新型冠状病毒肺炎专栏

  • 从“湿毒夹燥”谈湖南新型冠状病毒肺炎的中医特点及防治

    范伏元;樊新荣;王莘智;金朝晖;赵四林;王伟;姚璐莎;柳玉佳;田英;刘丹;葛子靖;许潜;闵锐;

    通过病例观察及相关资料总结湖南新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的中医发病、病机特点及辨证论治。认为此次新冠肺炎属于一种独特的疫毒,此疫毒同时具有湿、毒、燥的特征,可定性为"湿毒夹燥"疫毒,其中"湿毒"是病理基础,"夹杂燥邪"是病理特点,"子病及母"是燥与湿毒均盛的原因;燥湿相兼外在表现为肺燥脾湿,主要损伤脏腑在肺、脾,后可伤及五脏。根据病情可分期论治:初期,湿毒郁肺、燥伤肺阴,治疗既要燥湿解表,同时要注意顾护津气避免过燥伤阴;中期,疫毒陷肺,在宣肺解毒基础上加用清肺润燥之品,酌情加用活血通络药;极期(危重症),疫毒壅肺,内闭外脱,治以开闭固脱、解毒救逆,注意根据阴阳虚实辨证施治;恢复期,邪未尽,正未复,需清补并行之法,里外宣通。

    2020年07期 v.61 553-556页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
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  • 关于新型冠状病毒肺炎中医病因病机的思考

    杨道文;李得民;晁恩祥;张洪春;

    2019年底发现的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)传染性强,病死率较高,目前尚无特效药物,中医药在辨治本病方面取得一定疗效。基于《黄帝内经》理论,结合温病学说,认为COVID-19病因在于湿毒,内外湿邪同气相感,聚而成毒,与疫疠毒邪相合,或从寒化,或从热化。根据COVID-19患者临床症状主要表现在肺系及脾胃,认为病位在肺与脾;主要病机为湿毒壅阻机体,气机不畅;病机特点为湿、热、毒、瘀、虚,病重患者热深厥亦深,瘀血阻络,肺失宣肃,久病及肾,热、瘀、虚特点更为鲜明。

    2020年07期 v.61 557-560页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 姜良铎从“气不摄津”认识新型冠状病毒肺炎

    杨华升;王兰;姜良铎;

    介绍姜良铎教授对新型冠状病毒肺炎中医病因病机及治法的认识。提出"气不摄津"是其关键病机,气不摄津则肺中阴液化为痰湿,呈痰湿内阻、气阴外脱之危局。病位在肺,治疗关键即顾护胸中大气,强调早予补气之品;湿邪化燥毒邪上受,不可按中焦湿热病施治;慎用下法,血分药不可用之过早;顾护心肺之阳,慎用辛温重剂;若不出现内闭外脱之危候,湿热可分消走泄以缓图。

    2020年07期 v.61 561-563+593页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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学术探讨

  • 基于隐喻认知的《黄帝内经》“女子不月”探讨

    肖卓然;贾春华;

    通过对《黄帝内经》有关"女子不月"的相关论述进行隐喻认知分析,发现古人对于女子月经的认知源于古代医家对于潮汐、瀑布等自然现象的观察。基于自然现象隐喻认知下月经的生理、病理机制,探讨什么是女子"月"经,古代医家们有关女子不月的相关论述是基于什么得出的,古人想要借助隐喻表达月经的哪些生理、病理性特征,《黄帝内经》女子月经的隐喻认知研究对于月经病的临床治疗又有哪些启发。

    2020年07期 v.61 564-568页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K]
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  • 从《黄帝内经》五脏藏神理论到《黄帝内经太素》五神脏理论的演变分析

    王宪正;汪受传;

