学术探讨

• 新时代中医药高等教育创新发展的使命及路径

  牛浩;陈明;狄留庆;乔学斌;

  顺应新时代教育强国、健康中国和中医药传承创新发展战略，培养守正创新的中医药人才成为中医药高等教育的新使命。围绕中医药高等教育发展过程中育人导向、教学过程与学习效果、学生培养模式、教学评价改革等方面的问题，探索面向国家战略优化人才培养策略、遵循中医药人才成长规律强化顶层设计、基于学习成果导向提升人才培养能力等改革路径，以培养具备中医药思维能力、临床和科学研究与应用能力、多学科交叉创新能力的中医药人才，为中医药高等教育创新发展作出贡献。

  2023年08期 v.64 757-760页 [查看摘要][在线阅读][下载 1200K]
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• 张元素对《黄帝内经》运气学说的继承与发展

  姜婧;刘刚;张钰欣;刘钟阳;曹晓璇;余如霞;王湫澄;张保春;

  《黄帝内经》中“运气学说”篇幅宏大，约占《素问》篇幅的近1/4，其所涉病机、治疗等内容具有极高的指导价值与实践意义。基于易水学派张元素医学著作《医学启源》，运用考据学的方法，探讨其对《黄帝内经》运气学说的继承与发展。认为张元素在充分继承运气学说的基础上，敢于突破、勇于创新，以“六气主治要法”统括运气学说中“六气为病”之繁，以“气味厚薄寒热阴阳升降之图”阐明运气学说之气味升降理论，以“五行制方生克法”统括运气学说之五味治法，并据此创立了以“脏腑议病制方”与“药类法象”为特色的“理-法-方-药”论治体系，由此开创了对后世影响至深的易水学派。

  2023年08期 v.64 761-764页 [查看摘要][在线阅读][下载 1173K]
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当代名医

• 马堃从心肾论治围绝经期排卵障碍性异常子宫出血经验

  高山凤;陈燕霞;马堃;

  总结马堃教授从心肾论治围绝经期排卵障碍性异常子宫出血的临证经验。认为肾虚血瘀、心肾不交是本病核心病机，提出以补肾活血、交通心肾为基本治法。根据“急则治其标，缓则治其本”的指导原则，出血期重视止血治标，自拟益肾止血宁心方以补肾宁心、交通心肾、益气养阴，达止血目的；血止后根据患者临床证候辨证论治以固本防复，针对肾气阴两虚、肾阳虚、肾阴阳两虚证，分别以二至丸合生脉散、右归丸、二仙汤合二至丸进行加减化裁；同时将活血化瘀法贯穿治疗全程。

  2023年08期 v.64 765-768页 [查看摘要][在线阅读][下载 1266K]
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• 杨文明分期论治中风后脑水肿经验

  杨玉龙;杨文明;

  总结杨文明教授分期论治中风后脑水肿的临证经验。认为瘀、毒、水、痰是中风后脑水肿的主要病理因素，根据其不同发病时期、不同脑水肿程度，将其分为三期。早期、轻度脑水肿阶段，多以瘀、毒为主，治宜活血化瘀、解毒通络，方用通窍活血汤合黄连解毒汤加减；极期、中度脑水肿阶段，多以瘀、毒、水为要，治宜化瘀解毒、通络利水，方用自拟化瘀解毒利水方；晚期、重度脑水肿阶段，多以瘀、毒、水、痰并见，治宜豁痰化瘀、通腑解毒，方用自拟加味星蒌承气汤。临证善用虫类药化瘀通络利水；强调整体观念，上病下取，二便分消；同时重视患者意识状态的动态观察和辨识，在病情未加重或恶化之前及时采取措施以截断病势。

  2023年08期 v.64 769-773页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K]
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思路与方法

• 基于脏腑风湿论构建原发性膜性肾病态靶辨治体系

  赵启涵;戴浩然;姜韩雪;刘文斌;刘宝利;仝小林;

