2010年12期目次

理论探讨

  • “辨病为先,辨证为次”——现代中医临床思维模式的思考

    吴伟;卿立金;

    中医临床思维模式在不断发展和逐渐完善,近几十年来,中医学者已认同辨证和辨病相结合的诊疗模式,但对辨证、辨病的先后主次仍存在不同看法。作为现代中医,应强调辨病的首要地位,在辨病前提下进行辨证,形成"辨病为先,辨证为次"的中医临床思维模式,有利于把握疾病规律,简化诊断和治疗,有利于指导中医治未病及中医科研和学术交流。

    2010年12期 7-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 53K]
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  • 中医病机特点与辨识方法探讨

    卢红蓉;潘桂娟;

    中医病机具有同一性与差异性、复杂性与客观性、隐匿性与预知性、专一性与顺序性的特点。临床中辨识病机方法是别阴阳于疑似间,求寒热之所以殊,责虚实之所以异,辨表里于隐约中,必先五胜辨制化,审其所属司其治。这样才能正确、准确把握病机。

    2010年12期 10-11+13页 [查看摘要][在线阅读][下载 54K]
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当代名医

临证心得

信息窗

方法学与临床评价

  • 中药治疗肛周湿疹随机对照试验的系统评价

    史成和;车念聪;

    目的用系统评价方法评价中药治疗肛周湿疹的疗效和安全性。方法通过互联网检索期刊数据库PubMed、Cochrane library、CNKI、VIP、CBM、CMCI。纳入的临床试验类型为中药或者中药联合西药与单纯使用西药治疗肛周湿疹比较的随机对照试验。采用Cochrane协作网的质量评价标准并用其提供的软件RevMan4.2,对纳入试验的临床总有效率、症状改善情况及不良反应进行统计分析。结果共计纳入32篇随机对照试验治疗3429名患者。所纳入的文献质量普遍偏低。26个中药与西药治疗比较的试验中有15个研究结果显示试验组疗效优于对照组,11个研究显示两组统计结果差异无统计学意义;6个中药联合西药与单用西药治疗比较的试验中有5个研究结果显示试验组疗效优于对照组,1个研究显示两组结果无统计学意义。从干预措施整体比较,中药及中药联合西药治疗肛周湿疹临床总有效率及症状改善情况优于单用西药治疗。中药治疗肛周湿疹未发现明显不良反应。结论中药治疗肛周湿疹可能具有较好的疗效,但方法学方面亟待提高。

    2010年12期 24-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K]
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临床研究

  • 理血方剂对不同证型银屑病患者血清γ干扰素、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α的影响

    张蕾;刘欣;王丽华;赵京霞;李萍;王莒生;

    目的观察理血方剂对不同证型银屑病患者免疫功能的调节作用。方法 103例寻常型银屑病患者辨证分为血热型47例,血燥型31例,血瘀型25例,分别内服凉血解毒方、养血解毒方和活血解毒方。于治疗前及治疗8周后采用酶联免疫法和放射免疫法,测定血清细胞因子γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α),并与31例健康志愿者进行比较。结果银屑病患者治疗前IFN-γ、TNF-α及IL-6水平显著高于健康志愿者(P<0.01)。经治疗后血热、血燥、血瘀3种证型的银屑病患者血清的IFN-γ、IL-6及TNF-α含量均有不同程度的降低,其中血热证和血燥证患者IFN-γ含量与治疗前相比显著下降(P<0.05或P<0.01);血热证与血瘀证患者血清中的IL-6水平比治疗前明显降低(P<0.01,P<0.05)。结论 IFN-γ、IL-6及TNF-α与银屑病病症之间有一定的相关性,但其表达水平与证型无关。

    2010年12期 29-31+38页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K]
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  • 热痹汤治疗类风湿关节炎活动期58例临床观察

    姚俊红;

    目的观察热痹汤治疗类风湿关节炎(RA)活动期的临床疗效。方法将符合纳入标准的96例患者随机分为治疗组(服用热痹汤水煎液)58例和对照组(服用来氟米特片及中药安慰剂水煎液)38例,从临床症状(晨僵时间、关节疼痛程度及数目、关节肿胀程度及数目等)、实验室检查指标(红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、免疫球蛋白)、安全性指标等方面评价治疗效果。结果治疗组与对照组总有效率分别为86.21%和68.42%,两组总疗效比较,治疗组优于对照组(P<0.05);两组患者在消除或减轻临床症状方面均有较好作用,而治疗组在晨僵、双手握力、20m步行时间、关节疼痛程度、关节疼痛数目、关节肿胀程度等6个方面则优于对照组(P<0.05或P<0.01);两组在恢复或改善实验室检查指标方面,除IgA之外,均有较好作用(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。结论热痹汤对RA活动期治疗作用显著。

