学术探讨

• 中医药跨学科交叉研究模式探讨——以痰湿体质血脂异常未病状态的客观表征为例

  王怀玉;赵彤;王济;李玲孺;李英帅;高随祥;王琦;

  当前中医药跨学科研究多来自于中医药应用需求和成熟理工技术的简单对合。通过学科交叉的方式，提升中医药原创思维模式在当前时代的创新发展，同时以医学任务激发跨学科专业的创新与发展，可实现中医现代发展的更高目标。以痰湿体质血脂异常未病状态的客观表征研究为例，从科学问题定位、关键医学任务聚焦、跨学科理念与技术探索方面探讨跨学科交叉中医药研究的研究方法。总结中医药跨学科交叉研究的通用研究设计与思路，包括定位科学问题、明确医学任务、建立跨学科基础及以医学目的引导跨学科专业创新。

  2024年06期 v.65 553-556页 [查看摘要][在线阅读][下载 1201K]
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• 《黄帝内经》“燔针”与“焠刺”探析

  刘旭斌;刘爽;姜敏;俞裕天;

  “燔针”与“焠刺”出自《黄帝内经》，二者并不等同，后世将其作为火针同义词，有失偏颇。以《黄帝内经》原文为据，诠释其义：燔针意为烧针使其热，系泛指；燔针劫刺更明晰的表达应为“劫刺，热则无用燔针，寒则燔针，宜先劫刺而后燔针”；焠刺是指先烧针而后刺，有特指。同时厘清燔针、焠刺、焠针、烧针、温针、火针之源流及区别，指出以燔针与焠刺为代表的诊治体系可为针、灸联合之轨范。

  2024年06期 v.65 557-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 1104K]
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当代名医

• 禤国维从脾论治非特异性外阴炎经验

  陈彤;张思君;段可欣;李红毅;廖列辉;禤国维;

  总结禤国维教授从脾论治非特异性外阴炎的临证经验。认为非特异性外阴炎的核心病机为脾虚湿蕴，其中急性期病机以脾虚为本、湿热毒邪结于外阴为关键，慢性期病机以脾虚湿蕴为主，兼有肾虚。临证主张以健脾除湿为基本治法，自拟健脾渗湿方为基本方，急性期辅以清热解毒之品，慢性期辅以健脾固肾、益气养阴之品；同时重视内外合治、中西医结合和患者日常预防调护，并创制中药外用制剂消炎止痒霜。

  2024年06期 v.65 561-565页 [查看摘要][在线阅读][下载 1165K]
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• 刘瑞芬运用三期祛瘀法治疗子宫内膜增生症经验

  于明玥;杨婕;陈朴;张丽娟;刘瑞芬;

  总结刘瑞芬教授治疗子宫内膜增生症的临证经验。认为伏瘀内阻胞宫胞络为子宫内膜增生症的核心病机，结合疾病临床表现将月经周期分为经行期、经漏期、经净期3个阶段，提出三期祛瘀法。经行期伏瘀积久化癥，治宜行气活血、化瘀消癥，自拟宫清方；经漏期气阴两虚兼瘀热互结，治宜益气清热、祛瘀止血，自拟通用止血方；经净期易因痰、郁加重伏瘀，治宜化痰散结、行气祛瘀，自拟止痛调血方。同时重视辨证与辨病相结合，中西医协同诊疗。

  2024年06期 v.65 566-571页 [查看摘要][在线阅读][下载 1129K]
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思路与方法

• 基于“肾藏-肾脏”理念的尿石症中西医结合防治观

  石兵;赵凡;解吕中;张春和;吕伯东;马利民;秦国政;

  尿石症发病机制尚不明确，中医、西医单方面防治手段均存在明显局限性。解剖学视角下的肾脏微观病理变化与中医脏腑学说中“肾藏不足、肾虚为本”观点具有一定内在联系，据此提出肾藏-肾脏“双肾”理念的尿石症中西医结合防治观。认为尿石症防治区分排石、防石两个阶段，从“肾脏”防石，关注肾脏早期病变；从“肾藏”防石，强调从肾虚防治尿石症；分时而论，分段而治，坚持“未病先防，防重于治”，旨在将防治尿石症的干预靶点提前，强调“肾-石”同治，重点关注成石前期含钙晶体性肾病的发展并注重中医“肾虚为本”的根本病机。“肾藏”“肾脏”同治可进一步促进尿石症中西医结合防治一体化，为尿石症的防治提供借鉴。

