学术探讨

• 从中医学角度探析现代心理学内感受的概念与临床应用

  谢继鼎;何亚平;魏高峡;代金刚;

  基于现代心理学内感受研究现状，从传统中医学视角，对内感受基础研究进展和临床应用进行梳理和思辨。在内感受认知层面，中医情志脏腑理论、形神观与内感受密切相关，中医“志意论”与内感受三维构建模型具有内在一致性。在内感受研究方面，中西医对于“诊”与“治”的侧重点和研究方向存在差异，具有一定互补性。在内感受应用层面，中医的“五态人格分类”具有进一步的临床应用前景，同时中医医生的情志调摄方法对于现代医疗具有参考意义。在内感受临床干预层面，中医形成了诊疗时调控内感受的“调气”理念，其指导下的中医导引疗法在内感受临床干预领域发挥着重要作用。中医在内感受的认知和应用方面有一定潜力，中医研究者需要深入挖掘中医在内感受研究中的优势和应用价值，推动中医药事业的发展。

  2023年21期 v.64 2161-2169页 [查看摘要][在线阅读][下载 1221K]
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• 基于中医临床诊疗数据的真实世界及人工智能研究思路与挑战

  赵国桢;郭诗琪;庞华鑫;高子恒;李博;蔡兆伦;闫世艳;韩东燃;刘一星;胡晶;刘清泉;

  随着真实世界研究方法学的进步和人工智能技术的成熟，以中医诊疗数据为基础，开展“定量”研究指导临床实践的方法正在逐步形成，但在研究总体设计、临床转化等方面仍需进一步完善。提出基于中医临床诊疗数据的真实世界及人工智能研究的总体设计思路及应用方法，包括5个步骤：建设高质量大样本的具有中医特色的研究型数据库、核心处方的挖掘及分类、队列研究评价核心处方疗效、病例对照研究明确优势人群、建立预测模型实现精准医疗。此外，研究人员还需要建立标准化的中医变量采集和数据处理体系，优化混杂因素的确定及测量方法，进一步完善及推广方法学，加强跨学科人才的培养。真实世界研究与人工智能研究的研究基础相似，临床应用互补，未来将是二者的融合。

  2023年21期 v.64 2170-2175页 [查看摘要][在线阅读][下载 1113K]
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当代名医

• 张志远分型辨治带下病经验

  杨景戎;罗娟娟;刘桂荣;

  总结张志远教授辨证分型治疗带下病的临证经验。认为带下病的病机多为肝、脾、肾功能失调，湿热或寒湿内蕴。临证将带下病分为肝郁脾虚证、湿热内蕴证、寒湿下注证、肾阳不足证四种证型，分别运用《金匮要略》当归芍药散配伍风药加减以调和肝脾，《产科发蒙》八仙饮加减以清热利湿，自拟十味温带汤加减以温阳散寒，《验方新编》巴戟菟丝汤加减以温补肾阳。

  2023年21期 v.64 2176-2178+2183页 [查看摘要][在线阅读][下载 1233K]
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• 庄礼兴分型论治左旋多巴引发的帕金森病异动症经验

  许铛瀚;李嘉玲;段礼宁;王南卜;涂海涛;徐展琼;庄礼兴;

  总结庄礼兴教授分型论治左旋多巴引发的帕金森病异动症（LID）的临证经验。认为LID以筋脉失约或失养为根本病机，临证将剂峰LID辨为肝阳化风型、肝肾不足型，肝阳化风型治当平肝熄风、舒筋止颤，方以镇肝熄风汤加石决明、珍珠母加减，肝肾不足型治当补益肝肾、育阴熄风，以大补阴丸为主方加减；将关期LID辨为痰湿中阻型、气血两虚型，痰湿中阻型治当化痰除湿、濡养筋脉，予温胆汤或二陈汤加减，气血两虚型治当补益气血、濡养筋脉，可以补中益气汤或八珍汤或参苓白术散为主方加减；将双相LID辨为少阳枢机不利型，治当和解少阳、调达枢机，予小柴胡汤加减。

