学术探讨

• 基于文献的心血管疾病中医药诊疗指南/共识述评

  毛静远;杨颖;王贤良;毕颖斐;赵志强;曹雅雯;林姗姗;张伯礼;

  对2022年10月之前发布的心血管疾病中医药诊疗指南/共识共80部进行统计分析，结果显示相关指南/共识根据内容可分为疾病诊疗指南/共识50部（62.5%）、中成药应用指南/共识30部（37.5%）;28部指南/共识报告了证据质量及推荐强度分级标准，包括指南21部、共识7部；由单一机构支持或发布45部，由多机构支持或发布32部；在实践指南注册平台注册6部，标注基金资助34部，声明利益冲突30部。通过对全部指南/共识内容的梳理，发现该领域中医药诊疗指南/共识的整体水平在不断提升，体现在涉及病种不断拓展、辨证分型持续优化、干预手段多元综合、中药推荐精准细化、循证原则得到重视、制定过程愈加严谨。提出在心血管疾病中医药诊疗指南/共识的制定工作中，要兼顾中医药特色和循证医学原则，以进一步促进中医药的推广应用。

  2023年07期 v.64 649-654页 [查看摘要][在线阅读][下载 1200K]
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• 以脉络学说营卫理论指导心血管事件链的系统干预

  贾振华;

  心血管事件链呈因果相连、递进发展、事件突发、后果严重的特征。以脉络学说营卫理论为指导，提出心血管事件链包括高危因素引起的血液凝聚、动脉硬化易损斑块、急性心肌梗死、心肌梗死后心律失常及心力衰竭等关键病理环节，符合脉络病变“凝”→“壅”→“塞”→“不通”传变规律。基于此主张以“治本病，防未病”系统干预心血管事件链，即针对各环节均采取控上游因素、治当前病变、防下游传变治疗策略；同时提出以脉络学说为指导研发系列通络代表药物，系列循证及基础研究数据可为通络药物系统干预心血管事件链提供数据支撑，为临床系统干预心血管事件链提供药物选择。

  2023年07期 v.64 655-661页 [查看摘要][在线阅读][下载 1166K]
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当代名医

• 薛伯寿基于“和合”思想辨治精神压力相关高血压经验

  张海宇;薛燕星;姚魁武;

  总结国医大师薛伯寿运用“和合”思想辨治精神压力相关高血压的临证经验。认为神不安则气机不利、五脏不和，形不和则气血失调、神乱失养，故精神压力相关高血压以形神失合为核心病机，以精神压力与血压“双压”波动且相互影响并兼见不寐、纳差为辨识要点。临证以和法论治，合其不和，形神同调；重视养生调摄，心身同治，最终达到形神合一、心身和合，而精神压力与高血压自平。

  2023年07期 v.64 662-666页 [查看摘要][在线阅读][下载 1163K]
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• 程丑夫从气机升降论治高血压病经验

  戴思思;卢圣花;何涛;杨耀闾;刘建和;冯君;程丑夫;

  总结程丑夫教授基于气机升降理论辨治高血压病的临证经验。认为高血压病属于中医学“眩晕”范畴，其病机或为脾胃虚弱，致脾胃升降失常，清阳不升而致眩；或为肝升太过，肺降不及，肝阳上亢而致眩；或为肾水不足，心肾不交，心火独亢上攻脑窍而致眩。治疗强调一身之气需升中有降、降中有升，具体组方从调畅脾胃或平肝降肺或交通心肾入手，基于调整脾胃、肝肺、心肾的整体气机达到周身气机升降平衡以治疗眩晕的目的。

  2023年07期 v.64 667-670+676页 [查看摘要][在线阅读][下载 1166K]
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思路与方法

• 基于“阳化气，阴成形”探析泛血管疾病的辨治思路

  张笑霄;姚魁武;林建国;王擎擎;李成;林铭钐;谭猛;仲东生;王天琳;