  2024年06期 v.65 572-576+599页 [查看摘要][在线阅读][下载 1273K]
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• 从“状态辨治”探析中西医结合治疗急性呼吸窘迫综合征

  郭怡鲲;程淼;晏军;薛贝;陈琳雯;李书娇;姜尚上;姜良铎;班承钧;

  从状态辨治出发，认为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病机为邪毒伤肺，肺气暴脱，肺气欲绝，气不摄血，气不摄津，津液溢于脉外，形成湿痰瘀毒结于体内，最终导致气机失调，诸症丛生，故“气损”是ARDS的核心病机。提出了有形之气和无形之气双补的中西医结合治疗思路，以中药益气固脱、抗渗利湿、解毒化瘀、调畅气机，结合西医辅助通气协同改善气的固摄、推动、气化作用，使邪气得去、正气得复，腑气得通，气血阴阳得以顺接，生命活动得以维持，从而达到中西医结合治疗ARDS的目的。

  2024年06期 v.65 577-581页 [查看摘要][在线阅读][下载 1156K]
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• 基于“象-形神-气”从脏腑气机辨治儿童抽动障碍

  刘文博;史文丽;董娟;赵云霞;赵梦婷;马丙祥;

  基于“象-形神-气”思维认为儿童抽动障碍的病机涉及“风、痰、火”三象，以风象为主导，痰、火二象为伴随，主张临证时辨识形神异常，总结象的演变，针对脏腑气机灵活辨治。其中抽动相关常见症状多属风象，源自肺失宣肃、肝升太过，采用疏肝木、肃肺金之法，可选小柴胡汤、苍耳子散等方加减；病情迁延、症状怪异者多夹杂痰象，源自脾不升清、胃不降浊，采用升己土、降戊土之法，可选异功散、二陈汤等方加减；病情进展、症状严重者多夹杂火象，源自水火不济、心火偏亢，采用交心肾、济水火之法，可选泻肝丸、六味地黄丸等方加减，以期调气机、和形神、化象于冥冥。

  2024年06期 v.65 582-586页 [查看摘要][在线阅读][下载 1167K]
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临床研究

• 中药明视方干预儿童低度近视心阳不足证的多中心、随机双盲安慰剂对照临床研究

  王健全;侯昕玥;亢泽峰;杨迎新;刘新泉;沈志华;俞晓艺;姚靖;梁凤鸣;张风梅;喻京生;王宁利;宋曼;孙宏睿;晏鑫;

  目的 观察中药明视方颗粒控制儿童心阳不足证低度近视的有效性和安全性。方法 采用多中心、随机、双盲安慰剂对照的研究方法，将就诊于8家分中心的290例心阳不足证低度近视患儿随机分为治疗组和对照组各145例，治疗组给予宣教+配镜+中药明视方颗粒，对照组给予宣教+配镜+明视方安慰剂颗粒。明视方及安慰剂颗粒均口服，每次1袋（3 g），每日2次，口服4周休息2周为1个疗程，共治疗4个疗程（共24周）。分别在治疗前、治疗第12周、治疗第24周、36周随访时、48周随访时观察等效球镜、最佳裸眼远视力、眼轴、角膜曲率K1、调节幅度、中医证候评分、等效球镜进展量，并于治疗第24周判定近视进展控制率，治疗前后分别进行安全性指标检测。结果 48周随访时治疗组等效球镜进展量低于对照组（P<0.05）。治疗组近视进展控制率（57.60%,72/125）高于对照组（44.63%,54/121）(P<0.05)。治疗组36周随访时最佳裸眼远视力高于对照组（P<0.05）；两组各观察时点等效球镜与治疗前比较均明显降低（P<0.05）,48周随访时治疗组高于对照组（P<0.05）；两组眼轴治疗及随访各观察时点与治疗前比较均明显升高（P<0.05），治疗组眼轴增长量在治疗第24周及48周随访时均低于对照组（P<0.05）；治疗组角膜曲率K1治疗第24周较治疗前明显降低（P<0.05）；治疗组调节幅度在36周及48周随访时均较治疗前明显提高（P<0.05）。两组患儿在治疗第12周、第24周及36周、48周随访时面色淡白/晦滞、苔白脉细、神疲乏力评分及中医证候总积分均较治疗前明显降低（P<0.05）；治疗第24周及36周随访时视物模糊评分均较治疗前明显降低（P<0.05）;48周随访时治疗组视物模糊评分较治疗前明显降低（P<0.05）。治疗组36周随访时神疲乏力评分高于对照组，48周随访时视物模糊评分低于对照组（P<0.05）。两组治疗过程均未发现不良反应，治疗前后安全性指标未见明显异常。结论 中药明视方具有控制低度近视度数进展、提高最佳裸眼远视力、减缓眼轴增长、改善部分中医症状等作用，且具有较好安全性。