    考察从《黄帝内经》五脏藏神理论到《黄帝内经太素》五神脏理论的演变过程。选取"六朝形神之争"为视角,认为其争论的焦点在于神是否是气,而目的是论证神灭还是神不灭。持神灭论者从认为神是气逐渐演变为神以气为物质基础;持神不灭论者则认为神不是气演变而来,亦无需以气为物质基础。受此影响,《黄帝内经太素》藏象理论的核心由《黄帝内经》时期的五脏藏神理论转变为五神脏理论。五脏藏精气的目的是为了舍五神,五精气变为了神的物质基础,而非《黄帝内经》中的神即精气。这段时期医学思想与哲学思想的演变趋势相一致,都是在来自异域思想的佛教的冲击下完成,明确这一过程为中医理论演变的研究提供了新的思路。

    2020年07期 v.61 569-572页 [查看摘要][在线阅读][下载 124K]
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当代名医

  • 脉络学说指导下的吴以岭防治冠心病心绞痛学术观点

    秘红英;李红蓉;赵齐飞;房会文;魏聪;

    吴以岭重视中医基础理论创新在学科发展中的重要地位。既往系统构建"络病证治"理论体系,为中医络病学科的建立奠定了理论基础。同时围绕以冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭、糖尿病血管并发症等为代表的血管病变,系统构建"脉络学说",并以其作为指导血管病变防治的系统理论。以"脉络学说"为切入点,以冠心病心绞痛为代表,提炼关于该病病因病机、治法治则、用药规律等学术观点,以期为临床冠心病心绞痛的治疗提供有益指导。

    2020年07期 v.61 573-577页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K]
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  • 李伯藩治疗大肠癌经验

    陈蓉;李少华;龚丽燕;普映授;李伯藩;

    总结李伯藩治疗大肠癌的临床经验。认为临床治疗大肠癌当建立分阶段的动态诊疗观,采用三期三法九证为主动态辨治,同时主张现代医学与传统医学适时结合,将大肠癌分为初期、中期(术后)、晚期,分为热毒内阻、湿热蕴结、痰瘀互结、气虚湿阻、脾虚肝旺、心肾不交、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血亏虚九大证型,运用消积散结、扶正解毒、益气养血三大方法,以人为本的人文观贯彻整个诊疗过程。

    2020年07期 v.61 578-580页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
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思路与方法

  • 中医体质学在“治未病”中的应用研究

    方旖旎;王琦;张国辉;李天星;李竹青;杨正;

    基于体病相关、体质决定发病与否、体质决定病情的转归及预后,认为中医体质学可为实施"治未病"提供方法、工具及评估体系,实现从个体预防到群体预防的转变,有助于个体化诊疗及养生。基于中医体质学与治未病近年来的研究与应用现状、未来发展趋势,结合体质三级预防体系理论,以治未病的调体防病、调体防变、调体防复三个层次为切入点,论述中医体质学在治未病中的应用,并从辨体为本的临床方法、调体防病的预防方法、智能辨体的技术方法等方面提出展望,以冀为进一步研究提供思路。

    2020年07期 v.61 581-585页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]
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  • 基于“阳主阴从”思想构建评测健康状态的新体系

    陈新宇;邓旭;蔡虎志;陈青扬;别明珂;李兰心;彭艳斌;

    中医学"治未病"在疾病防治、养生保健中发挥着重要作用,而其中最关键的部分为区别不同健康状态群体以进行个体化的干预措施。从阴阳角度出发,以"阳主阴从"为核心理念,建立以评测阳气变化为中心,兼顾辨识阴精或阴气、津液等变化的全新健康状态评测体系,包含评测阳气变化的五种"主态"即阳和态、阳虚态、阳郁态、阳亢态、气虚态,阴气变化的两种"从态"即阴虚态、血虚态,津血状态的三种"兼态"即血瘀态、痰湿态、湿热态。在进行健康评测时,以"主态"为中心兼以辨识"从态""兼态",得到机体目前健康状态的全面信息;再据此围绕"四时调阳"理念,制订不同健康状态的个体化干预方案。