  基于《黄帝内经》“阳化气，阴成形”理论，进一步阐发其内涵为阴阳和合、动静结合、体用联合。结合泛血管疾病的特点及临床表现，从“阳化气”与“阴成形”的太过与不及分析病机，认为“阳化气”与“阴成形”不及所致的浊邪侵袭而化源修复不利是泛血管疾病的基本病机，而“阳化气”与“阴成形”的太过是发生变证和疾病进展的重要条件。结合临床经验，初步提出“温、通、补、动”四法辨治泛血管疾病，其中“温”调体质使命门启发、三焦气化，“通”为治标使三焦分治而有的放矢，“补”为治本使阴阳互求而形神相守，“动”为宗旨其关键在于三焦恒动、风药助动。以“阳化气，阴成形”指导泛血管疾病的中医药治疗，有助于深入认识该病病因病机并拓宽临床诊疗思路。

  2023年07期 v.64 671-676页 [查看摘要][在线阅读][下载 1226K]
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• 从“气-血-脉络”体系探析儿童青少年高血压的分层防治思路

  蔡泳源;张逸雯;李梦然;牛天福;

  基于儿童青少年禀赋于先天、形质未充、脉络娇弱以及变蒸于后天、气血渐盛、阳旺阴长的生理特点，以“气-血-脉络”体系为理论指导，提出儿童青少年高血压是以禀赋不良、脉络失柔为病变基础，以气病不和、阳郁阴伤、气血窜逆为基本病机，并引起痰湿热生、与气相搏，血分稠滞、痰瘀互结，终致脉络受损、久伏而发。基于儿童青少年高血压气分、血分、脉络病三个不同层面，主张以调和气血、通补脉络为治疗总纲，以气分病理气宣郁、调和阴阳，血分病行瘀除痰、活血养血，脉络病通脉涤络、顾护元气为分层防治用药思路，并强调“调其禀赋、补虚纠偏、荣养形脉”应贯穿治疗始终。

  2023年07期 v.64 677-681页 [查看摘要][在线阅读][下载 1136K]
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• 基于“以证统病”思路探讨双心疾病的辨治策略

  赵维哲;王超;赵海滨;侯季秋;丁婉丽;贾子昊;周悦;尹文杉;

  双心疾病作为“神明之心”“血脉之心”共病的复合疾病，具有临床表现多样、疾病诊断繁杂的特点。“以证统病”强调以中医辨证为核心，在辨证的基础之上兼顾疾病的特殊性进行加减用药，其应用于双心疾病的优势在于面对复杂的复合疾病时可以突破诊断繁多且难以抓住主病的局限，优先采用中医特色的整体辨证进行治疗。先证后病，以证统病，病证结合，可为双心疾病提供新的诊疗策略。

  2023年07期 v.64 682-685页 [查看摘要][在线阅读][下载 1086K]
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临床研究

• 升解通瘀汤联合常规西药治疗缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证的随机对照研究

  孙梓宜;姚魁武;王子涵;史载祥;樊佳溶;杨德爽;黄力;李春岩;

  目的 评价升解通瘀汤联合西药治疗缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证的疗效及安全性。方法60例缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上联合升解通瘀汤口服，每日1剂，两组疗程均为8周。分别于治疗前后检测两组患者的堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）积分、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行试验（6MWT）、血清N端脑钠肽前体（NTpro-BNP）水平及中医证候积分，治疗后判定中医证候疗效并进行安全性评价。结果 治疗组中医证候疗效总有效率为96.67%(29例/30例)，对照组为50%(15例/30例)，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。与本组治疗前比较，治疗后两组患者KCCQ积分、NYHA心功能分级、中医证候积分、6MWT均明显改善，治疗组LVEF、血清NTpro-BNP水平亦明显改善（P<0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组KCCQ积分、NYHA心功能分级、LVEF、6MWT、中医证候积分差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组改善程度更佳。试验过程中对照组有6例患者、治疗组有1例患者因心力衰竭加重而入院，对照组发生不良事件8例，治疗组发生不良事件4例，经判断均与试验药物无关。结论在常规西药基础上联合升解通瘀汤治疗可改善缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证患者的心功能、中医证候，提高运动耐量及生活质量，且安全性良好。