  2024年06期 v.65 587-593页 [查看摘要][在线阅读][下载 1254K]
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• 参苓白术散合消瘰丸加减对脾虚痰聚型腺样体肥大患儿生活质量及血清炎症因子的影响

  张丽霞;张娟;易辉平;

  目的 观察参苓白术散合消瘰丸加减治疗儿童腺样体肥大脾虚痰聚型的临床疗效并探讨其可能机制。方法 130例脾虚痰聚型腺样体肥大患儿随机分为观察组和对照组各65例。对照组予糠酸莫米松鼻喷雾剂，每个鼻孔各喷1掀，每日1次；观察组予参苓白术散合消瘰丸加减方口服，每日1剂，两组均治疗8周。比较两组治疗前后电子鼻咽镜评分、特异性生活质量调查量表（OSA-18）评分、中医症状总积分及血清半胱氨酸白三烯（CysLTs）、白细胞介素2 (IL-2)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、白细胞介素10 (IL-10)水平，治疗后判定临床疗效。结果 治疗后两组患儿电子鼻咽镜评分、OSA-18评分、中医症状总积分及血清CysLTs、IL-2、TNF-α水平均较治疗前降低，IL-10水平升高（P<0.01）。治疗后两组间比较，观察组电子鼻咽镜评分、OSA-18评分、中医症状总积分及血清CysLTs、IL-2、TNF-α水平低于对照组，IL-10水平高于对照组（P<0.01）。观察组总有效率为95.38%(62/65)，对照组为81.54%(53/65)，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论 参苓白术散合消瘰丸加减治疗脾虚痰聚型腺样体肥大患儿可促进症状改善，提高生活质量及临床疗效，其机制可能与减轻炎症反应有关。

  2024年06期 v.65 594-599页 [查看摘要][在线阅读][下载 1228K]
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• 阿尔茨海默病患者证候演变规律及fNIRS脑血流动力学特征研究

  张梦雪;曲彦洁;李倩;顾超;张立敏;丁敏芮;张彤;甄蓉蓉;安红梅;

  目的 探讨阿尔茨海默病（AD）发展过程中各阶段患者证候虚、痰、瘀的变化规律和功能性近红外光谱（fNIRS）脑血流动力学特征。方法 共纳入主诉记忆减退患者497例，分为主观认知下降（SCD）组198例、轻度认知障碍（MCI）组228例和AD组71例。采集患者的一般资料及神经心理学评价结果，进行中医证候调查，采集大脑前额叶fNIRS数据。描述统计分析各组患者的中医证候分布情况，比较各组中医证候积分，采用Logistic回归分析中医证候对患者的影响，采用Apriori算法进行证候间的关联规则分析，并分析各组患者的大脑前额叶fNIRS血流动力学特征。结果 肾精亏虚证是AD各阶段最主要的证候，各组间患者的肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、气血亏虚、热毒内盛、腑滞浊留证分布差异均具有统计学意义（P<0.01），且各组间的肾精亏虚证候积分差异有统计学意义（P<0.01）。Logistic回归分析发现，肾精亏虚、气血亏虚证是SCD组的主要危险因素（P<0.05）；痰浊阻窍证是MCI组的主要危险因素（P<0.05）；热毒内盛、腑滞浊留证是AD组的主要危险因素（P<0.05）。关联规则分析发现，SCD组以肾精亏虚+痰浊阻窍组合支持度（33.33%）最高，MCI组和AD组均以肾精亏虚+瘀血阻络组合支持度（32.90%和52.13%）最高。前额叶fNIRS结果表明，各组间患者的平均△HbO_2浓度在左前额叶背外侧区依次下降（P<0.05），且各组间左前额叶背外侧区平均△HbO_2浓度与MoCA分数呈负相关（r=-0.142,P<0.05）。进一步分析发现，各组间患者肾精亏虚证的左前额叶背外侧区平均△HbO_2浓度差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肾虚是AD发病的基础，关键损伤脑区为左前额叶背外侧皮层，痰、瘀等浊邪是疾病加重的病理因素，其证候呈现“肾虚→痰浊→血瘀→浊毒”的虚实演变规律，基于fNIRS检测的前额叶血流动力学变化与证候变化特点相一致，可用于AD患者认知损伤的程度评估。