    2020年07期 v.61 586-589页 [查看摘要][在线阅读][下载 121K]
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  • 脾虚风湿痹阻为类风湿关节炎前状态主要病机

    周东海;王俏;冯炯;温成平;

    极早期干预是类风湿关节炎(RA)防治的重要研究方向。基于经典论述及现代发病机制探讨RA前状态的中医病机,提出了脾虚风湿痹阻是RA前状态的基本病机,脾虚风袭,自身抗体产生;脾虚湿阻,肠道菌群失衡;脾胃虚弱,黏膜免疫紊乱。RA前状态临床特征、动物模型亦呈脾虚风湿痹阻的特点,探讨RA前状态病机有助于运用中医药对RA进行极早期干预。

    2020年07期 v.61 590-593页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K]
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方法学与临床评价

  • 中医领域病例对照研究方法学质量与报告质量的相关性分析

    刘澳林;周莉;韩如雪;欧阳文伟;温泽淮;

    目的通过对中医领域病例-对照研究进行系统检索和分析,了解其在方法学和报告质量方面可能存在的问题。方法检索PubMed、Embase、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、中国学术文献网络出版总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库建库至2018年12月31日发表的中医药方面的病例-对照研究文献。采用Cochrane协作网推荐的方法学质量评价工具Newcastle-Ottawa Scale (NOS)和加强观察性流行病学研究报告的质量(STROBE声明)检查清单(引言和方法部分)对纳入文献分别进行评价。同时结合定性描述的方法对文献进行归纳分析,采用线性趋势检验、Spearman秩相关分析方法分析NOS质量等级与STROBE清单条目报告百分比的相关性。结果最终纳入文献289篇,中医证候、症状、体质是中医领域病例-对照研究的主要内容。文献的方法学评价发现,低质量文献(3~4分)占17. 0%(49篇)、中质量文献(5~6分)占59. 8%(173篇)、高质量文献(7~8分)占23. 2%(67篇)。报告质量评价结果发现,很多文献没有报告全面的信息,例如在配比的应用、偏倚控制和质量控制方面缺乏详细的报告,但在研究目的和统计分析方面报告较为详细。相关分析发现,文献的方法学质量和报告质量呈弱相关(r=0. 246,P <0. 001)。结论中医领域病例-对照研究文献整体质量尚可,但是高质量文献偏少,在配比、质量控制等方面尚存在报告不足的问题。

    2020年07期 v.61 594-600页 [查看摘要][在线阅读][下载 668K]
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临床研究

  • 非小细胞肺癌术后患者症状分布规律及升陷汤加减的干预效果

    苏春雨;朱广辉;李杰;

    目的总结非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后症状的分布规律及中医核心病机,并在病机指导下进行中药辨证加减治疗,观察症状及生活质量改善情况。方法前期纳入观察组NSCLC患者49例,术后连续4个月进行症状动态变化观察,聚类获得症状群,总结中医核心病机;后期纳入NSCLC术后4~6个月内的中药干预组患者48例,治疗以核心病机为指导确定中医药主方,辨证加减化裁,疗程为1个月。制定肺癌术后症状观察量表进行症状评分,生活质量评价采用肺癌患者生活质量调查问卷。评价治疗前后患者的症状及生活质量改善情况。结果 NSCLC患者术后症状以气短、神疲乏力、咳嗽、自汗、胸闷、咯痰、口干等最为多见,并以此组成主要症候群;未经药物干预,与术后1个月比较,术后2、3、4个月的症状总评分均明显下降(P <0. 05),术后2个月与以后的症状评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。以大气下陷核心病机为指导,确定升陷汤为主方进行辨证加减干预,治疗前以气短为主要症状,其次为咳嗽、咯痰、口干;治疗后的症状总评分明显低于治疗前(P <0. 01),其中气短、咳嗽、咯痰、胸闷、神疲乏力、易感冒、食欲不振、失眠、口干、心悸、自汗的单项积分均较治疗前下降(P <0. 05或P <0. 01);生活质量评估在功能方面,改善躯体、角色、情绪、社会功能以及总健康状况的有效率分别为95. 83%、87. 50%、97. 92%、100%、100%;改善疲倦、心悸、气促及咳嗽的心肺功能异常症状的有效率分别为97. 67%、87. 80%、95. 56%、87. 50%。结论 NSCLC术后患者以气短、神疲乏力、咳嗽、自汗、胸闷、咯痰、口干等为主组成症状群,其中医核心病机为大气下陷;升陷汤辨证加减治疗NSCLC术后患者,可有效改善患者术后症状,显著提升患者生活质量。