  2023年07期 v.64 686-691+701页 [查看摘要][在线阅读][下载 1252K]
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• 升解通瘀汤对缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证患者尿液代谢组学的影响

  孙梓宜;姚魁武;王子涵;刘婧楠;史载祥;樊佳溶;黄力;李春岩;

  目的 探讨升解通瘀汤治疗缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证的可能作用机制。方法 20例缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证患者随机分为治疗组与对照组各10例。对照组予常规西药治疗，治疗组在此基础上加用升解通瘀汤口服治疗，每日1剂，两组疗程均为4周。采用氢-核磁共振谱（1H-NMR）检测技术分别对两组患者治疗前后的尿液样本进行分析，应用主成分分析法（PCA）和正交偏最小二乘法判别分析（OPLS-DA）对治疗前后组内与组间的差异性代谢物进行筛选，并利用MetaboAnalyst对差异代谢物进行代谢通路分析。结果 治疗前两组间无差异代谢物；治疗后两组间有果糖和α-羟基异戊酸酯2个差异代谢物，且两种差异代谢物在治疗组的含量均较对照组更低。两组治疗前后组内比较共筛选出差异代谢物20种，其中对照组3种，分别为乳酸、酪氨酸、色氨酸，含量均较治疗前降低；治疗组17种，其中缬氨酸、3,4-二羟扁桃酸、吲哚磺酸盐、烟酸、马尿酸含量较治疗前升高，精氨酸、α-葡萄糖、β-葡萄糖、乙酰乙酸、胆碱、异亮氨酸、亮氨酸、胍基乙酸、甘露醇、尿素、蛋氨酸、天冬氨酸含量较治疗前降低。代谢通路分析结果显示，仅在治疗组治疗前后的差异代谢物中富集出4条代谢通路，分别为氨酰-tRNA生物合成，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸生物合成，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸降解，精氨酸生物合成。结论 升解通瘀汤治疗缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证的作用机制可能涉及对果糖、支链氨基酸代谢和异亮氨酰-tRNA生物合成的调节。

  2023年07期 v.64 692-701页 [查看摘要][在线阅读][下载 1629K]
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• 中医药辨治稳定性冠心病的病、证、症-疗效-用药规律的真实世界研究

  毕颖斐;王贤良;王聪;于潇涵;熊可;王时望;贺晓旭;赵晶珊;赵志强;郑青山;毛静远;张伯礼;

