学术探讨

• 中医阴阳思维的实证研究进路探讨

  李湛;贾春华;

  阴阳学说是古人用以认知世界的思维模型，阴阳思维与多模态隐喻高度匹配。梳理目前中医阴阳学说和中医阴阳思维研究概况，发现相关研究呈现出临床研究多、思维研究少，理论分析多、实证研究少的态势。鉴于此提出基于认知科学视域下的多模态隐喻理论，运用行为实验、事件相关电位和功能性磁共振成像技术等认知科学的研究方法进行中医阴阳思维研究。依据阴阳的特性将中医阴阳思维的活动过程划分为阴阳分类和阴阳推理两大阶段，并结合认知科学的研究方法勾勒出中医阴阳思维实证研究的主要方向，即从中医阴阳思维的认知特征，以及脑机制层面下中医阴阳思维和西方逻辑思维的认知差异两方面开展研究。

  2023年19期 v.64 1945-1949页 [查看摘要][在线阅读][下载 1235K]
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• 基于肠道菌群特征认识中医健康状态

  李晗婧;李灿东;

  从系统的角度认识人体健康，认为中医健康状态是人这个巨系统与环境不断进行相互运动和物质能量交换所呈现出来的动态变化的表征集合，对其进行准确的辨识有利于了解人体共性和发展演化规律。基于肠道菌群特征进行中医健康状态辨识，应用系统科学的研究方法结合偏序结构理论将肠道菌群所携带信息进行量化并加以利用，将其作为中医健康状态辨识微观参数的组成部分，从而补充和完善中医健康状态辨识体系。将系统科学与中医相结合，进一步对生命进行研究，为从系统角度研究中医健康状态提供思路。

  2023年19期 v.64 1950-1953+1960页 [查看摘要][在线阅读][下载 1335K]
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• 中医药治疗恶性肿瘤临床疗效综合评价体系的构建与思考

  吴静远;许博文;朱广辉;葛媛莎;张英;李杰;

  参考中成药临床疗效综合评价规范，从安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性、中医药特色七个方面对中医药治疗恶性肿瘤临床疗效综合评价研究的现状及存在问题进行全面梳理。在此基础上结合中医药自身特色与肿瘤学的学科特性，进一步强调多源证据、聚焦优势人群、考量经济毒性、重视上市后再研究、瞄准患者用药意愿、锚定中医药服务供给、引入症状阈值事件，并通过巢式病例对照研究、富集设计、真实世界研究、智能中医诊疗平台等方法，获得高级别的临床循证证据，最终构建科学化、同质化、规范化的中医药治疗恶性肿瘤临床疗效综合评价体系。

  2023年19期 v.64 1954-1960页 [查看摘要][在线阅读][下载 1226K]
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当代名医

• 张伯礼运用乳香-没药对药治疗顽痹经验

  季宏昌;黄湘龙;刘耀远;肖璐;李霄;王昭琦;闫景贤;于亚君;江丰;

  总结张伯礼教授运用乳香-没药对药治疗顽痹的临证经验。认为顽痹以脉络瘀滞、痹阻不通为基本病机，乳香、没药相须为用可理气宣痹、活血定痛，除瘀滞之气血，通痹阻之经络，尤适用于顽痹之脉络痹阻。临证用乳香-没药对药配伍行气活血药物治疗胸痹，以逐瘀宣滞、散寒通脉；配伍益气活血、通经达络药物治疗中风病后期偏枯痿废日久，以疏利脉络、燮理气血；配伍四妙勇安汤治疗脉痹以行气化瘀，另对于迁延日久之脉痹可内外合治，在外洗中药中加乳香-没药对药以芳香透痹。同时强调乳香-没药对药的应用适应病症及注意事项。

  2023年19期 v.64 1961-1963+1987页 [查看摘要][在线阅读][下载 1264K]
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• 徐凤芹“病症结合”治疗老年高血压病经验

  环璐瑶;翁家俊;盛松;王海云;张艳虹;徐凤芹;