  原发性膜性肾病是一种自身免疫性肾小球病，已成为成人肾病综合征最主要的病理类型，可归属中医学“水肿病”范畴。在脏腑风湿论和态靶辨治理论体系基础上，提出原发性膜性肾病从病机衍变上可分为“虚、伏、变、损”四个阶段，临床表现包含“虚、寒、湿、瘀、积、饮”六态。治疗上以麻黄附子汤合肾着汤为病靶主方，针对“免疫、病理、指标”三个内含靶标，根据六态灵活化裁，谨守“温阳化积，解表散寒”的治疗总则，构建原发性膜性肾病的态靶辨治体系。

  2023年08期 v.64 774-778页 [查看摘要][在线阅读][下载 1481K]
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• 从代谢重编程探讨甲状腺功能亢进症阴虚阳亢、气滞痰阻证的病机实质

  布天杰;杨亚男;史佩玉;倪青;

  以代谢重编程作为切入点，探讨甲状腺功能亢进症阴虚阳亢、气滞痰阻证的病机实质。认为代谢重编程以能量流向紊乱、代谢过程转变、系统功能障碍为特点，贯穿于甲状腺功能亢进症的发生发展过程，其引发的营养物质供能失常、免疫炎症等内分泌代谢功能紊乱与阴虚阳亢、气滞痰阻证的病机本质趋同，且表征相仿。滋阴潜阳、理气化痰治法能够纠正体内能量与物质代谢失稳的状态，调节各系统的生理功能，逆转代谢重编程以达到治疗甲状腺功能亢进症的目的。

  2023年08期 v.64 779-783页 [查看摘要][在线阅读][下载 1197K]
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• 基于“清浊相干”理论探讨慢性阻塞性肺疾病频繁加重表型的防治

  成晓萌;胡渊龙;阮梽珅;刘影;臧国栋;邱占军;陈宪海;

  慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者每年出现≥2次的中度急性加重或≥1次的重度急性加重属于COPD“频繁加重表型”。认为“清浊相干”是COPD频繁加重表型的中医基本病机，宗气下陷是其初始病机阶段，营卫不和是其关键病机环节。宗气下陷，营卫气弱，致外邪频犯机体，卫气逆行，清浊不相顺接而津液气血输布受阻，进一步导致痰瘀互结、复伤正气。因此，对COPD频繁加重表型的中医基本防治原则为：在COPD频繁加重表型未形成时，以培土生金、升补宗气、益气固表，阻断“清浊相干”的病机进程，减缓COPD频繁加重表型的形成速度；在COPD频繁加重表型已形成时，则在补益虚损的基础上以清化内浊为治疗原则，旨在清除“清浊相干”带来的主要病理产物，降低COPD纵向及横向传变风险。COPD频繁加重表型的形成、传变以及方药干预的动态生物标志物和生物学机制是未来需要进一步探索的方向。

  2023年08期 v.64 784-789页 [查看摘要][在线阅读][下载 1197K]
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循证中医药

• 基于中医药循证文献大数据平台的慢性萎缩性胃炎临床证据图研究

  李璇;陈婷;李敬华;王萍;张北华;马金鑫;王凤云;唐旭东;