  目的 基于真实世界探讨中医药辨治稳定性冠心病患者的病-疗效-用药、证-疗效-用药、症-疗效-用药规律。方法 建立中医诊疗信息数据库，在维持原西医治疗不变的基础上，对来自全国不同地域的中医专家辨治稳定性冠心病患者的过程进行1～2周的跟踪和记录。统计治疗前纳入患者的证候要素及证候类型分布，于治疗前后进行中医证候积分评价，并以治疗后中医证候积分改善率≥50%为中医证候积分有效病例。治疗前后采用欧洲五维健康量表[包括五维健康描述系统（EQ-5D）评分、视觉模拟（EQ-VAS）评分]评价患者健康状况，并以治疗后EQ-VAS评分改善率>10%为有效病例。选取冠心病的典型症状胸痛并记录发作情况进行中药联合应用的效应分析。结果 纳入2046例患者，其中2003例患者有明确的证候要素诊断，1998例患者有明确的证候类型诊断，1953例患者有完整中医证候积分数据，1954例患者符合EQ-5D评分分析标准，1906例患者符合EQ-VAS评分分析标准，1826例患者有胸痛发作次数记录。治疗前中医证候要素分布前三位为血瘀（1793例、89.5%）、气虚（1651例、82.4%）、痰浊（1428例、71.3%），中医证候类型分布前三位为气虚血瘀（450例、22.5%）、痰瘀互结（285例、14.3%）、气虚痰瘀（233例、11.7%）。治疗后符合中医证候积分有效标准的患者共672例，在气虚血瘀、痰瘀互结、气虚痰瘀证中有效病例的占比分别为37.5%、30.2%、33.0%。符合EQ-VAS评分有效标准的患者共707例，使用频率前三位中药为丹参（484例，68.5%）、茯苓（420例，59.4%）、川芎（375例，53.0%）。胸痛症状消失的患者共306例，使用频率前三位中药为丹参（207例，67.6%）、茯苓（196例，64.1%）、半夏（162例，52.9%）。有胸痛发作次数记录的患者使用频率较高（>10%）的中药共计34种，合用指数（CI值）前六位中药为丹参（0.306）、茯苓（0.264）、川芎（0.226）、半夏（0.221）、陈皮（0.207）、赤芍（0.205）。34种中药用药频率与胸痛发作次数的相关性分析显示，应用频次越高的单味中药对应病例胸痛发作次数下降率越高；应用多元回归模型显示具有统计学意义（P=0.028）,CI值较高的6味中药为胸痛发作次数下降的重要贡献者，且药物间相互效应呈现相加性作用。结论 真实世界不同专家辨治稳定性冠心病有一定的病-疗效-用药、证-疗效-用药、症-疗效-用药规律，其中丹参、茯苓、川芎、半夏、陈皮、赤芍为减少胸痛发作次数的核心用药组群，且组群中药物合用的疗效明显强于任何单用药的疗效。

  2023年07期 v.64 702-709页 [查看摘要][在线阅读][下载 1275K]
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• 基于十二井穴生物电阻抗值构建冠心病患者抗血栓治疗出血风险预测模型

  高群;张华军;张立晶;王嵘;

  目的 采用十二井穴生物电阻抗值构建冠心病患者抗血栓治疗出血风险预测模型并筛选模型最佳算法。方法 纳入经抗血栓治疗的冠心病患者1931例，入组时以患者自行报告出血事件作为阳性组，未报告出血事件为阴性组。分别检测两组患者十二井穴的电阻抗值并以此代表十二经脉电阻抗值，采用SHAP分析框架分别以LR、KNN、XGBoost三种机器学习算法进行拟合模型分析，根据SHAP分析结果选择三种算法中表现最优的模型进行下一步分析。分析最终选取的模型中各特征的权重与表现，取所有样本点的SHAP值计算均值并进行排序，以确定模型中权重最高即与出血事件关系最密切的经脉，同时基于同一模型对不同出血事件进行亚组分析。结果 1931例患者中阳性组176例，阴性组1755例。出血事件报告次数前三位分别是牙龈出血72次、皮下出血49次、鼻出血34次。两组患者的肺经、大肠经、胃经、心经、小肠经、肾经、心包经、三焦经、胆经井穴电阻抗值差异均有统计学意义（P<0.05）。三种算法中XGBoost算法表现最优，验证集曲线下面积（AUC）为0.728，测试集AUC为0.709，说明模型外部数据集中适用性较好，故选择该算法模型进行下一步分析。SHAP均值分析结果显示，排名前五位的小肠经（0.161）、大肠经（0.152）、肺经（0.088）、心包经（0.069）、心经（0.068）的电阻抗值差异在出血风险预测模型中的权重较高。对牙龈出血、皮下出血、鼻出血单一出血事件的亚组分析显示，在牙龈出血事件中大肠经SHAP均值（0.080）最高，在鼻出血事件中肺经SHAP均值（0.097）最高，在皮下出血事件中小肠经SHAP均值（0.162）最高。结论基于十二井穴即十二经脉生物电阻抗值可构建冠心病患者抗血栓治疗出血风险预测模型，且预测模型以XGBoost算法表现最优，可提示鼻出血与肺经、牙龈出血与大肠经、皮下出血与小肠经关系密切。