    2010年12期 32-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 76K]
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  • 病证结合优化方案治疗类风湿关节炎22例临床观察

    李为农;胡荫奇;申洪波;白云静;王义军;唐先平;李征;刘燊怡;杜丽彦;连智华;

    目的探讨病证结合优化方案治疗类风湿关节炎的疗效和安全性。方法将76例类风湿关节炎患者分为中药组、中西组和西药组3组。中药组(22例)采用病证结合优化方案治疗;中西组(29例)在病证结合方案基础上加用洛索洛芬钠片60mg,每日3次,来氟米特20mg,每日1次;西药组(25例)单纯应用上述西药治疗,3个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。治疗3个月和9个月后,观察3组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节疼痛数、关节肿胀数、双手平均握力、晨僵时间以及血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)以及不良反应。结果治疗3个月和9个月后,与本组治疗前比较,3组在VAS评分、关节疼痛数、关节肿胀数、双手平均握力、晨僵时间以及ESR方面改善均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗3个月和9个月后中西组和中药组在改善VAS评分方面明显优于西药组(P<0.05)。3组患者总体疗效比较无统计学意义(P>0.05),中药组不良反应发生率明显低于西药组和中西组(P<0.05)。结论病证结合优化治疗方案治疗RA疗效肯定,在改善疼痛方面疗效明显,不良反应较少。

    2010年12期 35-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K]
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  • 清胰化积中药联合动脉灌注化疗及放疗治疗无法手术切除胰腺癌患者41例临床研究

    沈晔华;刘鲁明;朱晓燕;孟志强;陈震;林均华;周振华;陈颢;王琨;于尔辛;

    目的观察清胰化积中药联合动脉灌注化疗(TAC)及胰腺肿瘤放疗治疗手术无法切除的局部晚期或转移性胰腺癌的疗效及不良反应。方法共80例胰腺癌患者纳入本研究,在接受TAC(吉西他滨+顺铂或奥沙利铂)及胰腺肿瘤放疗(36～40Gy/1.8～2Gy)的基础上,随机分为中药组41例和对照组39例,中药组给予清胰化积中药,连服8周。比较两组间的客观疗效、生存情况及不良反应等。结果中药组中位生存期5.1个月,对照组4.2个月,一年生存率两组分别为9.8%和5.1%(P<0.05)。中药组部分缓解(PR)13.9%,稳定(SD)33.3%,进展(PD)52.8%;对照组PR0,SD36.1%,PD63.9%,组间比较无统计学意义。治疗相关不良反应两组间差异无统计学意义。结论清胰化积中药联合TAC及放疗可延长晚期胰腺癌患者生存期。

    2010年12期 39-42+46页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]
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针灸推拿

  • 电针对活动性类风湿关节炎患者关节疼痛与生存质量的影响

    欧阳八四;高洁;车建丽;张音;李俊;胡天燕;杨海洲;杨熳;吴元建;

    目的观察电针对活动性类风湿关节炎患者的疗效及对其生存质量的影响。方法将63例患者随机分为电针组(32例)与对照组(31例),两组均采取整体与局部相结合的配穴方法针刺治疗,电针组在此基础上加用电针治疗。评价两组患者疗效(包括ACR-20、ACR-50标准),并观察两组患者治疗前后临床症状、病情活动度、健康状况、生存质量(包括总体健康、躯体功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康)及炎性指标(包括血沉、C反应蛋白)的变化。结果治疗后电针组达到ACR-20和ACR-50标准的患者分别为22例(68.75%)和6例(18.75%);对照组分别为13例(41.94%)和4例(12.90%),两组患者达到ACR-50的例数比较无统计学意义(P>0.05),达到ACR-20的例数比较有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后临床症状、病情活动度、健康状况均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),且电针组改善程度优于对照组(P<0.05)。生存质量方面,治疗后电针组除情感职能外,其余维度均较治疗前有明显提高(P<0.05或P<0.01);对照组总体健康、躯体功能、躯体疼痛、活力、社会功能均较治疗前有提高(P<0.05)。两组治疗后比较,在提高躯体功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康方面电针组优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血沉和C反应蛋白均较本组治疗前明显改善(P<0.01)。结论电针能有效缓解活动性类风湿关节炎患者关节的疼痛并提高患者的生存质量,其治疗总体效果优于单纯针刺法。