  目的 系统了解中医药防治慢性萎缩性胃炎（CAG）领域的临床研究证据分布，总结疗效，为未来的研究提供指引。方法 借助涵盖消化领域多个优势病种的中医药循证文献大数据平台，检索其收录的2000—2020年发表的中医药防治CAG的临床研究、系统评价/Meta分析、指南与专家共识文献；对符合纳入标准文献的发表时间、研究类型，临床研究样本量及干预疗程，中医证候及体质相关观察性研究内容及分布，中医防治方案类别及作用（预防、治疗、康复/二级预防、不确定），临床评价指标等信息进行统计分析，并以图文结合形式呈现该领域证据分布。结果 共纳入文献796篇，包括775篇临床研究，19篇系统评价，2篇专家共识。年度文献发表量总体呈缓慢上升趋势，2015年及2019年文献发表量最高，均为51篇。临床研究类型以干预性研究为主，共714篇，包括随机对照临床试验518篇、非随机对照试验196篇；观察性研究61篇。有46.50%(332/714)的干预性研究的样本量为60～100例，47.48%(339/714)的干预性研究疗程为3～6个月，干预措施以中药治疗为主，结局指标多关注总有效率、内镜下表现、病理组织学、中医证候积分、临床症状改善、Hp转阴率等，而对生活质量、心理评价等方面疗效关注较少。系统评价文献方法学质量普遍不高，AMSTAR量表评分集中在4～8分，16篇（84.21%）系统评价结论提示“证据显示有潜在疗效”。结论 中医药在治疗CAG方面有一定优势，但多数研究在研究设计合理性、诊断标准统一性、疗效评价科学性等方面存在不足，未来有待加强该领域临床诊疗规范性，开展严谨的大样本、多中心、随机对照试验以提高中医药防治CAG的循证证据。

  2023年08期 v.64 790-798页 [查看摘要][在线阅读][下载 1918K]
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• 回顾性治疗结局研究设计及其在中医学领域的应用展望

  蔡祎晴;金信妍;刘建平;

  回顾性治疗结局（RTO）研究是一种通过回顾性问卷调查或访谈，对已经出现临床结局的某一特定人群在某一特定时期的暴露因素或接受的治疗措施进行资料收集，分析各暴露因素或治疗措施与疾病结局之间相关性的观察性研究。其可用于初步评估治疗措施对特定人群已出现的疾病结局的有效性和安全性，识别与疾病结局关联较强的治疗措施，从而为后续的前瞻性临床试验提供线索。系统介绍RTO的概念、起源与方法学设计要点，对比RTO与其他观察性研究的异同，分析RTO的应用现状与展望、优势与局限性。在此基础上提出，在中医药领域可采用RTO研究筛选治疗某疾病的不同组方/配伍比例/剂量/剂型/给药方式的中药，初步评价中医特色疗法治未病的效果，遴选新发突发传染病的不同治疗方案等，以期为RTO研究在中医药领域的应用提供方法学参考。

  2023年08期 v.64 799-804页 [查看摘要][在线阅读][下载 1294K]
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临床研究

• 慢性心力衰竭不同中医证型患者生存质量评价及其影响因素的前瞻性多中心研究

  黄尉威;姚美丹;邓佳妮;关卓骥;冼绍祥;陈洁;

  目的 探讨慢性心力衰竭（简称慢性心衰）不同中医证型患者心功能指标和生存质量的差异，以及对生存质量影响的相关因素。方法 采用配额抽样方法，按照年龄、性别、心功能分级分层纳入来自广州中医药大学第一附属医院等12所医院的慢性心衰患者538例，其中气虚血瘀证235例、阳气亏虚血瘀证组135例、气阴两虚血瘀证168例。收集各证型患者一般人口社会学特征、心功能分级、心力衰竭分层[包括射血分数下降心衰（HFrEF）、射血分数保留心衰（HFpEF）、射血分数临界值心衰（HFmrEF）]情况，检测心功能相关指标[包括左室舒张末内径（LVDD）、左室射血分数（LVEF），血浆脑钠肽（BNP）、N端-B型钠尿肽原（NT-proBNP）]；采用简明健康量表36 (SF-36量表)评分[分为生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH） 8个方面]进行生存质量评价。分析心功能分级、心功能相关指标与SF-36量表评分的相关性。结果 3种证型患者心功能分级和心力衰竭分层分布比例差异均有统计学意义（P<0.05）。心功能分级中，Ⅲ级患者气虚血瘀证占比最高（59.1%），心功能Ⅱ、Ⅳ级患者均以阳气亏虚血瘀证占比最高（分别为21.5%、37.0%）；心力衰竭分层中，HFrEF、HFpEF患者均以气阴两虚血瘀证占比最高（分别为39.9%、49.4%）,HFmrEF患者以气虚血瘀证占比最高（24.3%）。3种证型患者LVEF、LVDD、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）,NT-proBNP水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。各证型患者SF-36量表评分中气虚血瘀证PF评分显著高于另外两种证型（P<0.05）；气阴两虚血瘀证GH评分显著低于另外两种证型（P<0.05）；气虚血瘀证VT评分显著高于气阴两虚血瘀证（P<0.05）。相关性分析结果显示，心功能分级与SF-36量表8个方面评分及总分均存在负相关（P<0.05），其中PF、VT评分相关系数大于0.3。结论 气虚血瘀证属于慢性心衰相对稳定的阶段，心功能主要分布在Ⅲ级，NT-proBNP水平较低。随着证型向阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证转化，心功能Ⅳ级占比增多，NT-proBNP水平有升高趋势；心功能分级、中医证型可能是慢性心衰患者生存质量的影响因素。