  2023年07期 v.64 710-715页 [查看摘要][在线阅读][下载 1304K]
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实验研究

• 心衰康胶囊对心力衰竭模型大鼠心肌组织SERCA2a、miR-25表达的影响

  张雪峰;赵姝欣;杨宇;张晶;

  目的 探讨心衰康胶囊治疗心力衰竭的可能作用机制。方法 将60只SD大鼠随机分为空白组、模型组、地高辛组及心衰康低、中、高剂量组，每组10只。除空白组外，其余各组大鼠使用阿霉素腹腔注射2周建立心力衰竭模型。造模成功后空白组、模型组大鼠给予l ml/（100g·d）纯净水灌胃；地高辛组给予地高辛片0.02 mg/（kg·d）灌胃；心衰康低、中、高剂量组分别给予心衰康胶囊150、300、450 mg/（kg·d）灌胃，各组每日灌胃1次，连续4周。采用超声诊断仪检测心功能指标[包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩末期内径（LVESD）];ELISA法检测血浆N末端B型钠尿肽（NT-proBNP）水平；RT-PCR法检测心肌组织肌质网钙离子ATP酶2a(SERCA2a)、miR-25基因表达；Western blot法检测心肌组织SERCA2a蛋白表达；HE染色观察心肌组织病理变化。结果 与空白组比较，模型组大鼠LVEF、LVFS、SERCA2a蛋白及基因表达降低，LVEDD、LVESD、血浆NT-proBNP水平、miR-25基因表达升高（P<0.05或P<0.01），且模型组大鼠心肌组织结构重度异常，肌间质可见胶原纤维明显增生、少量炎症细胞弥散分布，心肌纤维排列紊乱、可见断裂。与模型组比较，心衰康低、中、高剂量组和地高辛组LVEF、LVFS、SERCA2a蛋白及基因表达升高，LVEDD、LVESD、血浆NT-proBNP水平、miR-25基因表达降低（P<0.05或P<0.01），各药物干预组大鼠心肌组织病理损伤均有一定程度改善，且以心衰康高剂量组改善程度最明显。地高辛组在降低血浆NT-proBNP水平方面优于心衰康各剂量组，而心衰康各剂量组随剂量的增加NT-proBNP水平递减（P<0.05或P<0.01）。与心衰康中、高剂量组比较，心衰康低剂量组SERCA2a蛋白及基因表达降低，miR-25基因表达升高（P<0.05）；与心衰康高剂量组比较，心衰康中剂量组SERCA2a蛋白及基因表达降低（P<0.05）。结论 心衰康胶囊能够改善心力衰竭大鼠的心肌结构及心功能，且以高剂量效果最佳，其作用机制可能与降低miR-25基因表达、升高SERCA2a表达有关。

  2023年07期 v.64 716-721页 [查看摘要][在线阅读][下载 1372K]
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• 强心汤对慢性心力衰竭模型大鼠梗死心肌区组织活性氧及PINK1/parkin介导的线粒体自噬的影响

  庞延;卢健棋;唐梅玲;黄溥玮;蔡宗余;石炜琦;刘水花;张诗雨;黄敏;