  2023年21期 v.64 2179-2183页 [查看摘要][在线阅读][下载 1234K]
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思路与方法

• 肿瘤治疗所致血小板减少症的中医药全程管理及诊疗策略

  宋璟;程玲;王小璞;孔嘉欣;

  基于整体观念、辨证论治、治未病等中医理论，倡导防治结合，标本兼治，分阶段、个体化治疗的肿瘤全程管理理念。提出肿瘤治疗前未病先防，顾护正气，以健脾益气为主要治则，选用四君子汤、参苓白术散、香砂六君子汤等，以加强血小板储备；肿瘤治疗中既病防变，扶正祛邪，以健脾疏肝、滋补肝肾，泻火解毒、祛瘀生新为主要治法，辨证选用香砂六君子汤、参苓白术散、附子理中汤、知柏地黄汤、茜根散等，以减轻肿瘤治疗过程中的血小板破坏与减少，扭转恶化趋势；肿瘤治疗后病缓防复，调整阴阳，以温肾、健脾、补肺为主要治法，选用定坤丹、左归丸等加减，以预防血小板减少。分阶段防治肿瘤治疗所致的血小板减少症，发挥中医药治疗优势，使患者获益最大化。

  2023年21期 v.64 2184-2187页 [查看摘要][在线阅读][下载 1156K]
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• 基于“恶性循环”假说探讨支气管扩张症中医治疗思路

  张海艳;石霞;周瑞玲;王冰;苗青;

  支气管扩张症存在宿主防御损害、气道黏液清除障碍、细菌定植、感染和炎症之间的“恶性循环”，导致患者反复急性加重、生活质量低下。基于“恶性循环”假说，从三个方面探讨中医治疗支气管扩张症的思路：首先，治“痰”，改善气道黏液高分泌状态，廓清气道是该病治疗的基础；其次，补脾扶正，提高患者机体免疫功能，减少反复感染和急性发作频率；最后，清热泻肺，减轻感染和炎性损伤。打破该病的“恶性循环”过程，以期延缓疾病进展、减少急性加重、提高患者生活质量。

  2023年21期 v.64 2188-2191+2196页 [查看摘要][在线阅读][下载 1230K]
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• 基于“阳气升降圆运动”探讨失眠的四时病机及治法

  彭彬;王国为;谷劼楠;王永涛;徐世杰;

  在“阳气升降圆运动”理论的视域下，基于人体脏腑阳气盛衰的季节变化特点探讨失眠的四时病机及治法，认为失眠的病机以脾胃亏虚，湿邪内生为核心，四时病机各有侧重。春季阳气升发异常，肝火上炎或肝气郁滞；夏季阳气偏盛于上，心胆火旺；秋季肺降失司，阳气下降异常，阳热化燥或营卫失和；冬季阳气潜藏失常，虚阳浮越或阴阳两虚。倡导在时间的动态变化中灵活把握失眠的病机，提出构建以化湿健脾为核心，疏肝健脾、清降心胆、肃降肺气、潜阳益肾为四时侧重的“复阳升降”辨治框架，从而丰富以年节律时间特点辨治失眠的中医时间医学研究，以期更好地服务临床，为临床诊治失眠提供思路。

  2023年21期 v.64 2192-2196页 [查看摘要][在线阅读][下载 1225K]
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临床研究

• 基于真实世界数据的结直肠进展期腺瘤的筛查模型评估与舌象分析

  黄佩娣;钟子劭;刘书君;叶振昊;李卓琳;魏素芬;张海燕;张北平;