  2023年08期 v.64 805-811页 [查看摘要][在线阅读][下载 1306K]
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• 益气化瘀解毒方辅助化疗对胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证患者血清炎症因子及生活质量的影响

  温芳;黄雯洁;李烨;周佳钰;杨培培;李敬展;李秋蓉;舒鹏;

  目的 观察益气化瘀解毒方辅助化疗治疗胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证的疗效及安全性，并探讨其作用机制。方法 将70例胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证患者随机分为治疗组及对照组各35例。对照组患者仅给予常规化疗，21天为1个化疗周期；治疗组患者在化疗基础上给予益气化瘀解毒方口服，每日1剂。两组均治疗2个化疗周期。治疗前后检测血清炎症因子[包括（白细胞介素1β (IL-1β)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素12p70 (IL-12p70)、白细胞介素4 (IL-4)、白细胞介素6 (IL-6)、白细胞介素8 (IL-8)、白细胞介素10 (IL-10)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、干扰素γ (IFN-γ)]水平、肿瘤标志物[包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199 (CA199)]水平，进行中医证候（胃痛、胃胀、纳少、嗳气、泛酸、进食梗阻、呕吐、腹泻、便结、乏力10项症状）评分、Karnofsky功能状态评分（KPS评分）；治疗后判定肿瘤客观疗效、中医证候疗效及生活质量疗效，记录两组患者治疗过程中不良事件发生情况判定安全性。治疗后采用Pearson相关性分析评价治疗组患者血清炎症因子、肿瘤标志物水平与KPS评分的相关性。结果 与本组治疗前比较，治疗组治疗后IL-1β、IL-2、IL-12p70、TNF-α及IFN-γ水平均明显升高，IL-4、IL-6、IL-10表达水平均明显降低，除便结外其余各项中医症状评分以及总分均明显降低（P<0.05或P<0.01）。治疗后两组患者血清CEA、CA199水平均较本组治疗前明显降低（P<0.05）。治疗组肿瘤客观疗效客观缓解率为34.29%，与对照组的20.59%比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组中医证候疗效总有效率为65.71%，生活质量疗效改善率为65.71%，均分别高于对照组的26.47%、32.35%(P<0.05)。两组患者在白细胞减少、血小板减少、贫血、肝功能异常、肾功能异常发生情况方面差异无统计学意义（P>0.05）。相关性分析结果显示，治疗组患者KPS评分与IL-1β、TNF-α和IFN-γ之间呈正相关（相关系数分别为0.78、0.88、0.77），而与IL-12p70、IL-8、IL-10呈负相关（相关系数分别为-0.82、-0.95、-0.88）。结论 益气化瘀解毒方辅助化疗能够明显改善胃癌Ⅳ期脾胃气虚、瘀毒内阻证患者临床症状，提高生活质量，且安全性好，其机制可能与调节失衡的免疫炎性因子、改善免疫微环境有关。

  2023年08期 v.64 812-819页 [查看摘要][在线阅读][下载 1634K]
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• 健脾解毒方对晚期大肠癌同时性和异时性转移患者生存时间影响的回顾性分析