  目的 探讨强心汤治疗慢性心力衰竭的可能作用机制。方法 40只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组、强心汤组、卡托普利组、卡托普利+强心汤组，每组8只。除假手术组外其余各组大鼠均采用结扎左冠状动脉前降支方法建立慢性心力衰竭模型。造模成功后第2天开始，强心汤组大鼠给予12.25 g/（kg·d）强心汤混悬液灌胃；卡托普利组大鼠给予10.38 mg/（kg·d）卡托普利片混悬液灌胃；卡托普利+强心汤组给予强心汤和卡托普利片混悬液灌胃，剂量同上；假手术组和模型组大鼠给予2 ml生理盐水灌胃。各组大鼠均每天灌胃2次，连续28天。采用心脏彩超检测各组大鼠心功能指标[包括左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVEDs）、左室射血分数（LVEF）]；荧光探针染色检测梗死心肌区组织活性氧（ROS）水平；HE染色观察梗死心肌区组织病理学变化；分别采用RT-PCR和蛋白免疫印迹法检测大鼠梗死心肌区组织PTEN诱导激酶1 (PINK1)、E3泛素连接酶（parkin）、微管相关蛋白1轻链3 (LC3) mRNA表达及PINK1、parkin、微管相关蛋白1轻链3Ⅰ（LC3Ⅰ）、微管相关蛋白1轻链3Ⅱ（LC3Ⅱ）蛋白表达。结果与假手术组比较，模型组大鼠LVEDd、LVEDs升高，LVEF下降，梗死心肌区组织ROS、LC3 mRNA及LC3Ⅰ/LC3Ⅱ值升高，PINK1、parkin mRNA及蛋白表达下降（P<0.05），且心肌组织中大量弥漫性出血，出血灶周围心肌细胞核形态发生变化，部分细胞核发生核碎裂、核溶解，大量炎性细胞浸润。与模型组比较，各药物干预组大鼠上述指标均明显改善（P<0.05）；与强心汤组、卡托普利组比较，卡托普利+强心汤组上述指标改善程度更佳（P<0.05）；强心汤组与卡托普利组各指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 强心汤可能通过上调PINK1、parkin表达促进线粒体自噬而减少ROS和心肌细胞凋亡从而发挥改善心功能的作用，同时强心汤与卡托普利片联合使用可发挥协同作用。

  2023年07期 v.64 722-728页 [查看摘要][在线阅读][下载 2015K]
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• 桂枝甘草汤对豚鼠心室肌细胞IKs及HEK293细胞IKr的影响

  邢作英;王永霞;朱明军;胡宇才;陈召起;高原;宋欢欢;邱伯雍;

  目的 探讨桂枝甘草汤治疗心律失常的可能作用机制及配伍意义。方法 30只SD大鼠随机分为桂枝组（桂枝单煎液120 mg/ml）、甘草组（甘草单煎液60 mg/ml）、桂枝甘草单煎液混合组（桂枝单煎液+甘草单煎液混合180 mg/ml）、桂枝甘草汤同煎液组（桂枝和甘草同煎液180 mg/ml）、对照组（生理盐水），每组6只。各组每天灌胃相应药物1 ml/100 g,3天后腔静脉取血制备含药血清。分离豚鼠心室肌细胞，设桂枝血清组、甘草血清组、桂枝甘草单煎液混合血清组、桂枝甘草汤同煎液血清组、对照血清组，每组5个复孔；各组以体积比分别加入10%和15%浓度含药血清，培养24 h后分别检测各组在0、20、30、40、50 mV条件下慢激活延迟整流钾电流（IKs）电流密度。HEK293细胞分组及干预方法同心室肌细胞，培养24 h后分别检测各组在0、20、30、40、50 mV条件下快激活延迟整流钾电流（IKr）尾电流密度及IKr尾电流动力学参数（包括激活半电压、斜率因子）。结果 在10%浓度药物干预下，0、20、30、40、50 mV时各组IKs电流密度比较差异均无统计学意义（P>0.05）,20、30、40、50 mV时各组IKr尾电流密度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在15%浓度药物干预下，与对照血清组比较，甘草血清组和桂枝甘草单煎液混合血清组各电压IKs电流密度均降低，桂枝血清组30、40、50 mV时IKs电流密度降低，桂枝甘草汤同煎液血清组50 mV时IKs电流密度降低（P<0.05）；桂枝甘草汤同煎液血清组各电压IKr尾电流密度均降低，桂枝甘草单煎液混合血清组50 mV时IKr尾电流密度降低，甘草血清组0 mV时IKr尾电流密度升高（P<0.05）。在15%浓度药物干预下，与甘草血清组比较，桂枝甘草汤同煎液血清组30 mV时IKs电流密度升高，各电压IKr尾电流密度均降低（P<0.05）；与桂枝血清组比较，桂枝甘草汤同煎液血清组30、40、50 mV时IKr尾电流密度降低（P<0.05）。与对照血清组比较，在10%药物浓度干预下，各组IKr尾电流激活半电压均减小（P<0.05）；在15%药物浓度干预下，各组IKr尾电流激活半电压均减小（P<0.05），甘草血清组、桂枝血清组斜率因子减小（P<0.05）。结论 桂枝甘草汤可在一定程度上抑制心室肌细胞IKs及HEK293细胞IKr，这可能是其治疗心律失常的作用机制之一，且方中桂枝和甘草配伍具有协同增效的作用。