    2020年07期 v.61 601-606页 [查看摘要][在线阅读][下载 322K]
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  • 金乌健骨胶囊联合来氟米特治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎38例临床观察

    徐晖;黄颖;王莹;唐芳;姚血明;马武开;

    目的观察金乌健骨胶囊联合西药治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎(RA)患者的临床疗效及安全性。方法将80例寒湿痹阻型RA患者随机分为治疗组和对照组各40例,对照组给予来氟米特口服,每次20 mg,每日1次;治疗组在对照组的基础上联合金乌健骨胶囊口服,每次1. 8 g,每日3次。两组疗程均为8周。关节疼痛不能耐受者加用美洛昔康片,每次7. 5 mg,每日2次。观察治疗前后两组患者中医证候积分、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、28处关节疾病活动度积分(DAS-28评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS),检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、白细胞介素6 (IL-6)、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+,统计美洛昔康应用情况,并判定中医证候疗效及安全性。结果两组患者中医证候疗效比较,治疗组总有效率(92. 11%)高于对照组(72. 97%)(P <0. 05)。两组患者治疗后中医证候积分、压痛关节数、肿胀关节数、晨僵时间、DAS-28评分、VAS评分、ESR、CRP、PLT、IL-6、CD4~+、CD4~+/CD8~+值及关节滑膜厚度、关节腔积液、滑膜血流分级均较治疗前降低,且治疗组优于对照组(P <0. 05或P <0. 01);两组患者CD8~+均较治疗前升高,且治疗组优于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。治疗组患者美洛昔康的平均总用量及平均用药时间均明显少于对照组(P <0. 01),两组均未见严重不良反应。结论金乌健骨胶囊联合来氟米特可以有效改善寒湿痹阻型RA患者关节和全身症状,降低炎性指标,优于单纯西药,且安全性较好。

    2020年07期 v.61 607-612页 [查看摘要][在线阅读][下载 150K]
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实验研究

  • 香砂六君子汤对功能性消化不良模型大鼠胃敏感性及十二指肠五羟色胺、TRPV1表达的影响

    赵静怡;赵鲁卿;朱春洋;张声生;

    目的探讨香砂六君子汤治疗功能性消化不良的可能作用机制。方法 36只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、香砂六君子汤组,每组12只。模型组和香砂六君子汤组采用碘乙酰胺灌胃+夹尾刺激法制备功能性消化不良大鼠模型。香砂六君子汤组予香砂六君子汤(浓度为0. 7875 g/ml) 1 ml/100 g灌胃,空白组、模型组予等量生理盐水灌胃,每日1次。7天后HE染色观察大鼠胃组织形态;检测大鼠胃敏感性;qPCR法检测大鼠十二指肠中瞬时感受器电位香草酸受体亚型1 (TRPV1) mRNA的含量; ELISA法检测大鼠十二指肠5-羟色胺(5-HT)含量;免疫荧光双标染色法检测大鼠十二指肠中TRPV1蛋白和5-HT的表达和分布。结果各组大鼠胃组织形态均正常。与空白组比较,模型组胃敏感性显著升高(P <0. 01),与模型组比较,香砂六君子汤组胃敏感性降低(P <0. 01);模型组大鼠十二指肠5-HT含量、TRPV1 mRNA表达较空白组显著升高(P <0. 01);与模型组比较,香砂六君子汤组大鼠十二指肠5-HT含量、TRPV1 mRNA表达明显下降(P <0. 01); TRPV1蛋白与5-HT共表达于十二指肠,模型组TRPV1蛋白和5-HT表达较空白组增多,而香砂六君子汤组表达较模型组减少。结论香砂六君子汤能下调功能性消化不良模型大鼠十二指肠TRPV1和5-HT的表达水平,从而缓解胃高敏状态,可能是其治疗功能性消化不良的作用机制之一。