  杜美璐;侯风刚;石齐;韩苏苏;杨伊;贾嘉柠;刘星;石川;殷晓聆;

  目的 观察健脾解毒方对晚期大肠癌同时性转移和异时性转移患者生存情况的影响。方法 回顾性收集确诊的晚期大肠癌患者的一般资料及病理类型、组织分化、转移部位、既往治疗史、既往病史、确诊时间、复发转移时间、死亡时间，确诊6个月内出现转移为同时性转移，确诊6个月后出现转移为异时性转移。根据是否服用健脾解毒方将入组患者分为健脾解毒方组和对照组，同时性转移患者分为健脾解毒方1组和对照1组两个亚组；异时性转移患者分为健脾解毒方2组和对照2组两个亚组。采用倾向性评分匹配平衡组间协变量，以生存时间为主要结局指标。采用Kaplan-Meier曲线分析比较健脾解毒方组和对照组患者生存时间及亚组患者生存时间，Cox比例风险回归模型分析协变量（年龄、性别、肿瘤原发部位、分化级别、病理类型、转移部位、手术史、化疗史、合并症）对晚期大肠癌患者的生存时间的影响。结果 匹配前共纳入874例患者，匹配后纳入770例，其中同时性转移患者290例（健脾解毒方1组130例，对照1组160例），异时性转移患者480例（健脾解毒方2组262例，对照2组218例）。健脾解毒方组患者中位生存时间为38个月，对照组为30个月，死亡风险比HR为0.77 (95%CI:0.67～0.89,P<0.001)。健脾解毒方1组的中位生存时间为20个月，对照1组为14个月，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），死亡风险比HR为0.80 (95%CI:0.63～1.01)；健脾解毒方2组中位生存时间为49个月，对照2组为37个月，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），死亡风险比HR为0.79 (95%CI:0.66～0.95)。同时性转移和异时性转移患者中位生存时间分别为16个月和42个月，死亡风险比HR为2.23 (95%CI:1.92～2.59,P<0.001)。结论 健脾解毒方可以延长晚期大肠癌异时性转移患者生存时间，降低同时性转移患者死亡风险，且异时性转移患者从健脾解毒方中获益更多。

  2023年08期 v.64 820-826页 [查看摘要][在线阅读][下载 1446K]
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实验研究

• 益肾通络方对苯并（a）芘致精子DNA损伤模型小鼠睾丸靶基因影响的多组学研究

  赵莉娜;张宸铭;马思成;孙自学;门波;

  目的 探讨益肾通络方对精子DNA损伤的影响及可能作用机制。方法 40只ICR小鼠随机分为空白组，模型组和益肾通络方低、中、高剂量组，每组8只。除空白组外其余各组按100 mg/（kg·d）灌胃苯并（a）芘复制精子DNA损伤模型，益肾通络方低、中、高剂量组上午造模，下午分别给予益肾通络方水煎液5.95、11.89、23.78 g/（kg·d）灌胃，空白组和模型组同时灌胃0.1 ml/10 g生理盐水，各组均持续8周。检测各组小鼠精子DNA碎片指数（DFI），根据DFI结果进行睾丸转录组学和蛋白组学分析，对两组学的结果进行趋势分析、GO分析和KEGG富集通路分析。采用九象限法筛选益肾通络方作用靶基因，并采用Western blot法进行验证。结果 模型组小鼠精子DFI明显高于空白组（P<0.01）；与模型组比较，益肾通络方高剂量组小鼠精子DFI显著下降（P<0.01），而益肾通络方低、中剂量组差异无统计学意义（P>0.05），故对空白组、模型组、益肾通络方高剂量组进行转录组学和蛋白组学分析。结果显示，共筛选出1272个差异基因（DEGs）和1309个差异蛋白（DEPs）。趋势分析筛选出8种趋势类型，其中谱2为模型组表达下调，益肾通络方干预后恢复的基因/蛋白；谱5为模型组表达上调，益肾通络方干预后恢复的基因/蛋白。因此，选择对谱2和谱5中的基因或蛋白进一步分析。GO分析显示，在生物学过程、细胞成分、分子功能类别中排第一位分别是发育过程、细胞内部分、分子功能监管。谱2和谱5中基因KEGG富集通路前五位分别为铂类药物抗药性、破骨细胞分化、多种细胞凋亡、凋亡及非酒精性脂肪肝疾病，蛋白KEGG通路前五个通路分别为系统性红斑狼疮、氮代谢、蛋白消化吸收、非洲锥虫病和B细胞受体信号通路。九象限法筛选出X线交叉互补修复基因1 (Xrcc1)、细胞色素b5还原酶3 (Cyb5r3)、血红素结合蛋白1 (Hebp1)、丝氨酸蛋白酶45 (Prss45)为益肾通络方靶基因。经Western blot验证，与空白组比较，模型组小鼠睾丸组织Xrcc1及Prss45蛋白表达显著下调（P<0.05）。益肾通络方高剂量组Xrcc1蛋白表达较模型组显著上调（P<0.01）。结论 益肾通络方可修复由苯并（a）芘染毒引起的精子DNA损伤，其机制可能与耐药、凋亡等通路及Xrcc1有关。