  2023年07期 v.64 729-735页 [查看摘要][在线阅读][下载 1321K]
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文献研究

• 2010-2022年中医药治疗高血压临床实验性研究的概况性评价

  马曙东;朱若维;荆鲁;张晶;贾磊;

  目的 对近年中医药治疗高血压临床实验性研究的现状进行概况性评价。方法 检索中国知网（CNKI）、维普数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中中医药治疗高血压的临床实验性研究，检索时间范围为2010年1月1日至2022年10月1日。提取并统计纳入文献相关信息，包括研究设计、研究内容、使用药物、中医治法、样本量、研究周期、疗效指标；采用《Cochrane干预措施系统评价手册》及MINORS条目对纳入研究的质量进行评价。结果 共纳入研究192项，其中随机对照临床试验（RCT） 185项，非RCT 7项。185项RCT中随机序列的产生、随机方案隐藏、盲法、其他偏倚评估结果为高风险的频数（频率）分别为87 (47.03%)、167 (90.27%)、169 (91.35%)、5 (2.70%);7项非RCT的评分最低6分（2项）、最高10分（1项）。研究内容集中于中西结合方案的疗效评价（76.04%,146/192）；使用中药以自拟方最多（66.15%,127/192），其次为天麻钩藤饮加减（6.25%,12/192），使用西药主要为钙离子拮抗剂类（47.40%,91/192）、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（38.02%,73/192）；中医治法包括平肝、补肾、健脾、化痰、理气、调血、降火、通络等，其中平肝、疏肝、镇肝、清肝等涉及“肝”的治法应用最广（43.23%,83/192）；研究样本量30～852例，众数60例，中位数75例；研究周期2～52周，常用8周（30.73%,59/192）、4周（29.69%,57/192）；除诊室血压（100%）外，其他疗效指标主要有24 h动态血压（25.52%,49/192）、肾功能指标（13.02%,25/192）、动脉硬化程度指标（9.38%,18/192）等。结论中医药治疗高血压临床实验性研究所用治法多样、方剂丰富，可证实中西医结合治疗具有明确优势，但目前整体研究仍存在研究方向及目的不清、研究周期过短以及偏倚风险高等问题。

  2023年07期 v.64 736-742页 [查看摘要][在线阅读][下载 1235K]
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标准与规范

• 慢性心力衰竭中医诊疗指南（2022年）

  <正>心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重或终末阶段，尽管现代医学诊疗策略不断更新，但患者死亡和再住院率仍居高不下，且患者的生活质量低下~([1-3])。心衰临床可分为慢性心衰和急性心衰，目前中医药在慢性心衰的治疗中应用尤为广泛，且临床实践提示具有显著的临床特色和疗效优势。

  2023年07期 v.64 743-756页 [查看摘要][在线阅读][下载 1342K]
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