  总结徐凤芹教授治疗老年高血压病的临证经验。认为老年高血压病以肝肾亏虚为发病基础，以肝阳上亢、脾失健运为病机关键，提出“病症结合”观点，将老年高血压病的四种常见临床症状（晨峰现象、昼夜节律异常之反杓型高血压、餐后低血压及体位性低血压）进行分类辨治，并根据不同症的病机特点组方施药。晨峰现象的病机以肝肾阴虚、肝阳上亢为主，治宜滋肝益肾、平肝潜阳，方用清眩降压汤加减；昼夜节律异常之反杓型高血压的病机以痰湿阻滞、清阳不升为主，治宜化痰祛湿、平肝熄风，方用半夏白术天麻汤合加味红龙夏海汤加减；餐后低血压和体位性低血压的病机均以脾胃亏虚、清阳不升为主，治宜补中益气、升阳举陷，方用补中益气汤或益气聪明汤加减。

  2023年19期 v.64 1964-1968+2002页 [查看摘要][在线阅读][下载 1238K]
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思路与方法

• 模拟目标试验及其在中医药研究中应用的可行性分析

  王禹毅;马文欣;王雪惠;卜志军;刘建平;刘兆兰;

  模拟目标试验是指采用观察性研究数据模拟实施随机对照试验，即将随机对照试验的研究设计原则应用于旨在评估干预效果的观察性研究。模拟目标试验的优势是当不适合开展随机对照试验时，利用观察性数据模拟实施随机对照试验，同时控制观察性研究自身设计引起的偏倚，提高观察性数据因果推断的效能。从入组标准、治疗措施、治疗措施的分配程序、指定宽限期、结局指标、随访、效果比较、统计分析计划等方面介绍模拟目标试验的方法学要点。阐释模拟目标试验应用于中医药研究中的可行性和必要性，并提出其在中医药研究中实施面临的研究人员专业性、数据收集与整合、混杂因素控制等挑战。

  2023年19期 v.64 1969-1974页 [查看摘要][在线阅读][下载 1229K]
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• 建立中西医病证结合、医患共同报告、1+N模式慢性心力衰竭疗效评价体系的思路与方法

  董国菊;

  建立符合中医药自身规律的疗效评价体系是中医药发展的关键环节之一，近年来中医药临床疗效评价体系的构建取得了一些进展，但已经形成的评价体系或者共识并没有得到广泛应用，其主要原因与疗效评价缺乏客观化、标准化有关，此外，还与固定的疗效评价体系很难满足不同临床研究目的的需求有关。以心力衰竭（HF）临床疗效评价的发展现状为切入点，探讨以中西医病证结合思想为指导、医患共同报告的临床结局为主体、采用1+N模式构建HF中医临床疗效评价体系的具体方法、优势和难点。建立中西医病证结合的疗效评价体系可以搭建与西医疗效对接的桥梁；医患共同报告的临床结局可以体现中医以人为本的理念和整体观念；构建1+N疗效评价模式，通过固定为“1”的核心指标集满足一般的临床研究需求，搭配不同的“N”的疗效评价指标以满足不同研究目的的临床需求。构建中医HF疗效评价体系的难点在于需要统一HF的证候诊断、规范纳入的HF标准，还要区分证候疗效标准和证候诊断标准的不同。通过构建既符合中医自身特点又体现西医循证理念的1+N模式的HF疗效评价体系，以期为中医临床疗效评价的发展提供思路。

  2023年19期 v.64 1975-1980页 [查看摘要][在线阅读][下载 1297K]
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• 2型糖尿病湿热证五种权重研究方法的诊断性试验准确性比较研究

  黄晓强;朴胜华;荣向路;朱青;詹会霞;金英花;郭姣;