  2023年08期 v.64 827-834页 [查看摘要][在线阅读][下载 1992K]
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• 更欣汤对围绝经期失眠模型大鼠下丘脑生物钟基因表达的影响

  王艺璇;汤玲;孙天琳;史梅莹;陆义芹;李修恒;

  目的 探讨更欣汤治疗围绝经期失眠的可能作用机制。方法 60只SD雌性大鼠筛选出动情周期规律的大鼠52只，随机分为空白组13只和造模组39只。造模组大鼠采用雷公藤多苷片灌胃联合对氯苯丙氨酸（PCPA）混悬液腹腔注射建立围绝经期失眠大鼠模型。将26只造模成功的大鼠随机分为模型组和更欣汤组各13只。更欣汤组每日予更欣汤颗粒剂1.8 g/（kg·d）灌胃，空白组和模型组大鼠每日予10 ml/（kg·d）生理盐水灌胃，连续14天。观察大鼠一般行为学变化，采用戊巴比妥钠协同实验检测大鼠睡眠情况（睡眠潜伏期、睡眠持续期），采用Western blot法检测大鼠下丘脑生物钟基因CLOCK、芳基烃受体核转运体样蛋白（BMAL1）、Per1、Per2蛋白表达，RT-qPCR法检测大鼠下丘脑CLOCK、BMAL1、Per1、Per2 mRNA表达。结果戊巴比妥钠协同实验结果显示，模型组和更欣汤组大鼠睡眠持续期较空白组延长（P<0.05），各组大鼠睡眠潜伏期差异均无统计学意义（P>0.05）。与空白组比较，模型组大鼠精神状态差，前期白天及夜间均活跃、呈觉醒状态，摄食水减少，毛发竖起、色淡黄、色泽干枯、易脱落，大便呈黄绿色、质软或质稀不成形；下丘脑CLOCK、BMAL1蛋白表达水平升高，Per1、Per2蛋白表达水平降低（P<0.05或P<0.01）。与模型组比较，更欣汤组大鼠精神状态明显好转，白天活动较前减少，毛色稍黄、但有光泽，大便成形，下丘脑Per2蛋白表达水平升高（P<0.01）,CLOCK、BMAL1及Per1蛋白表达水平均无统计学意义（P>0.05）。各组大鼠下丘脑CLOCK、BMAL1、Per1、Per2 mRNA相对表达量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 更欣汤可改善围绝经期失眠模型大鼠睡眠状态，其作用机制可能与上调下丘脑生物钟基因Per2蛋白表达有关。

  2023年08期 v.64 835-840页 [查看摘要][在线阅读][下载 1241K]
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• “标本配穴”针刺法对腹泻型肠易激综合征焦虑模型大鼠焦虑样行为及肠道菌群的影响

  吴帆;李佳;吴松;唐丽娜;周绪柳;赵嘉伟;陈茜;王华;