  2024年06期 v.65 600-608页 [查看摘要][在线阅读][下载 1232K]
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实验研究

• 实脾消积饮含药血清对肝癌HepG2细胞线粒体动力学平衡和铁死亡的影响

  翦慧颖;李克雄;曾普华;

  目的 从细胞线粒体动力学平衡和铁死亡角度探讨实脾消积饮治疗原发性肝癌的可能作用机制。方法 制备实脾消积饮含药血清，体外培养肝癌HepG2细胞。设置空白组、对照组、顺铂组（10μg/ml）及5%、10%、15%含药血清组，每组设4个复孔。各组加入相应的药物，37℃、5%CO_2培养24 h后采用CCK-8实验计算细胞存活率，Transwell小室侵袭实验培养48 h后计算穿过基质胶到达上层小室膜的细胞数量，划痕实验培养24 h、48 h计算划痕迁移率，筛选含药血清浓度进行后续实验。实验设置对照组、10%含药血清组（筛选出的浓度）、10%含药血清+Mdivi-1组，培养24 h后检测线粒体、活性氧（ROS）平均荧光强度及三磷酸腺苷（ATP）含量，检测细胞胞浆和线粒体动力相关蛋白1(Drp1)、线粒体磷酸化动力相关蛋白1(p-Drp1)蛋白表达。实验设置对照组、10%含药血清组、铁死亡激活剂组（Erastin,10μmol/L）、10%含药血清+铁死亡抑制剂组（ferrostatin-1,10μmol/L），各组加入相应药物后培养24 h，检测细胞内谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）含量以及亚铁离子水平，检测细胞中溶质载体家族7成员11 (SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白表达。结果 与对照组比较，各浓度的含药血清组和顺铂组细胞存活率、侵袭个数及24 h、48 h划痕迁移率均降低（P<0.01）；随着含药血清浓度的增加，含药血清组细胞存活率、侵袭个数及48 h划痕迁移率逐渐降低（P<0.01），最终筛选出10%实脾消积饮含药血清作为后续实验干预浓度。与对照组相比，10%含药血清组线粒体平均荧光强度及ATP含量降低，ROS平均荧光强度升高（P<0.05）；与10%含药血清组比较，10%含药血清+Mdivi-1组线粒体平均荧光强度、ATP含量升高，ROS平均荧光强度降低（P<0.05或P<0.01）。与对照组比较，其余各组细胞中GSH含量及SLC7A11、GPX4蛋白表达降低，MDA含量及亚铁离子水平升高（P<0.05或P<0.01）；与铁死亡激活剂组比较，10%含药血清组和10%含药血清+铁死亡抑制剂组MDA含量及亚铁离子水平降低，SLC7A11、GPX4蛋白表达升高（P<0.05或P<0.01）；与10%含药血清组比较，10%含药血清+铁死亡抑制剂组GSH含量亦升高（P<0.01）。结论 实脾消积饮含药血清可能通过引起线粒体动力学失衡及诱导铁死亡，抑制肝癌HepG2细胞的增殖、侵袭与迁移，从而发挥抗肝癌作用。

  2024年06期 v.65 609-617页 [查看摘要][在线阅读][下载 1478K]
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• 茱萸丸及其拆方对动脉粥样硬化模型小鼠主动脉斑块及主动脉组织NLRP3/ASC/Caspase-1信号通路的影响