    2020年07期 v.61 613-618页 [查看摘要][在线阅读][下载 518K]
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  • 石香膏对糖尿病慢性难愈合创面模型大鼠创面组织血管内皮细胞黏附分子1、核因子κB p65表达的影响

    凌一鸣;费冀;张开伟;周一夫;沈冯君;

    目的探讨石香膏治疗糖尿病慢性难愈合创面的可能作用机制。方法将50只SD大鼠按7、14天两个时间点分为正常组、创面对照组、难愈合组、贝复济组、石香膏组,每个时间点每组5只。除正常组和创面对照组外,其余各组采用腹腔注射链脲佐菌素溶液制备糖尿病大鼠模型,造模后用手术器械剪去标记圆形区域全层皮肤直至显露肌筋膜,形成大鼠全层皮肤缺损创面模型;创面对照组亦建立皮肤缺损创面模型。造模成功后石香膏组创面外敷石香膏厚度约2 mm,贝复济组创面外用贝复济约0. 2 ml,均保证药物完全覆盖创面,创面对照组和难愈合组均不使用药物覆盖创面,正常组不作处理。创面造模后第7、14天,观察大鼠创面组织生长情况,Western Blot法检测创面组织血管内皮细胞黏附分子1 (VCAM-1)、核因子κB p65 (NF-κB p65)、磷酸化核因子κB p65 (p-NF-κB p65)表达情况,荧光定量PCR法检测VCAM-1 mRNA表达水平。结果造模后第14天难愈合组可见创面未见明显修复,成纤维细胞数量较少;石香膏组创面已基本修复。造模后第7天,与难愈合组比较,石香膏组中VCAM-1蛋白表达,贝复济组和石香膏组NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白及VCAM-1 mRNA表达降低(P <0. 05或P <0. 01);与贝复济组比较,石香膏组中VCAM-1 mRNA相对表达量降低(P <0. 01)。造模后第14天,与难愈合组比较,贝复济组和石香膏组中VCAM-1、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白及VCAM-1 mRNA相对表达量降低(P <0. 05或P <0. 01)。与贝复济组比较,石香膏组中VCAM-1、NF-κB p65蛋白及VCAM-1 mRNA相对表达量降低(P <0. 05或P <0. 01)。结论石香膏可以促进糖尿病慢性难愈合创面修复,抑制创面中VCAM-1、NF-κB p65、p-NF-κB p65及VCAM-1 mRNA表达可能是其作用机制之一。

    2020年07期 v.61 619-625页 [查看摘要][在线阅读][下载 626K]
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文献研究

  • 基于复杂网络分析的中医药治疗冠心病合并抑郁用药规律

    朱翠玲;朱明军;杜明远;闫奎坡;孙彦琴;