  目的 探讨“标本配穴”针刺法治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）伴焦虑的可能作用机制。方法从60只SD大鼠中随机抽取10只作空白组，剩余50只大鼠制备IBS-D焦虑模型，将造模成功的30只大鼠随机分为模型组、常规取穴组、标本配穴组，每组10只。模型组不干预，常规取穴组予“天枢”“足三里”“上巨虚”针刺干预，标本配穴组予“内关”“足三里”“关元”针刺干预，两组均每次针刺20 min，每天1次，共干预14天。各组大鼠进行Bristol粪便性状量表评分及腹壁撤退反射实验，并进行糖水偏好实验、旷场实验、高架十字迷宫实验评价其焦虑状态，绝对荧光定量PCR法检测肠道大肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、芽孢杆菌7种目的菌的含量。结果 与空白组比较，模型组大鼠Bristol粪便性状量表评分升高，糖水偏好率降低，大鼠在扩张压力为40、60、80 mmHg时腹壁撤退反射评分均升高，内脏疼痛阈值降低，旷场试验大鼠运动距离、直立次数、中央区域停留时间均减少，高架十字迷宫实验大鼠开放臂停留时间、进入开放臂次数、总路程均显著减少（P<0.05）。与模型组比较，常规取穴组和标本配穴组上述各指标均显著改善（P<0.05），且标本配穴组在改善糖水偏好率、内脏疼痛阈值及旷场试验、高架十字迷宫实验指标方面优于常规取穴组（P<0.05）。肠道菌群方面，常规取穴组、标本配穴组均可降低大肠杆菌、肠球菌、拟杆菌、消化链球菌的含量，升高乳酸杆菌、双歧杆菌、芽孢杆菌的含量，且以标本配穴组效果更明显（P<0.05）。结论 标本配穴针刺法能显著改善IBS-D焦虑模型大鼠粪便性状和焦虑样负性情绪，其机制可能与调控肠道有益菌和致病菌菌群含量有关。

  2023年08期 v.64 841-847页 [查看摘要][在线阅读][下载 1407K]
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信息窗

• 《中医杂志》2019—2022年优秀学术论文评选揭晓

  <正>为贯彻落实习近平总书记关于办好一流学术期刊的重要指示，更好地发挥学术期刊的服务和引领作用，促进一流期刊建设，推动中医药事业高质量发展，《中医杂志》组织开展了2019—2022年优秀论文遴选活动。经过影响力指标初评遴选、编辑部评分及两轮专家评分推荐，最终确定50篇入选论文，其中特等奖1篇，一等奖5篇，二等奖8篇，三等奖16篇，优秀奖20篇（完整名单详见官网和微信公众号，按照发表时间排序）。

  2023年08期 v.64 834页 [查看摘要][在线阅读][下载 1186K]
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文献研究

• 基于文献的糖尿病肾脏病患者中医证候及证素分布规律研究

  莫超;赵洁;黄国东;

  目的 分析糖尿病肾脏病（DKD）患者中医证候、证素分布特征及规律。方法 检索中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WF）、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Pubmed、Embase数据库中DKD中医证候的临床研究及临床调查文献，检索时间范围为各数据库建库至2022年6月30日。采用Excel 2019提取DKD不同分期患者的中医证候、证素信息，建立数据库，对不同分期患者中医证候、证素进行统计描述分析。结果 共纳入文献97篇，纳入的文献中均未涉及Ⅰ期，报道DKDⅡ～Ⅴ期患者18 001例，其中Ⅱ期419例、Ⅲ期8702例、Ⅳ期6207例、Ⅴ期2673例；涉及证型34种，证素24种（其中病位证素6个、病性证素18个）。在总体分布中构成比≥3%的证型有12种，包括血瘀证（5017例次）、气阴两虚证（4466例次）、气虚证（3057例次）、阴虚证（2680例次）、阳虚证（2216例次）、痰湿证（2019例次）、脾肾气虚证（2003例次）、湿热证（2001例次）、阴阳两虚证（1985例次）、湿浊证（1832例次）、阴虚燥热证（1261例次）、血虚证（1025例次）。在DKD不同分期中，Ⅱ期以阴虚燥热证为主（50.10%），Ⅲ期以气阴两虚证为主（19.59%），Ⅳ期、Ⅴ期均以血瘀证为主（分别为14.78%、15.23%）。病位证素：DKDⅡ期以肾、肝为主，Ⅲ～Ⅴ期病位以肾、脾为主；病性证素：Ⅱ期以阴虚、热、燥为主，Ⅲ期以阴虚、气虚、血瘀为主，Ⅳ期以阴虚、气虚、湿为主，Ⅴ期以阳虚、阴虚、湿为主。结论 DKD中医证候分布呈虚实夹杂特点，本虚核心为阴虚，兼气虚、阳虚，标实以血瘀、热、湿为主，病机演变规律呈阴虚燥热→气阴两虚→血瘀。