  目的 比较三种常用结直肠癌的风险评分模型作为无创手段识别结直肠进展期腺瘤的效果，并评估中医舌象在模型中的预测价值。方法 纳入经病理检查确诊为结直肠腺瘤的患者，分为进展期和非进展期腺瘤，采集临床基础资料和舌象图片，应用亚太地区结直肠肿瘤筛查（APCS）评分模型及其修订版（M-APCS）、结直肠肿瘤预测（CNP）评分模型进行评价，比较三种模型对结直肠进展期腺瘤的预测效果、不同程度腺瘤患者临床资料及中医舌象特征的差异，以及各模型中舌象的异同。使用曲线下面积（AUC）及受试者工作特征（ROC）曲线评价三个风险模型的区分度；使用克朗巴赫信度系数及Hosmer-Lemeshow进行校准度评价即一致性分析。结果 227例腺瘤患者中进展期腺瘤104例（45.82%）；进展期腺瘤中腻苔者（70例，67.3%）高于非腻苔（34例，32.7%,P<0.05）；对比非进展腺瘤，进展期腺瘤的非腻苔OR值为0.371 (0.204～0.673,P<0.01)。三个风险模型中，APCS高危组进展期腺瘤检出人数占比最高（63.3%），分别是中危组（42.6%）和低危组（31.1%）的1.49倍和2.04倍（P<0.01）,M-APCS和CNP高危组的进展期腺瘤人数占比稍高于中风险组或低风险组（P>0.05）。各模型高危组的黄苔和腻苔占比高于中危组或低危组（P<0.05）；三个模型的分组差异中，使用M-APCS模型比其他两个模型更容易分入高危组（P<0.01）。模型区分度评价中，三个模型均对进展期腺瘤具有一定的区分度（P<0.05），其中APCS的AUC为0.629 (95%CI:0.556～0.702)，高于M-APCS (AUC为0.591)和CNP (AUC为0.586)。校准度评价中，三个模型的克朗巴赫信度系数为0.919 (>0.7)，具有一致性；相关性矩阵中，APCS模型与M-APCS模型、CNP模型的相关系数分别为0.794、0.717,M-APCS模型与CNP模型的相关系数为0.873,Hosmer-Lemeshowχ2值为2.552,P>0.05。结论 三个模型均具有识别结直肠进展期腺瘤的效能，且校准能力均较好，其中APCS的识别效能最高，但识别准确率均有待提升；中医舌象中的腻苔是进展期腺瘤的潜在预测指标之一，可考虑纳入结直肠进展期腺瘤的风险模型中以提高准确率。

  2023年21期 v.64 2197-2207页 [查看摘要][在线阅读][下载 1259K]
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• 五运六气与强直性脊柱炎肾虚督寒证及肾虚湿热证关联性的回顾性临床研究

  吴娟;李月;阎小萍;孔维萍;

  目的 基于五运六气理论，探讨强直性脊柱炎（AS）患者肾虚督寒证及肾虚湿热证与其出生及发病年份运气的关系。方法 收集2010年9月5日至2020年9月9日于中日友好医院住院治疗且符合诊断及纳入标准的1791例AS患者临床资料，将患者根据中医证候标准分为肾虚督寒证和肾虚湿热证。出生日期、发病年份根据《万年历》运气符号转换为出生日期的地支、岁运、主运、客运、主气、客气、司天之气、客主加临、运气相合、节气、季节及发病年份的地支、岁运、司天之气。采用两独立样本t检验或曼惠特尼U检验、皮尔森（Pearson）χ~2检验或单因素Logistic回归分析进行单因素分析，将单因素分析存在统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。比较AS肾虚督寒证组及肾虚湿热证组患者在一般情况、临床表现、体征、实验室指标[包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及人类白细胞抗原B27 (HLA-B27)]、测量学指标（包括枕墙距、颌柄距、指地距、胸廓活动度及Schober试验）、出生及发病运气的分布差异，探索五运六气与AS肾虚督寒证及肾虚湿热证的关联性。结果 两组患者ESR水平、CRP水平、胸廓活动度、跟腱附着点炎及外周关节炎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析发现，以肾虚督寒证为参照组，相对出生岁运太水、出生主运太木、出生客运太木及发病岁运太木，出生岁运少金（OR=2.000,P=0.004）、出生主运太金（OR=1.745,P=0.024）或太土（OR=1.781,P=0.023）、出生客运少火（OR=1.689,P=0.049）、少木（OR=1.901,P=0.018）及太金（OR=2.163,P=0.004）、发病岁运太水（OR=1.880,P=0.013）或少木（OR=1.707,P=0.022）均增加罹患肾虚湿热证的风险。多因素Logistic回归分析发现，以肾虚督寒证组为参照组，出生岁运少金（相对出生岁运太水）、出生主运太金（相对出生主运太木）、ESR水平越高、胸廓活动度越大、合并跟腱附着点炎及外周关节炎增加AS患者罹患肾虚湿热证的风险，具有统计学意义（P<0.05）。结论 出生时岁运、主运是强直性脊柱炎罹患肾虚湿热证的影响因素；相对出生岁运太水，少金将增加AS罹患肾虚湿热证的风险；相对出生主运太木，太金将增加AS罹患肾虚湿热证的风险。