  目的 以《2型糖尿病湿热证诊断标准》为例，比较五种中医证候诊断权重研究方法的诊断准确性，分析其诊断效能和特点。方法 收集关于2型糖尿病湿热证诊断标准的专家调查问卷数据和1021例患者的横断面调查研究数据，采用诊断性试验准确性比较研究（CDTA）方法，分析知识驱动型赋权方法 （专家打分综合法、层次分析法、优序图法）和数据驱动型赋权方法 （Logistic回归贡献度法、熵权法）五种常用权重研究方法的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、P-R曲线下面积（AUPR）、准确率（ACC）、敏感度、特异度，比较其诊断效能和特点。结果 在1021例2型糖尿病患者中有389例为湿热证，632例为非湿热。专家打分综合法、AHP法、优序图法在各条目权重分值大小上基本保持一致，专家打分综合法、AHP法和熵权法的各条目权重分值差异比例较小，优序图法和Logistic回归贡献度法的各条目权重分值差异比例较大。五种权重研究方法的AUC (95%可信区间)、AUPR、ACC、敏感度、特异度分别为：专家打分综合法[0.913 (0.893,0.932),0.851,0.870,0.868,0.875]、层次分析法[0.910 (0.890,0.930),0.838,0.879,0.848,0.896]、优序图法[0.919(0.900,0.937),0.858,0.875,0.871,0.875]、Logistic回归贡献度法[0.867 (0.842, 0.891), 0.792, 0.853, 0.769, 0.898]和熵权法[0.895 (0.873,0.916),0.820,0.869,0.802,0.908]。结论 知识驱动型赋权方法在诊断效能和反映专家经验与知识方面较数据驱动型赋权方法更具优势。

  2023年19期 v.64 1981-1987页 [查看摘要][在线阅读][下载 1429K]
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临床研究

• 资生丸方治疗恶性肿瘤靶向药物相关性腹泻脾胃虚弱证的随机对照研究

  刘辉;李全耀;施俊;

  目的 评价资生丸方治疗恶性肿瘤靶向药物相关性腹泻脾胃虚弱证的临床疗效及安全性。方法 采用前瞻性随机对照研究，纳入67例患者随机分为治疗组34例和对照组33例。治疗组予口服资生丸方中药汤剂每日1剂，分为2次，每次200 ml；对照组予口服蒙脱石散每日3次，每次3 g，首剂加倍，疗程均为2周。比较两组患者治疗前后腹泻次数、大便性状、腹泻常见不良事件评价标准（CTCAE）分级、中医证候疗效、欧洲癌症治疗研究组织生活质量测定量表（EORTC QOL C30）评分以及血清肠道功能指标[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）、内毒素（ET）]水平，并进行安全性评价。结果 本研究纳入符合方案集（PPS）患者治疗组33例、对照组32例。治疗组与对照组腹泻总有效率（84.85%vs 37.50%）、中医证候总有效率（93.94%vs 34.38%），差异均有统计学意义（P<0.01）。与本组治疗前比较，两组治疗后腹泻次数减少，腹泻CTCAE分级降低，大便性状好转，总体健康状况评分升高，DAO、D-LA、ET水平降低；治疗组腹泻次数、大便性状、畏寒肢冷、乏力、纳呆、恶心呕吐、腹胀、腹痛中医症状评分均降低，躯体功能评分升高；对照组腹泻次数、大便性状、腹痛评分降低（P<0.05或P<0.01）。除恶心呕吐及腹痛评分、总体健康状况及躯体功能评分、ET水平外，治疗组其余各指标改善情况均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。研究过程中治疗组发生消化道感染、便秘各1例不良事件，对照组1例肿瘤进展。结论 资生丸方能有效改善恶性肿瘤靶向药物相关性腹泻脾胃虚弱证患者的临床症状，提高生活质量，降低血清DAO、D-LA、ET水平，且安全性较好，其作用机制可能与修复肠道黏膜屏障功能有关。

  2023年19期 v.64 1988-1994页 [查看摘要][在线阅读][下载 1291K]
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• 鼻塞通溶液外用治疗中重度变应性鼻炎的非劣效性随机对照试验

  庞金桃;范斐婷;肖晶旻;何冰;吴蕾;徐逸生;徐福平;王忠文;陈远彬;