  2023年08期 v.64 848-852页 [查看摘要][在线阅读][下载 1335K]
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临证心得

• 运用角药治疗肝硬化经验

  马素平;贾攀;张丽慧;赵文霞;

  总结运用角药治疗肝硬化的临证经验，阐释其配伍特点。临证以土鳖虫-煅龙骨-煅牡蛎角药活血化瘀、软坚散结，治疗肝硬化结节、脾大；大腹皮-白茅根-椒目角药疏利三焦、气血水同治，治疗肝硬化腹水；茵陈-白术-桂枝角药温中健脾、利湿退黄，治疗肝硬化黄疸之阴黄证；金钱草-郁金-鸡内金角药清热利胆、化坚排石，治疗肝硬化合并胆囊炎、胆结石；浙贝母-荔枝核-皂角刺角药化痰散结、理气消癖，治疗男性肝硬化患者乳房发育。同时，注重三因制宜的基本原则，并结合现代研究，将角药或独立成方，或入复方使用，以便提高中医药治疗肝硬化的临床疗效。

  2023年08期 v.64 853-856页 [查看摘要][在线阅读][下载 1241K]
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• 从“通调五脏安脾胃”辨治多汗症

  张乃霖;关胜江;梁笑妍;石芳;李京尧;李浩;刘启泉;

  认为多汗症与五脏功能失常有关，脾胃不和是其关键病机，提出从“通调五脏安脾胃”观点辨治多汗症。临证自拟安脾胃经验方作为基础方以健脾和胃止汗，同时根据多汗症不同的症状表现辨证论治。针对心、肺、肾、肝四脏功能失常所致的多汗症，心病者配合养心清心法以敛汗，常合用桂枝甘草汤或当归六黄汤加减；肺病者配合益肺泻热法以固汗，常合用玉屏风散或泻白散加减；肾病者配合补肾滋阴法以摄汗，常合用金匮肾气丸或都气丸加减；肝病者配合清肝敛肝法以束汗，常合用龙胆泻肝汤或一贯煎加减。使五脏调和，阴平阳秘，肌表得固，多汗症得瘥。

  2023年08期 v.64 857-860页 [查看摘要][在线阅读][下载 1189K]
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百家园

• 冠心病血瘀证疼痛性质的探讨

  刘子豪;李爱勇;刘红旭;邢文龙;韩伟萌;

  血瘀是冠心病的主要病机也是其主要证候之一，近年多版中医内科学教材将刺痛作为冠心病血瘀证的诊断要点。通过回顾分析历代医籍相关记载及现代研究结果，提出冠心病血瘀证的基本特点为固定性疼痛、舌质紫暗、脉弦或涩，同时可具有血管闭塞的客观证据；认为刺痛并非冠心病血瘀证疼痛性质的主要特点，部分冠心病血瘀证患者出现刺痛可能与个体感觉差异有关，或与合并心律失常所致临床症状有关。

  2023年08期 v.64 861-864页 [查看摘要][在线阅读][下载 1205K]
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