    目的总结中医药治疗冠心病合并抑郁的用药规律。方法检索中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、Pub Med和Cochrane Library数据库中冠心病合并抑郁的临床研究文献,检索时间限定在1999年1月1日到2019年1月1日。采集纳入文献的处方及药物信息建立数据库,统计药物频次及药物功效分类,分析常用药物并对其进行复杂网络分析。结果最终获取43首方剂,共应用中药102味,出现总频次为482次,涉及补虚药、理气药、安神药、化痰药等19类药物。频次前10位中药为甘草(29)、柴胡(28)、茯苓(23)、丹参(20)、川芎(19)、郁金(17)、白芍(17)、枳壳(16)、当归(15)、酸枣仁(14)。通过复杂网络分析得出其常用药对为柴胡-甘草(19)、柴胡-川芎(16)、柴胡-郁金(15)、茯苓-甘草(15)、柴胡-白芍(15);其核心处方为柴胡、白芍、枳壳、甘草、丹参、当归、郁金、川芎、茯苓。结论中医药治疗冠心病合并抑郁主要以疏肝解郁、行气活血为主,常选用柴胡、白芍、枳壳、甘草、丹参、当归、郁金、川芎等药物,并常加用健脾益气或补益肝肾或养心安神等药物。

    2020年07期 v.61 626-631页 [查看摘要][在线阅读][下载 1176K]
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读者·作者·编者

  • 如何正确引用网络文献

    本刊编辑部;

    <正>正确引用的参考文献是学术论文的重要组成部分,除传统的印刷版文献外,参考文献还包括了大量的网络文献。常见的网络文献资源包括电子公告(EB/OL)、电子图书(M/OL)、电子期刊(J/OL)、数据库(DB/OL)、专利文献(P/OL)等。根据《GB/T 7714―2015信息与文献参考文献著录规则》,不同文献类型有相应的著录格式。以下为电子资源著录格式。

    2020年07期 v.61 631页 [查看摘要][在线阅读][下载 89K]
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临证心得

  • 益气升阳、强肌健力治疗重症肌无力

    黄子天;邱仕君;

    重症肌无力责之脾胃虚损,与五脏相关。治疗以益气升阳、强肌健力为基础;重视脾胃,五脏相关,尤重脾肾;重视气血并补、阴阳并济;喜用岭南草药,酌加虫类药。

    2020年07期 v.61 632-634页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]
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  • “通法”治疗慢性肾衰竭

    施蕾;许琳洁;庞礴;刘文军;

    "通法"有疏通气机、调畅血脉之效。总结"通法"治疗慢性肾衰竭的体会,认为慢性肾衰竭以脾肾气虚为本虚,瘀血阻络及湿浊阻遏三焦为标实,运用开通表里法、益气活血法、升清降浊法,通畅表里、气血、三焦治疗慢性肾衰竭。选麻黄剂"开鬼门"以开通表里;黄芪、芍药等配伍"通气血"以益气活血;柴胡剂"通三焦"以升清降浊,"通法"可避免大补大攻致矫枉过正现象,还可稳定肾功能,延缓慢性肾衰竭的病程,提高患者生活质量。

    2020年07期 v.61 635-637页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K]
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百家园

  • 汗法与解表法关系的思考

    徐晓楠;王刚;张路;王妍;

    汗法是中医治病"八法"之首,可开泄腠理、调和气血、宣通肺卫以驱邪治病。表证是外邪侵袭肌表所致病证,解表过程多伴有汗出,导致有解表法即汗法的认识。结合中医、西医对发汗的认识,汗法、解表法的历代医药文献记载和古今临床应用,阐明汗法在临床上既可治表,又可治里,解表法不止于发汗,解表过程可有汗出亦可无汗出,以期正确理解汗法、解表法的关系,推进两法在临床上的正确应用。

    2020年07期 v.61 638-640页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K]
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  • 出土简帛文献中的男科病名初探

    李柳骥;赵艳;

    20世纪以来,我国各地陆续出土了大量秦汉简帛文献,经过整理,其中涉及中医男科的有33种病名,包含病名总称类、阴囊睾丸病类、性功能障碍类、精液疾病类、男子不育类、男子杂病类6类。分析这些病名可以看出,秦汉时期中医男科学发展存在认识较为全面、命名多据症状、普遍一"病"多名、出现创新萌芽等特点,为后世中医男科学的发展奠定了坚实的基础。

    2020年07期 v.61 641-644页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
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