  目的 评价鼻塞通溶液外用治疗中重度变应性鼻炎（AR）的有效性与安全性。方法 采用随机、阳性对照、非劣效性试验设计，将纳入的108例中重度AR患者随机分为鼻塞通组和糠酸莫米松组各54例。鼻塞通组予鼻塞通溶液涂抹鼻腔治疗（每日2次），糠酸莫米松组予鼻腔吸入糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧鼻孔100μg，每日1次），均连续治疗4周。治疗结束后4周进行随访。比较两组患者入组时、治疗2周、治疗4周及随访时的鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）总均分，鼻眼症状总体（RTSS）评分，喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞严重程度视觉模拟（VAS）评分以及AR发作天数；比较入组时、治疗4周后外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数及其百分比（EOS%）、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP），血清户尘螨、粉尘螨、蟑螂过敏原特异性IgE (sIgE)水平；计算超量用药率并进行安全性评价。所有疗效指标均进行全分析集（FAS）和符合方案集（PPS）分析。结果 FAS和PPS分析结果均显示，治疗2周、治疗4周及随访时分别与入组时比较，两组患者的RQLQ总均分差值的95%可信区间下限均大于-0.6，提示鼻塞通组非劣效于糠酸莫米松组；两组在各时间点的RTSS评分，喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞严重程度VAS评分以及AR发作天数，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），但两组各指标随时间变化差异均有统计学意义（P<0.01）；两组入组时与治疗4周后EOS计数、EOS%、ECP水平及血清户尘螨、粉尘螨、蟑螂sIgE水平，超量用药率，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。鼻塞通组发生8例（15.10%）不良事件，糠酸莫米松组发生5例（9.30%）不良事件，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 鼻塞通溶液外用治疗中重度AR疗效非劣效于糠酸莫米松鼻喷雾剂，可以有效缓解AR临床症状，减少AR发作天数，提高患者生存质量，且安全性较好。

  2023年19期 v.64 1995-2002页 [查看摘要][在线阅读][下载 1291K]
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• 基于改进雷达图的中医体质健康状态综合评价研究

  赵心源;朱燕波;丛建妮;龙利群;吕晓颖;张千;

  目的 基于改进雷达图对中医体质健康状态进行综合评价，旨在更直观全面地呈现中医体质健康状态。方法 回顾性收集2013年2月至2014年1月在广东省中医院珠海医院治未病中心完成为期26周中医体质综合干预项目研究的受试者临床资料，按照性别、年龄设置青年男性组、青年女性组、中年男性组、中年女性组、老年男性组和老年女性组。分析3个时间点[干预前（T1）、干预13周（T2）、干预26周（T3）]中医体质量表的9种基本中医体质测评信息和健康调查简表（SF-36）测评的生命质量信息。对9种基本中医体质评分绘制改进雷达图进行中医体质健康状态综合评价的可视化呈现，并提取图形特征函数（面积S值、周长L值），构建体质综合健康指数（H值）；采用斯皮尔曼相关分析法分析H值与SF-36总分的相关性。结果共纳入分析509例受试者临床资料，其中老年男性组45例，老年女性组76例，中年男性组60例，中年女性组140例，青年男性组53例，青年女性组135例。中医体质健康状态综合评价雷达图显示，各组在T3时雷达图总面积较T1时均有所升高，青年人群升高最明显，而中年人群在T2时出现部分体质扇形面积较T1时降低的情况；T3时同年龄段女性的雷达图形状较男性更均衡。计算改进雷达图的图形特征函数，老年人群的S、L、H值较同性别中年、青年人群更高；青年人群的图形特征函数升高比例最高。T3较T1的评价函数显示，S值平均增长率为26%（中年人群11%、老年人群14%）、L值平均增长率为22%（中年人群10%、老年人群10%）、H值平均增长率为22%（中年人群10%、老年人群9%）;T3时同年龄段女性的S和L值低于男性，但H值高于男性。所有受试者H值与SF-36总分的相关系数为0.662 (P<0.01)。结论 基于改进雷达图的中医体质健康状态综合评价模型能够更整体、直观地呈现中医体质健康状态和干预效果，临床调节体质应以达到体质健康状态动态平衡为干预思路，从整体把握部分，注重9种中医体质的平衡。

  2023年19期 v.64 2003-2009页 [查看摘要][在线阅读][下载 1825K]
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实验研究

• 肾气丸对2型糖尿病模型小鼠认知功能及海马葡萄糖能量代谢的影响

  张珊;温志歌;张月颖;杨亚男;布天杰;陈玉鹏;倪青;