    2010年12期 43-46页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K]
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  • 电针足三里穴对正常大鼠微循环的调节作用及穴位脏腑相关性研究

    吴富东;王世军;王晓燕;英振昊;黄薛慧;

    目的通过观察电针足三里穴对正常大鼠微循环的调节作用,探讨足三里穴与胃的特异性效应。方法将40只SD大鼠随机分为正常对照组,三阴交1组、2组,足三里1组、2组,每组8只。正常对照组及三阴交1组、足三里1组束缚7天,三阴交2组、足三里2组连续电针7天,第8天采用激光多普勒微循环血流分析仪监测各组大鼠胃、肠、肝、脑等器官表面微循环。结果电针各组大鼠胃微循环较本组电针前及同时间点正常对照组均明显提高(P<0.05),且电针1min时足三里2组大鼠胃微循环较足三里1组及三阴交2组提高(P<0.05)。电针中三阴交2组、足三里2组大鼠肠微循环较本组电针前明显提高(P<0.05)。与正常对照组比较,针刺对各组大鼠肝及脑微循环的影响均不明显(P>0.05)。结论电针足三里穴能有效调节正常大鼠胃、肠微循环血流量,具有穴位特异性。

    2010年12期 47-49页 [查看摘要][在线阅读][下载 83K]
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临床报道

专题笔谈

病例讨论

证的研究

  • 慢性肺原性心脏病呼吸衰竭中医证素及基础证候临床调查

    王海峰;李建生;余学庆;李素云;王明航;李亚;

    目的探讨慢性肺原性心脏病呼吸衰竭证候要素的分布和基础证候,为其中医证候的分布规律提供依据。方法采集330例慢性肺原性心脏病呼吸衰竭住院患者的人口学、生物学与社会学3个方面的相关指标进行统计描述分析,运用Logistic回归方法进行证素、基础证特征分布研究。结果共收集合格调查表327份,提取病性证素10项,痰出现的频率最高(65.75%),其构成比为32.48%,其次为热与气虚;病位证素7项,肺出现的频率最高(77.98%),其次为肾与脾。基础证有15个。痰热证的频率最高(34.56%);其次为肾气虚证、血瘀证、痰湿证和肺气虚证。结论痰(饮)、热(火)、虚、瘀是慢性肺原性心脏病呼吸衰竭的主要证素特征,痰热证、肾气虚证、血瘀证、痰湿证和肺气虚证是其基础证候。

    2010年12期 59-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]
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  • 多囊卵巢综合征患者中医证型分布与糖脂代谢的相关性

    张晓金;归绥琪;钱俏红;程明军;章浩伟;周丽蓉;邹琴娣;

    目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者的中医证候分布规律及其与糖、脂代谢的关系。方法收集PCOS患者212例,采集各症状要素积分和阈值法确定证候及各个辨证要素的权重,采用模糊C均值聚类法归纳辨证分型,分析与空腹血糖(FPG)、葡萄糖曲线下面积(GAUC)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素曲线下面积(IAUC)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的相关性。结果聚类结果为:肾虚证64例(30.19%),肝郁证61例(28.77%),脾虚证41例(19.34%),痰湿证33例(15.57%),血瘀证13例(6.13%)。FINS水平痰湿型明显高于其他证型,与肝郁型、脾虚型比较有统计学意义(P<0.01);血瘀型胰岛素峰浓度明显升高,较肝郁型有统计学意义(P<0.05);HOMA-IR指数显示痰湿型最高,较肾虚型、肝郁型有统计学意义(P<0.01)。痰湿型患者TG、LDL-C含量较其他组明显升高,尤其较肝郁型、肾虚型比较有统计学意义(P<0.01)。结论 PCOS中医证候最基本为5个单一证候即肾虚型、肝郁型、脾虚型、痰湿型、血瘀型,其中痰湿型与HOMA-IR、FINS、TG、LDL有明显相关性。

    2010年12期 63-66页 [查看摘要][在线阅读][下载 461K]
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学术动态