  2023年21期 v.64 2208-2215页 [查看摘要][在线阅读][下载 1181K]
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• 3088例动脉粥样硬化性脑梗死患者中医证候特征回顾性研究

  曹依兰;万海同;韩进;徐彬;周惠芬;虞立;周鹏;杨洁红;何昱;

  目的 探讨动脉粥样硬化性脑梗死（ATCI）不同阶段中医证候特征及病机演变规律。方法 通过检索医院信息系统，回顾性收集2015年1月1日—2019年12月31日来自6个地区8家医院的ATCI患者临床资料，经分期及临床症状统计后，使用因子分析中主成分分析法提取公因子，在因子分析的基础上进行聚类分析，结合证素辨证、聚类分析及专家讨论结果探讨动ATCI不同分期的证候情况。结果 纳入3088例ATCI患者，其中急性期2290例，非急性期798例。除去中风主要症状（肢体麻木、无力及活动不利，言语不利，头晕），对84项四诊信息变量中出现频率≥5%的指标进行统计，急性期为36项，非急性期35项，经因子分析各提取出14项公因子，选取载荷系数>0.3的公因子进行证素判定，再将14个公因子组作为变量进行聚类，最终急性期、非急性期各聚为5类，结合临床实际和专家意见，急性期证候为气阴两虚、风痰瘀阻证（36.07%），气虚血瘀证（20.74%），风火上扰证（15.15%），阴虚风动证（9.43%），脾虚肝亢证（3.80%）；非急性期证候为气阴两虚、瘀血阻络证（45.49%），气阴两虚证（20.05%），气滞血瘀证（16.42%），脾肾亏虚证（8.52%），肝阳上亢证（4.89%）。结论 ATCI急性期证素以血瘀、火、内风、阳亢、气虚、阴虚等为主，非急性期以阴虚、气虚、血瘀、气滞等为主。ATCI的主要病机特征为气阴两虚，痰浊、血瘀阻络，根本病机为气阴两虚。

  2023年21期 v.64 2216-2223页 [查看摘要][在线阅读][下载 1168K]
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实验研究

• 壮腰通络方含药血清对TNF-α介导的髓核细胞焦亡恶性循环的影响

  冯蓬;高春雨;孙凯;朱立国;高景华;李路广;李建国;车颖;

