祛邪兼施，以提高临床疗效。

  2024年22期 v.65 2368-2372页 [查看摘要][在线阅读][下载 1188K]
  [下载次数：496 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

• 从阳虚水泛、寒痰凝聚论腹膜假黏液瘤术后的治疗

  李振宇;张书信;

  腹膜假黏液瘤（PMP）是低度恶性黏液性肿瘤，可归属于中医学“鼓胀”范畴。认为脾肾阳虚是PMP术后患者的发病基础，寒痰水饮是其主要病理产物。PMP术后治疗的重点是术后临床症状和痰湿体质的改善，控制复发为治疗的难点。提出应以温补脾肾、化痰利水为主要治则，采用附子理中丸合真武汤加减治疗，达到改善症状、提高生活质量、预防复发的目的，为PMP术后的临床治疗提供思路。

  2024年22期 v.65 2373-2377页 [查看摘要][在线阅读][下载 1195K]
  [下载次数：237 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

百家园

• 《伤寒杂病论》中两味中药复方药物性味配伍特点探析

  张莹;赵艺涵;尚青华;白瑞娜;段文慧;杜健鹏;高铸烨;姜众会;史大卓;

  以《神农本草经》和《名医别录》记载的药物性味为基础，对《伤寒杂病论》中两味中药组成的方剂（简称两味中药复方）的性味配伍特点进行分析。最终纳入31个复方进行分析，发现其两味中药复方的中药性味多与复方的功用密切相关，如常用辛甘配伍温阳化气、辛苦配伍调和寒热、甘苦配伍化湿清热、辛辛配伍止呕降气、酸甘配伍缓急止痛等。无论病证虚实，相关病证对应的两味中药复方多扶正与祛邪兼顾，部分两味中药配伍的复方还有方病和方症对应的特点。

  2024年22期 v.65 2378-2382页 [查看摘要][在线阅读][下载 1201K]
  [下载次数：651 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ]

中医教育

• 大规模中医师考试评价中认知诊断模型的构建及应用

  江哲涵;徐玲玲;潘姝丞;金阿宁;

  目的 采用认知诊断模型对中医师岗位胜任力第二阶梯考核理论考试进行分析，为大规模医学考试的认知诊断研究提供参考。方法 选择2023年参加中医师岗位胜任力第二阶梯考核理论考试的16 310位考生作答情况开展认知诊断分析。检验拓广决定型输入噪声与门模型（G-DINA模型）和考试数据之间的拟合程度；在认知诊断框架下进行项目参数分析和信度分析；从不同层面综合分析考生的认知属性掌握情况。结果 本研究中16 310名考生平均分数为（189.76±40.86）分，共有9994名考生通过了此次考试，通过率为61.28%。考试总题量300题，五个模块中中医基础考核频率最高（132题，占44%），其次是中医临床（87题，占29%）、西医基础（60题，占20%），中医经典（12题，占4%）和医学人文（9题，占3%）考核比例较少。模型拟合指标结果显示，G-DINA模型曲线下面积（AUC）为0.98，说明该模型与本研究数据拟合优秀。项目参数分析结果显示，300道测试题目认知诊断模型的所有区分度均大于0，平均区分度为0.25，整体题目区分度的表现良好。信度分析结果显示，测验水平分类准确率为0.75，属性水平分类准确率为0.83～0.99，表明G-DINA模型的属性分类准确度高。认知诊断分析结果显示，相较于未通过考试的考生，已通过考试的考生对于各模块认知属性的掌握比例更高。结论 基于认知诊断的大规模中医考试分析，可为提高中医学人才教育和培养质量提供支撑。

  2024年22期 v.65 2383-2388页 [查看摘要][在线阅读][下载 1292K]
  [下载次数：186 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：1 ]
下载本期数据