  宋玮;张钟艺;王楷;沈涛;

  目的 探讨茱萸丸治疗动脉粥样硬化的可能作用机制及配伍意义。方法 13只正常C57BL/6J小鼠作为空白组，40只同品系的ApoE~(-/-)小鼠随机分为模型组、黄连组、吴茱萸组、茱萸丸组各10只。除空白组外，其余各组均采用高脂饲料连续12周喂养制备动脉粥样硬化模型。造模后黄连组给予黄连药液143.34 mg/（kg·d）灌胃，吴茱萸组给予吴茱萸药液301.78 mg/（kg·d）灌胃，茱萸丸组给予茱萸丸药液261.07 mg/（kg·d）灌胃，空白组及模型组每日给予0.3 ml生理盐水灌胃，各组小鼠均灌胃12周。各组小鼠采用生化法检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖水平；采用ELISA检测血清中空腹胰岛素，并计算胰岛素抵抗指数；采用HE染色观察小鼠主动脉组织、肝脏、附睾脂肪的病理学形态变化，油红O染色观察小鼠主动脉组织脂质沉积情况，并计算主动脉斑块面积占比、主动脉红染脂质面积占比、非酒精性脂肪肝活动性积分（NAS）评分、附睾脂肪横截面面积；采用ELISA检测血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素18 (IL-18)水平；采用Western blot检测主动脉组织核苷酸结合寡聚化结构域样受体家族吡啉结构域蛋白3 (NLRP3)蛋白表达；采用免疫荧光法检测含CARD结构域的凋亡相关颗粒样蛋白（ASC）、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白酶1 (Caspase-1)蛋白表达；采用实时荧光PCR法检测小鼠主动脉组织NLRP3、ASC、Caspase-1、IL-1β、IL-18 mRNA表达量。结果 与空白组比较，模型组血清TC、TG、LDL-C升高，空腹胰岛素降低，空腹血糖、胰岛素抵抗指数升高（P<0.01）；主动脉斑块增大，肝脏脂质沉积增多，附睾脂肪细胞体积变大，主动脉斑块面积占比及红染脂质面积占比增加，肝脏NAS评分升高，附睾脂肪横截面面积变大，血清IL-1β、IL-18升高，主动脉组织NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白及mRNA表达水平升高（P<0.01）。与模型组比较，黄连组、吴茱萸组、茱萸丸组血清TC、TG、LDL-C降低，空腹胰岛素升高，空腹血糖、胰岛素抵抗指数降低（P<0.01）；主动脉斑块明显缩小，肝脏脂质沉积减轻，附睾脂肪细胞体积缩小，主动脉斑块面积占比及红染脂质面积占比减小，肝脏NAS评分降低，附睾脂肪横截面面积减小，血清IL-1β、IL-18降低，主动脉组织NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白及mRNA表达水平降低（P<0.01），且茱萸丸组各指标改善优于黄连组、吴茱萸组（P<0.01）。结论 茱萸丸对动脉粥样硬化斑块有较好的治疗作用，且黄连与吴茱萸配伍具有协同作用，其作用机制可能与调节主动脉NLRP3/ASC/Caspase-1信号通路，从而减轻血管炎症反应有关。

  2024年06期 v.65 618-626页 [查看摘要][在线阅读][下载 2020K]
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• 基于NCOA4/NF-κB信号通路介导的铁自噬探讨祛瘀解毒方对子宫内膜异位症模型大鼠子宫异位组织的影响

  刘一鸣;刘志宏;连方;