  目的 探讨壮腰通络方延缓腰椎间盘退变的可能机制。方法 利用佛波酯、干扰素γ和脂多糖将THP-1细胞诱导为M1巨噬细胞，与髓核细胞建立Transwell共培养体系。首先以胎牛血清作为对照血清，采用MTT法分析不同体积分数（5%、10%、15%、20%）壮腰通络方大鼠含药血清对M1和髓核细胞活性的影响，筛选后续实验药物浓度。随后建立实验一，分为髓核细胞对照组、M1巨噬细胞对照组、髓核细胞+壮腰方组、髓核细胞+肿瘤坏死因子α (TNF-α)组、髓核细胞+TNF-α+壮腰方组、共培组、共培+壮腰方组，每组3个复孔。利用ELISA法检测各组培养上清白细胞介素1β (IL-1β)和白细胞介素18 (IL-18)含量，实时荧光定量PCR检测髓核细胞中IL-1β和IL-18 mRNA表达，细胞免疫荧光法检测髓核细胞中Gasdermin D(GSDMD)蛋白表达。实验二利用TNF-α过表达质粒或TNF-α空载体质粒干预M1巨噬细胞，并在共培养条件下分为共培组、空载体质粒+共培组、空载体质粒共培+壮腰方组、共培+壮腰方组、过表达质粒共培+壮腰方组、过表达质粒+共培组，每组3个复孔。利用实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法检测各组M1巨噬细胞中TNF-α mRNA和蛋白表达。结果 最终筛选出10%的壮腰通络方含药血清进行后续实验。实验一结果显示，与髓核细胞对照组比较，髓核细胞+壮腰方组IL-1β、IL-18含量及mRNA、GSDMD表达差异无统计学意义（P>0.05），而髓核细胞+TNF-α组和共培组IL-1β、IL-18含量及mRNA、GSDMD表达均显著增加（P<0.01）。与共培组比较，共培+壮腰方组IL-1β、IL-18含量及mRNA、GSDMD表达均显著降低（P<0.01）。实验二结果显示，与共培组比较，空载体质粒+共培组TNF-α mRNA和蛋白表达差异无统计学意义（P>0.05）。与空载体质粒+共培组比较，空载体质粒共培+壮腰方组TNF-α mRNA和蛋白表达均显著降低（P<0.01）。与共培组和空载体质粒+共培组比较，共培+壮腰方组TNF-α mRNA和蛋白表达显著降低（P<0.01）；与共培+壮腰方组比较，过表达质粒共培+壮腰方组TNF-α mRNA和蛋白表达均显著增加（P<0.01）；与过表达质粒共培+壮腰方组比较，过表达质粒+共培组TNF-α mRNA和蛋白表达均显著增加（P<0.01）。结论 壮腰通络方含药血清能够通过降低M1巨噬细胞中TNF-α的表达，抑制由TNF-α诱导的髓核细胞焦亡恶性循环，延缓腰椎间盘退变。

  2023年21期 v.64 2224-2231页 [查看摘要][在线阅读][下载 1297K]
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• 痛风宁对高尿酸血症脾虚湿盛证模型小鼠肠道菌群及肠道尿酸代谢的影响

  张英杰;毛骁;肖艳;蔡唐彦;郭洁梅;陈鹏;张鹏;刘俊;陈雨;邱梦婷;苏友新;