方药研究

  • 络气郁滞/虚滞型动脉粥样硬化模型NEI网络指标与血管内皮功能的关系

    贾振华;张秋艳;袁国强;魏聪;郑青山;吴以岭;

    目的从神经内分泌免疫网络(NEI)角度研究络气郁滞/虚滞证候因素对动脉粥样硬化(AS)的影响。方法建立络气郁滞/虚滞证候模型、大鼠AS病理模型及络气郁滞/虚滞型AS复合模型,并给予通心络胶囊及辛伐他汀进行药物干预,分别检测NEI网络指标及内皮功能障碍指标,分析各模型大鼠NEI网络指标与内皮功能指标之间的相关关系。结果 NEI网络相关因子血管紧张素(Ang)、醛固酮(ALD)、甲状腺素(T4)与一氧化氮(NO)呈正相关,促甲状腺激素(TSH)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、血浆肾素活性(PRA)、白介素-6(IL-6)与NO呈负相关。TNF-α、IL-6、PRA、CORT、IL-1β、IL-2、ACTH、CRH、T3、T4与内皮素(ET)呈正相关,ALD、Ang、TSH与ET呈负相关。各药物干预组内皮功能和NEI网络指标模糊聚类结果显示,通心络大剂量组与正常组相似度最高。结论络气郁滞与络气虚滞证候因素均可通过影响NEI网络稳态失衡加重血管病变,通心络胶囊显示出不同于西药的干预NEI网络稳态失衡的独特作用。

    2010年12期 67-70+76页 [查看摘要][在线阅读][下载 247K]
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  • 白术镇咳祛痰、镇痛和止血潜在作用的实验研究

    安然;梁茂新;

    目的通过动物实验验证白术的镇咳祛痰、镇痛和止血的潜在作用。方法通过浓氨水喷雾诱咳法建立小鼠咳嗽模型,观察白术的镇咳作用;采用酚红祛痰法观察祛痰作用;利用热板法、冰醋酸刺激扭体法建立小鼠疼痛模型,观察其镇痛作用;通过检测大鼠凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FbgC)、凝血酶时间(TT)含量等指标探讨其止血作用。结果白术能延长小鼠咳嗽潜伏期、减少小鼠咳嗽次数(P<0.05或P<0.01);增加小鼠呼吸道酚红排泌量(P<0.05);提高小鼠痛阈(P<0.05或P<0.01);减少小鼠扭体反应次数(P<0.05);白术可降低大鼠FbgC、延长PT与APTT(P<0.05或P<0.01)。结论白术水煎液具有镇咳祛痰、镇痛及抗凝血作用。

    2010年12期 71-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 83K]
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思路与方法

  • 中医古籍数字化探讨

    符永驰;李兵;王建文;李斌;孙海舒;王蕊;刘国正;

    回顾了古籍数字化的发展历史和研究背景,提出中医古籍数字化具有保护、利用、整理3个目的。基于不同目的 ,从书目选取、内容加工、利用平台、研究支持及整理研究5个方面探讨了中医古籍数字化的方法,并提出了展望。

    2010年12期 74-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 50K]
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  • 脾胃升降失常的病机与治则探讨

    李振华;

    脾胃是气机升降的枢纽,脾胃病多与气机升降失调有关。根据病机趋势的不同,从气机升降的角度,对常见的脾胃病症进行了新的分类,分为气机上逆、病势趋下、中阻痞膈和上下交变4类证候。每类证候又细分病机,提出相应的治则治法,进一步指出在治疗过程中注意脏腑之间的相互关系,从整体上把握气机升降的病机与治则。旨在提高对脾胃升降理论认识上的系统性和临床运用中的可操作性。

    2010年12期 77-78页 [查看摘要][在线阅读][下载 34K]
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综述

  • 中医舌诊研究方法的现状及发展趋势

    严文娟;赵静;林凌;宋俊生;商铁成;李刚;

    舌诊是中医的一种重要诊断方法,受到历代临床医家的重视。为探索中医舌诊客观化的方向,对舌诊研究的现状进行了分析,指出现有研究成果难以得到临床应用的原因在于偏离了中医系统辨证的思想原则。在结合中医舌诊最新研究的基础上,提出了中医舌诊客观化研究的发展途径及趋势。

    2010年12期 79-81页 [查看摘要][在线阅读][下载 70K]
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验案采撷

临床解惑

百家园


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