  目的 探讨肾气丸对2型糖尿病（T2DM）认知障碍的影响及海马葡萄糖能量代谢方面的可能作用机制。方法 60只C57BL/6小鼠随机分为对照组、模型组、罗格列酮组和肾气丸低、中、高剂量组，每组10只。除对照组外，其余各组小鼠采用高脂饲料喂养联合链脲佐菌素腹腔注射构建T2DM小鼠模型。造模成功后，肾气丸高、中、低剂量组分别予肾气丸颗粒2.08、1.04、0.52 g/（kg·d）灌胃，罗格列酮组予罗格列酮片3 mg/（kg·d）灌胃，对照组和模型组予蒸馏水10 ml/（kg·d）灌胃，连续灌胃8周。给药开始后每2周记录各组小鼠体质量、空腹血糖（FBG）水平。给药第8周开始进行Morris水迷宫实验；给药8周结束后进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及空腹胰岛素水平检测，液相色谱串联质谱靶向定量检测海马葡萄糖能量代谢相关产物，并进行KEGG注释分析。结果 与对照组同时间比较，模型组在第6、8周时体质量明显升高，第2、4、6、8周时FBG水平升高；OGTT检测中0、30、60、120 min时血糖水平均升高，8周后空腹胰岛素水平降低；Morris水迷宫实验中逃避潜伏期在第3、4天时延长，逃避潜伏时间增加，游泳总距离、平台象限停留时间、穿越平台次数减少（P<0.05或P<0.01）。与模型组同时间比较，肾气丸低剂量组第6周时体质量降低，肾气丸中、高剂量组第6、8周时体质量降低，罗格列酮组第8周时体质量降低；肾气丸各剂量组及罗格列酮组第6、8周时FBG水平均降低，空腹胰岛素水平均升高；OGTT检测中肾气丸中剂量组各时间点的血糖均降低；Morris水迷宫实验中肾气丸中、高剂量组第3、4天时逃避潜伏期缩短，肾气丸中剂量组逃避潜伏时间减少，游泳总距离、平台象限停留时间、穿越平台次数增加（P<0.05或P<0.01）。肾气丸中剂量组改善各指标效果最优，故代谢物靶向定量检测选用肾气丸中剂量组。肾气丸中剂量组可调节T2DM模型小鼠海马脑区葡萄糖能量代谢途径紊乱，共发现13个差异代谢物，可上调α-酮戊二酸、3-磷酸甘油酸含量，下调富马酸、谷氨酸、乳酸、肌苷、苹果酸、腺嘌呤、果糖1,6-二磷酸等含量。通过对差异代谢物进行KEGG注释分析，提示肾气丸调控T2DM模型小鼠海马脑区葡萄糖能量代谢紊乱与改善胰岛素抵抗、神经退行性病变及调控ABC转运、缺氧诱导因子1 (HIF-1)、叉头转录因子（FoxO）、环磷酸腺苷（cAMP）等信号通路密切相关。结论 肾气丸可改善T2DM模型小鼠学习记忆能力，改善认知障碍，可能通过参与调控海马葡萄糖能量代谢而发挥作用。

  2023年19期 v.64 2010-2018页 [查看摘要][在线阅读][下载 1608K]
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• 扶肝化纤汤对肝纤维化正虚毒蕴血瘀证模型大鼠Th17/Treg平衡及相关转录因子的影响

  钟燕;谭芊任;崔峻松;李青;卢露星;肖政华;