  目的 探讨痛风宁治疗高尿酸血症（HUA）脾虚湿盛证的可能作用机制。方法 60只小鼠中随机选取10只作为正常组常规饲喂，其余50只予高脂高糖饲料联合劳倦过度+次黄嘌呤联合氧嗪酸钾混悬液构建HUA脾虚湿盛证病证结合动物模型。造模成功后为更好地观察痛风宁对模型小鼠肠道菌群的影响，在维持病证结合造模的基础上，采用混合抗生素混悬液灌胃，诱导加重模型小鼠肠道菌群紊乱。造模成功的50只小鼠随机分为模型组、痛风宁组、别嘌醇组、益生菌组、别嘌醇+益生菌组，每组10只。痛风宁组以19.11 g/（kg·d）痛风宁药液灌胃，别嘌醇组以78 mg/（kg·d）别嘌醇混悬液灌胃，益生菌组以3 g/（kg·d）双歧杆菌乳杆菌三联活菌片混悬液灌胃，别嘌醇+益生菌组以78 mg/（kg·d）别嘌醇及3 g/（kg·d）双歧杆菌乳杆菌三联活菌片混悬液灌胃，正常组、模型组以19.11 ml/（kg·d）生理盐水灌胃；均连续干预21天。为了维持稳定的高血尿酸状态，除正常组外，其余各组小鼠在给药干预的同时均继续进行造模。比较各组小鼠脾虚证候积分，血尿酸水平，菌群结构的变化，肠道灌洗液中乙酸、丁酸含量，小肠组织中腺苷脱氨酶（ADA）、黄嘌呤氧化酶（XOD）含量，三磷酸腺苷结合盒转运蛋白G2 (ABCG2)、葡萄糖转运体9 (GLUT9)蛋白及mRNA表达。结果 与正常组比较，模型组脾虚证候积分、血尿酸水平、厚壁菌门相对丰度、厚壁菌门/拟杆菌门值，副拟杆菌属、克雷伯菌属、肠球菌属丰度，肠道灌洗液乙酸含量，小肠组织中ADA及XOD含量、GLUT9蛋白及mRNA表达升高（P<0.05）；肠道菌群操作分类单元（OTU）数目、拟杆菌门相对丰度，乳杆菌属、未培养拟杆菌属丰度，肠道灌洗液丁酸含量，小肠组织中ABCG2蛋白及mRNA表达显著降低（P<0.05）。与模型组比较，痛风宁组、益生菌组、别嘌醇+益生菌组小鼠脾虚证候积分、血尿酸水平、厚壁菌门相对丰度、肠道灌洗液乙酸含量，小肠组织中ADA及XOD含量、GLUT9蛋白及mRNA表达明显降低，肠道菌群OTU数目、杆菌门相对丰度、肠道灌洗液丁酸含量、小肠组织中ABCG2蛋白及mRNA表达显著升高（P<0.05）；益生菌组厚壁菌门/拟杆菌门值降低；痛风宁组乳杆菌属、未培养拟杆菌属丰度显著升高，副拟杆菌属、克雷伯菌属、肠球菌属等丰度显著降低（P<0.05）。与痛风宁组比较，益生菌组、别嘌醇组血尿酸水平、副拟杆菌丰度，小肠组织中ADA及XOD含量、GLUT9 mRNA表达升高，厚壁菌门相对丰度、乳杆菌丰度、ABCG2 mRNA表达显著降低；益生菌组小肠组织GLUT9蛋白表达升高；益生菌组、别嘌醇+益生菌组小鼠脾虚证候积分明显较高，小鼠肠道灌洗液丁酸含量较低；别嘌醇组小鼠肠道菌群OTU数目、拟杆菌门、肠道灌洗液丁酸含量相对丰度，小肠组织中ABCG2蛋白表达降低，肠道灌洗液乙酸含量、克雷伯菌丰度，GLUT9蛋白表达显著升高（P<0.05）。结论 痛风宁治疗高尿酸血症（HUA）脾虚湿盛证可能与其调整肠道益生菌（乳杆菌等）与致病菌（克雷伯菌等）的丰度及菌群代谢产物乙酸、丁酸的生成；降低肠道内ADA及XOD表达、减少肠道尿酸生成；上调肠上皮尿酸盐转运体ABCG2表达、下调GLUT9表达，促进肠道尿酸排泄三方面因素相关。

  2023年21期 v.64 2232-2240页 [查看摘要][在线阅读][下载 1229K]
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文献研究

• 基于数据挖掘的名医名家治疗溃疡性结肠炎辨证治疗规律研究

  吴宇杰;王停;朱佩轩;闫永煌;杨涵;张文婷;颜芳;乔诗清;张偲;苏泽琦;

  目的 系统梳理我国四届国医大师和两届全国名中医治疗溃疡性结肠炎（UC）临证经验，对其进行数据挖掘分析，明确名医名家治疗UC的诊治思路和组方用药特色。方法 检索自系统建库至2023年3月31日收录于中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库中的名医名家治疗UC相关文献，筛选临证医案，建立数据库，并借助古今医案云平台V2.3.5，运用频次分析、关联规则、聚类分析法等进行数据挖掘。结果 共纳入文献157篇，包含临证医案数据115条。UC可归为大肠湿热证（频次75，频率65.22%）、脾虚湿困证（23,20.00%）、脾肾阳虚证（21,18.26%）等14种证候类型论治；病位主要在脾（85,73.91%）与大肠（75,65.22%），且与肝（24,20.87%）、肾（21,18.26%）等密切相关，病性以湿（83,72.17%）、热（80,69.57%）、气虚（65,56.52%）尤为突出；治疗涉及清热利湿法（75,65.22%）、补脾益气法（25,21.74%）、健脾化湿法（23,20.00%）等30种治法，与证候分布相对应，用药涉及187味，以清热药（37,19.79%）和补虚药（27,14.44%）使用最多，药味甘（85,45.45%）、苦（80,42.78%）、辛（71,37.97%）居多，关联规则展示了以黄连、白芍、甘草为主，与白术、茯苓、木香、当归共同形成的16个高频组合。结论 名医名家善从脏腑和气血辨治UC，其中“脾虚为本、大肠湿热为标”为其病机关键，在治疗时以“清热、健脾、利湿”为核心，寓“调气和血、平调寒热”于其中。