  目的 从核受体共激活因子4/核因子κB (NCOA4/NF-κB)信号通路介导的铁自噬角度探讨祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症的可能作用机制。方法 将50只雌性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、米非司酮组和祛瘀解毒方低、高剂量组，每组10只。假手术组仅行开腹后关腹操作，其余各组均采用自体移植的方法建立子宫内膜异位症大鼠模型。造模成功后次日，假手术组和模型组予生理盐水2 ml/d灌胃，米非司酮组予米非司酮悬浊液1.05 mg/（kg·d）灌胃，祛瘀解毒方低、高剂量组分别予祛瘀解毒方12.23、48.92 g/（kg·d）灌胃，各组均连续给药4周。4周后假手术组大鼠剪取正常子宫内膜组织，其余4组摘取大鼠全部异位内膜组织。测量模型组、米非司酮组和祛瘀解毒方低、高剂量组大鼠异位病灶体积；HE染色观察各组大鼠子宫内膜/异位内膜组织的病理学改变；检测子宫内膜/异位内膜组织NCOA4、铁蛋白重链（FTH1）、红杉（P62）、微管相关蛋白1轻链3β (LC3B)、核因数（P-NF-κB）蛋白表达及NCOA4、FTH1、LC3B、P62mRNA表达；检测子宫内膜/异位内膜组织NCOA4、LC3B的共定位情况，游离铁含量，白细胞介素6 (IL-6)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)水平。结果 假手术组未见异位病灶。模型组大鼠异位组织出现了明显的病理损伤，而各给药组大鼠异位组织病理损伤不同程度减轻。与模型组相比，米非司酮组及祛瘀解毒方高、低剂量组异位病灶体积均缩小，并且祛瘀解毒方高剂量组和米非司酮组大鼠异位病灶体积明显小于祛瘀解毒方低剂量组（P<0.01）。与假手术组相比，模型组异位组织LC3BⅡ/LC3BⅠ值及NCOA4、P-NF-κB蛋白表达上调，P62、FTH1蛋白表达下调，游离铁含量及IL-6、TNF-α水平升高，NCOA4、LC3B共定位阳性率及共定位细胞密度增加（P<0.05或P<0.01）。与模型组相比，祛瘀解毒方低、高剂量及米非司酮组异位内膜组织LC3BⅡ/LC3BⅠ值及NCOA4、P-NF-κB蛋白表达下调，NCOA4、LC3B共定位阳性率明显减少，游离铁含量及IL-6水平降低（P<0.05或P<0.01）。与米非司酮组相比，祛瘀解毒方高剂量组P62蛋白上调更明显，TNF-α水平降低（P<0.05）。与祛瘀解毒方低剂量组比较，祛瘀解毒方高剂量组大鼠异位组织游离铁含量及IL-6、TNF-α水平降低（P<0.01）。结论 祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症机制可能与抑制子宫内膜异位组织NCOA4/NF-κB信号通路介导的铁自噬，从而改善子宫内膜炎症有关。

  2024年06期 v.65 627-635页 [查看摘要][在线阅读][下载 1483K]
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信息窗

• 国家药监局发布两个中药制剂技术指导原则

  <正>日前，国家药监局药审中心发布《中药制剂特征图谱研究技术指导原则（试行）》《中药制剂稳定性研究技术指导原则（试行）》。分别明确了中药制剂特征图谱和稳定性研究技术的基本原则、主要内容、试验方法等内容。特征图谱技术指导原则适用于中药制剂的特征图谱研究，中药材、饮片、提取物等特征图谱研究可参照执行。根据该指导原则，中药制剂特征图谱应当反映其质量特征，应当具有特征性、重现性和实用性，

  2024年06期 v.65 635页 [查看摘要][在线阅读][下载 1153K]
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文献研究

• 中成药治疗优势病种临床应用指南研制现状及质量评价

  杨江;赵虎雷;陈耀龙;王建新;谢洋;李素云;李建生;王明航;

  目的 分析中成药治疗优势病种临床应用指南的研制现状与质量。方法 检索2019年1月至2023年12月公开发表的中成药治疗优势病种临床应用指南，提取纳入指南的相关信息包括名称、参与人员、临床问题与结局指标、证据评级、推荐强度与推荐意见等，分析其研制现状，并运用临床实践指南科学性、透明性和适用性的评级工具（STAR）对其进行质量评价。结果 纳入指南34部，涉及中成药273种。29部指南分别构建临床问题1～10个（中位数5个）；全部指南均使用GRADE分级系统将证据质量分为4个等级；28部指南将推荐强度分为5级，全部指南共提取推荐意见344条，其中强推荐86条，弱推荐191条（包含36条仅依据专家共识形成的弱推荐），无法明确整体推荐强度67条。所有指南在“临床问题”（94.20%）、“证据”（91.45%）、“推荐意见”（89.06%） 3个领域的得分率较高，而在“注册”（22.06%）、“计划书”（19.00%）、“可及性”（31.51%） 3个领域的得分率较低。8部指南的STAR推荐星级为5.0～4.0星（高星级），18部为3.5～2.5星（中星级），8部为2.0～1.0星（低星级）。推荐星级最高的3部指南分别是抑郁障碍、社区获得性肺炎、成人流感。结论 已发表的中成药临床应用指南质量评分之间存在一定差距，整体在注册、计划书、资助、可及性领域均有待提高。