  目的 从免疫角度探讨扶肝化纤汤抗肝纤维化的可能作用机制。方法 48只SD大鼠随机分为空白组、模型组、秋水仙碱组及扶肝化纤汤高、中、低剂量组，每组8只。除空白组外，其余各组大鼠建立肝纤维化正虚毒蕴血瘀证大鼠病证结合模型，共6周。造模成功后，扶肝化纤汤高、中、低剂量组分别给予扶肝化纤汤颗粒37.50、18.75、9.38 g/（kg·d）灌胃，秋水仙碱组给予秋水仙碱片2 mg/（kg·d）灌胃，空白组与模型组给予纯净水10 ml/（kg·d）灌胃，连续干预3周。实验期间记录大鼠一般情况。干预结束后HE染色观察肝脏组织病理学形态；ELISA法检测血清中白细胞介素10 (IL-10)、白细胞介素17 (IL-17)含量；流式细胞术检测外周血中辅助性T细胞17 (Th17)、调节性T细胞（Treg）表达，计算Th17/Treg值；qRT-PCR法检测肝脏组织中维甲酸相关核孤儿受体γ (RORγt)、叉状头/翅膀状螺旋转录因子（FoxP3） mRNA表达。结果与空白组比较，模型组大鼠一般情况为精神萎靡，活动减少、扎推，弓背喜卧，灌胃无抵抗，进食量明显减少，大便溏薄、肛门污秽，体质量增加缓慢，毛发枯燥无光泽，四肢皮肤青紫瘀斑变暗，尾部皮肤有不同程度紫黑斑；HE染色显示肝脏组织肝纤维化增生明显；血清IL-17、外周血Th17表达及Th17/Treg值、肝组织RORγt mRNA表达升高，IL-10、Treg表达、FoxP3 mRNA表达降低（P<0.05或P<0.01）。与模型组比较，各药物干预组大鼠一般情况及HE染色肝脏组织肝纤维化情况均有改善，扶肝化纤汤高、中剂量组及秋水仙碱组IL-17、Th17表达、Th17/Treg值、RORγt mRNA表达降低，IL-10、Treg表达、FoxP3 mRNA表达升高，扶肝化纤低剂量组IL-17、Th17表达、RORγt mRNA表达降低，IL-10、FoxP3 mRNA表达升高（P<0.05或P<0.01）；且扶肝化纤汤高剂量组各指标改善效果优于秋水仙碱组和扶肝化纤汤中、低剂量组（P<0.05或P<0.01）。结论 扶肝化纤汤可能通过调节特异性转录因子FoxP3、RORγt表达，影响Th17、Treg细胞分化及Th17/Treg平衡，调节IL-10、IL-17分泌，进而调节免疫平衡发挥抗肝纤维化的作用。

  2023年19期 v.64 2019-2026页 [查看摘要][在线阅读][下载 1374K]
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文献研究

• 国家中药复方专利治疗抑郁症用药规律研究

  刘红喜;石静资;梁晓;申伟;魏竞竞;刘悦;付国静;张允岭;

  目的 基于数据挖掘技术对国家专利数据库中治疗抑郁症的中药复方配伍规律进行研究，为抑郁症的临床治疗及新药研发提供思路。方法 检索国家知识产权局中国专利公布公告网站建库至2022年7月1日治疗抑郁症的中药复方专利数据，运用古今医案云平台（V2.3.5）中数据挖掘板块对纳入的中药复方进行药物应用频次分析，在其基础上对药物性味归经、功效进行分析，通过关联分析筛选出具有代表性的高频药物组合，通过聚类分析分析中药复方辨治抑郁症的用药分类，通过复杂网络分析筛选中药复方治疗抑郁症的核心组方。结果 共纳入符合标准的中药复方325首，涉及452味中药，药物总频次3532次。药物使用频次居前十位分别是郁金（122次）、柴胡（122次）、白芍（109次）、酸枣仁（95次）、茯苓（94次）、当归（94次）、远志（84次）、白术（72次）、石菖蒲（71次）、丹参（61次）。药物性味归经上，药性以温性（998次）、平性（944次）、微寒（596次）、寒性（497次）为主，药味以甘味（1648次）、辛味（1392次）、苦味（1337次）为主，归经以肝经（1695次）、心经（1521次）、脾经（1326次）、肺经（1268次）为主。药物功效以疏肝解郁、润肠通便、宁心安神、行气解郁等使用频次较高。药物关联分析中高频药物组合有“柴胡→白芍”“当归→柴胡”“白芍→郁金”等。药物聚类分析可将使用频次≥40次的22味高频中药聚类成6类。复杂网络分析筛选出治疗抑郁症的核心组方为柴胡、郁金、白芍、当归、茯苓、酸枣仁、香附。结论 中药复方治疗抑郁症多从“郁、瘀、虚”病机着手，注重从肝、心、脾、肺论治，常用疏肝解郁、健脾养心、理气活血、润肠通便之品，可为抑郁症的临床治疗与新药研发提供一定参考。

  2023年19期 v.64 2027-2032页 [查看摘要][在线阅读][下载 1298K]
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临证心得

• 温阳化浊法分期论治子宫内膜异位症合并不孕症

  马远征;宫政;马赛花;夏天;