  2023年21期 v.64 2241-2247页 [查看摘要][在线阅读][下载 1241K]
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临证心得

• 基于“以证统病”思路探讨肿瘤与双心疾病共病证治

  韩欣璞;朱潇雨;许博文;李杰;

  肿瘤与双心疾病共病是临床常见状态，与肿瘤治疗及预后密切相关，探讨其核心病机及治法可为临床治疗带来新的思路和策略。认为心肾阳虚是双心疾病常见的核心病机之一，郁热毒闭是肿瘤生成及转移的核心病机，癌毒损络致血脉之心失荣，肺失宣降致神明之心郁结，从而导致或加重双心疾病。基于“以证统病”诊治思路探讨相关证治，辨证在前，四诊合参，明确核心病机及基本治则；辨病在后，识病佐证，兼顾疾病特殊性加减用药。实现肿瘤与双心疾病精准施治，减少多重用药副作用，冀以指导临床应用。

  2023年21期 v.64 2248-2252页 [查看摘要][在线阅读][下载 1142K]
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• 基于部位辨证治疗反向型银屑病经验

  李廷保;杨鹏斐;梁永林;殷世鹏;

  总结基于部位辨证治疗反向型银屑病的经验。认为反向型银屑病发病以“湿、热、瘀、毒”为主要病理因素，临床在结合发病部位辨证治疗的基础上，根据湿、热、瘀、毒的不同侧重灵活施治。发于上部常见风热袭表证，治以清热透表、疏风止痒，方用自拟三花汤加减；或血热蕴结证，治以清解热毒、凉血消斑，方用自拟三草汤加减。发于中部多为湿热蕴脾证，治以清热解毒、燥湿健脾，方用自拟三黄汤加减；或瘀热互结证，治以化瘀清热、解毒通络，方用自拟三藤汤加减。发于下部多为湿热下注证，治以解毒除湿、清利下焦，方用自拟三苓汤加减；或寒湿蕴毒证，治以温阳益气、解毒除湿，方用自拟三参汤加减。

  2023年21期 v.64 2253-2256页 [查看摘要][在线阅读][下载 1076K]
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• 基于内毒理论辨治亚急性甲状腺炎反复发作经验

  单心觉;王晓斐;靳方舟;蓝宇洋;吴深涛;

  介绍基于内毒理论辨治亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）反复发作的临证经验。认为内毒蓄积为亚甲炎反复发作的核心病机，脾虚为成毒的根本原因，脾失健运，生浊内蕴，酿生本原之毒；火、湿、毒互结为病机关键，湿浊蕴积日久酿生痰、火、瘀，邪气久积化为附生之毒。临床见火湿毒较重者，治以疏肝健脾、水火分治，方以自拟柴胡解毒饮加减；脾虚毒恋者，治以健脾化浊、断其毒源，方以自拟十味白术散加减；阳虚毒滞者，解毒不忘温阳，治以和阳益血托毒，方以自拟和阳败毒散加减。

  2023年21期 v.64 2257-2260+2268页 [查看摘要][在线阅读][下载 1227K]
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标准与规范

• 冠状动脉微血管病中医诊疗指南

  刘红旭;邢文龙;魏鹏路;林谦;

  <正>近年来，随着介入性心脏病学和循证医学的迅速发展，冠状动脉微血管病（coronary microvascular disease,CMVD）日益受到人们的重视。医学文献中CMVD的相关报道已有数十年历史，2017年，国内外首部CMVD的共识性文件《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》~([1])发布；此后，又有五部涉及CMVD~([2-6])的指南/共识发布，

  2023年21期 v.64 2261-2268页 [查看摘要][在线阅读][下载 1362K]
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• 动脉粥样硬化性脑梗死临床信息调查表

  <正>~~

  2023年21期 v.64 2269-2270页 [查看摘要][在线阅读][下载 74K]
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