  2024年06期 v.65 636-644页 [查看摘要][在线阅读][下载 1298K]
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临证心得

• 运用“清、宣、补、化”法辨治心力衰竭合并肺部感染

  李军;孙语男;

  心力衰竭合并肺部感染以心肺气虚、脾肾阳虚、气阴两虚为本，肺热、痰热、瘀血等邪气痼结为标，病性属正虚邪实、虚实夹杂，基本病机为气阴两虚、肺热痰瘀。据此提出心力衰竭合并肺部感染主要治法为清、宣、补、化法，“清”即根据邪热郁闭程度不同，分别予清热解表法、清营透热法、清热凉血法；“宣”主要为宣肺通腑法；“补”以甘温除热法、滋阴益气法、温阳化气法为主；“化”即根据不同病理产物分别予化痰祛湿法、活血化瘀法。

  2024年06期 v.65 645-648页 [查看摘要][在线阅读][下载 1158K]
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• 从“肝者，罢极之本”论治视疲劳

  李江伟;姚小磊;陈立浩;胡艺;彭清华;

  通过分析“肝者，罢极之本”的含义，认为肝主藏血、司疏泄的生理功能对于人体耐受形体疲劳和精神疲劳均具有重要作用，亦关系到目珠和筋的生理活动。视疲劳的形成与肝脾肾功能失调有关，肝在视疲劳的发生发展过程中发挥着关键作用，肝血不足和肝失疏泄引起气血运行失常，导致目窍失养，进而影响目珠正常生理功能。在治疗上应注重养血柔肝以濡养神魂，调补肝气以振奋肝阳，健脾疏肝以益气升阳，滋补肝肾以调和阴阳，以期恢复肝体阴而用阳的生理特性，从而治愈视疲劳。

  2024年06期 v.65 649-651+656页 [查看摘要][在线阅读][下载 1178K]
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百家园

• “以筋诊病”在顽固性面瘫中的应用

  王毓岩;王锡友;李多多;刘二杨;贾宝林;刘长信;宫媛媛;

  “以筋诊病”指通过对病变部位经筋的诊察，判断经筋、脉络中气血的盈亏状态和病邪对机体的损伤程度，将病性、病位、病势三者紧密结合，形成“以筋审形、以筋辨证、以筋定势”的三位一体诊断模式。对于顽固性面瘫，可采用“以筋诊病”方法，通过望诊判断经筋的形态变化，通过触诊辨定中医证候，通过“循诊”确定经筋通络点和理筋线的循行治疗路线。“以筋诊病”既有助于准确判断疾病病情、证候、发展趋势，亦有助于对疾病采取针对性治疗并防止病情传变，可为顽固性面瘫临床诊疗提供思路和方法。

  2024年06期 v.65 652-656页 [查看摘要][在线阅读][下载 1253K]
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• 基于“腰以下肿，当利小便”针刺治疗肾病综合征难治性水肿1例

  张倩;李同侠;石凯峰;张宁;

  水肿是肾病综合征的典型症状之一，临床治疗以对症使用利尿剂为主，但疗效不稳定。报告针刺治疗肾病综合征难治性水肿1例，该患者以双下肢水肿为主症，按之凹陷，不易恢复，西医对症治疗后疗效不显。中医辨证为脾肾亏虚、水湿内蕴证，基于张仲景《金匮要略》“腰以下肿，当利小便”治则，针刺水道、水分以通利小便，针刺三阴交、漏谷、阴陵泉、足三里以健脾益肾，标本兼治，治疗3日后小便通利，双下肢水肿已消。

  2024年06期 v.65 657-660页 [查看摘要][在线阅读][下载 1152K]
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