  认为子宫内膜异位症合并不孕症的关键病机为脾肾阳虚、湿瘀互结，主张以温阳化浊为治疗大法，自拟温阳化浊方，临证时顺应月经周期的阴阳消长变化和胞宫藏泻规律，灵活化裁温阳化浊方进行分期论治。具体为行经期温经活血、利湿化浊，经后期温阳益阴、调补冲任，经间期温阳益气、理气和血，经前期温补脾肾、暖胞助孕，分别予温阳化浊之行经期方、卵泡期方、排卵期方、黄体期方，并随症灵活加减。

  2023年19期 v.64 2033-2036页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K]
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• 从气、痰、火、虚辨治双相情感障碍

  俞赟丰;胡港;周曼丽;罗晓欣;周霞辉;简维雄;袁肇凯;

  认为双相情感障碍主要与气、痰、火、虚有关，肝气郁结是其始动病机，痰气交阻和痰火交结是其抑郁相和躁狂相转化的关键病机，气阴两虚是其迁延不愈的关键病机。临证将双相情感障碍分为肝气郁结证、痰气交阻证、痰火交结证、气阴两虚证，分别予金玉疏肝散、开郁温胆汤、清心化痰汤、百合生脉饮加减治疗，并善用贯叶金丝桃理气、化痰、清热。重视气、痰、火的同防同治，根据其病机演变和偏盛程度灵活加减药物。

  2023年19期 v.64 2037-2040页 [查看摘要][在线阅读][下载 1174K]
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• 从“瘀结生虚”论治心房颤动导管消融术后复发

  李明轩;李红典;刘红旭;邢文龙;来晓磊;

  认为“瘀结生虚”是心房颤动导管消融术后复发的重要病机。消融术后以血瘀为主，同时蕴结痰火、气滞、水饮等多种病邪，导致脏腑虚损，心失所养，应重视血瘀结合诸多实邪导致脏腑虚损在房颤导管消融术后复发中的重要地位。提出消融术前应化瘀与补虚并重，注重宁心化瘀、调补内虚以预防术后房颤复发；消融术后房颤复发则应重视化瘀祛邪、调脉补虚，重点关注瘀结痰火、瘀结气滞、瘀结水饮等实性病邪，并兼顾脏腑虚损之象，分别治以化瘀祛痰、降火通脉兼调补心脾，化瘀行滞、通畅气血兼补肺益气，祛瘀化饮、温阳活血兼固本养心为法，达标本同治之目的。

  2023年19期 v.64 2041-2044页 [查看摘要][在线阅读][下载 1174K]
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百家园

• 恶性肿瘤多学科诊疗模式下中医证候变量因素初探

  林胜友;刘玉良;王梦蕾;

  中医药参与恶性肿瘤多学科诊疗模式，发挥增效减毒、减少复发转移等作用，中西医协同诊疗在肿瘤领域逐渐成为共识。临床实践发现，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等现代医学疗法作用于机体，会引起舌脉、症状的相应改变，可能成为改变证候的主要因素。应当详细辨析现代医学疗法寒热阴阳属性及其对中医证候的影响，精准运用中药增效减毒；把握现代医学疗法的证候演变趋势，预判病势，从而提高多学科诊疗时中医辨治精准性，促进肿瘤中西医结合治疗效益最大化。

  2023年19期 v.64 2045-2048页 [查看摘要][在线阅读][下载 1211K]
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病例报告

• 益气温阳通络法治疗心脏射频消融术后三度房室传导阻滞1例

  罗文宽;卢健棋;唐梅玲;黄溥玮;周家谭;杨敏;

  三度房室传导阻滞是一种严重的缓慢性心律失常，目前药物治疗效果欠佳，指南推荐行心脏永久起搏器植入治疗，但并非多数患者的选择。报告运用益气温阳通络法治疗心脏射频消融术后三度房室传导阻滞1例，中医辨证为阳气亏虚、痰瘀阻络，治以益气温阳升陷、化痰活血通络为法，方予保元汤合麻黄附子细辛汤加减。治疗近7个月后，患者心悸、气短、乏力等临床症状基本痊愈，心电图恢复正常。

  2023年19期 v.64 2049-2052页 [查看摘要][在线阅读][下载 1237K]
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